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中國科學院研究生國際合作培養(yǎng)計劃申請表申請者姓名：單位名稱：申請日期：中國科學院人事教育局制中國科學院國際合作局姓名性別出生日期民族婚姻狀況健康情況聯(lián)系電話電子郵件手機號碼二級學二級學科名稱科代碼是否為碩轉(zhuǎn)博 /攻讀博士時間定向生何時于何單位何專業(yè)獲何種學位博士論文題目學位課成績（請附成績單） ：英語 / 德（法）語水平（考試種類、時間） ：導師姓名導師職稱電話 (辦)傳 真電子郵件申請項目1.德國馬普學會 2.德國弗勞恩霍夫協(xié)會 3. 德意志學術(shù)交流中心（DAAD ）4.法國國家科研中心5. 法國農(nóng)業(yè)、食品、動物健康及環(huán)境研究聯(lián)合體6. 其他導師與外方是否已有科研合作？如有請簡單描述：在學期間發(fā)表的論文、專著列表：科研成果、專利和所獲榮譽、獎勵情況：出國后擬開展的研修計劃：導師推薦意見：簽字：年月日研究生培養(yǎng)單位/國科大院系意見：單位負責人簽字：（公章）年月日國科大推薦意見：單位負責人簽字：（公章）年月日

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