大苗呼吸系統(tǒng)筆記最新整理

1、1、慢支：1、 引起慢支的最主要原因是：吸煙；引起慢支發(fā)作的最主要原因是感染。2、 慢支感染最常見的致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。3、 慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯狀細(xì)胞增多。4、 慢支病人咳黃色濃痰的原因是：纖毛功能下降。5、 慢支的病人容易咳痰的病理基礎(chǔ)是：粘液腺增生肥大。6、 慢支病理生理：早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低即閉合容積大，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。7、 慢支病人支氣管病理變化：（整多花喂養(yǎng)）支氣管腺體的增生粘液分泌增多粘膜的鱗化上皮化生支氣管軟骨發(fā)生萎縮支氣管炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)。8、 慢支診斷：咳嗽咳痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月（3M三妹），連續(xù)兩年以上。

2、2、COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常見的原因是：慢支。2、COPD發(fā)展到肺氣腫的發(fā)病機(jī)制：宰相榮毅仁，狹窄、塌陷、融合、異常。支氣管管腔狹窄支氣管骨架塌陷肺泡融合成肺大泡-抗胰蛋白酶異常。3、COPD最大的氣流特點(diǎn)：不完全可逆的氣流受限。 做題方法介紹：確診：病理活檢鏡。4、COPD發(fā)展到肺氣腫的診斷依據(jù)：桶狀胸雙肺透亮度增加RV/TLC（殘氣量/肺總量）40。RV/TLC不能診斷COPD。5、COPD分型：a型：氣腫型（紅喘型）楊大爺（老年人）愛（a）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無紫紺）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。 b型：支氣管炎性（紫腫型）6、COPD診斷：FE

3、V1/FVC（一秒用力呼氣容積/用力肺活量）70，正常FEV1/FVC為80。COPD胸片無特異性。7、COPD并發(fā)癥：突發(fā)：自發(fā)性氣胸慢性肺心病。3、肺動(dòng)脈高壓IPH1、引起肺動(dòng)脈高壓的最常見繼發(fā)原因是：COPD。2、COPD引起肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制：缺氧引起的肺小動(dòng)脈痙攣。3、IPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息mPAP>25mmHg,或運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg（靜25動(dòng)3）4、IPH治療：血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入。肺源性心臟病1、 引起肺心病最常見的原因是：COPD2、 肺動(dòng)脈高壓發(fā)展到肺心病機(jī)制：最主要因素：功能因素：缺氧（可以治療緩解）和CO2的潴留，；機(jī)械解剖因素：血管

4、炎、血管重建；血容量增多和血粘稠度增加。3、 肺心病臨床表現(xiàn)：心、肺功能代償期：劍突下見明顯心臟搏動(dòng)（反映右心室肥大）；P2亢進(jìn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)（反映肺動(dòng)脈高壓），肺動(dòng)脈高壓引起右心衰；肺、心功能失代償?shù)捏w征：（兩個(gè)脖子一個(gè)腿）全身瘀血（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（最特異）、下肢水腫）。4、 肺心病首選治療方法：控制感染，如抗感染無效才用利尿、強(qiáng)心。5、 肺心病并發(fā)癥：肺性腦?。郝苑涡牟∷劳龅氖滓?；檢查：首選血?dú)夥治觯凰釅A失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病病人：呼酸+代酸心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。6、 實(shí)驗(yàn)室檢查：X線：首選檢查，右下肺動(dòng)脈干

5、擴(kuò)張，右心室增大癥：向左擴(kuò)大，心尖上翹。7、 ECG：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波，P波高聳呈尖峰型（肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。 支氣管擴(kuò)張1、支擴(kuò)3大臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)咯血（支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)）。 咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。2、發(fā)病原因：支氣管-肺組織感染和阻塞，最常見感染致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。3、發(fā)病誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支擴(kuò)好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。（勾肩搭背）。5、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)于引流好的上葉支氣管。6、支擴(kuò)體征：背部固定而持久的濕羅

6、音，杵狀指。7、支擴(kuò)輔查：（1）胸片首選：支氣管柱狀擴(kuò)張=軌道征，支氣管囊狀擴(kuò)張=卷發(fā)征，確診：HRCT。8、控制感染，引流排痰，引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，引流支氣管開口向下，美2到4小時(shí)引流一次，每次15到30分鐘。肺血栓栓塞癥1、 肺血栓栓塞PTE危險(xiǎn)因素：1原發(fā)性危險(xiǎn)因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，長(zhǎng)期臥床易發(fā)DVT；繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等。年齡為繼發(fā)性因素的獨(dú)立因素。2、 臨床表現(xiàn)：PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難，胸痛，咯血）。循環(huán)系統(tǒng)體征：心率增快，血壓下降甚至休克，第二心音P2亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。DV

7、T（下肢深靜脈血栓）的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、增粗、色素沉著。 三聯(lián)征DVP=PTE。3、 輔查：臨床上最常用診斷PTE的是CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）。4、 確診PTE：肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；放射性核素肺通氣/灌注掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）。5、 治療：溶栓：時(shí)間窗一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血。肺源性心臟病1、 引起肺心病最常見的原因是：COPD2、 肺動(dòng)脈高壓發(fā)展到肺心病機(jī)制：最主要因素：功能因素：缺氧（可以治療緩解）和CO2的潴留，；機(jī)械解剖因素：血管炎、血管重建；血容量增多和血粘稠度增加。3、 肺心病臨床表現(xiàn)：心、肺功能代償期：劍突下見明顯心臟搏動(dòng)（反映右心室肥大）

8、；P2亢進(jìn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)（反映肺動(dòng)脈高壓），肺動(dòng)脈高壓引起右心衰；肺、心功能失代償?shù)捏w征：（兩個(gè)脖子一個(gè)腿）全身瘀血（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（最特異）、下肢水腫）。4、 肺心病首選治療方法：控制感染，如抗感染無效才用利尿、強(qiáng)心。5、 肺心病并發(fā)癥：肺性腦病：慢性肺心病死亡的首要原因；檢查：首選血?dú)夥治?；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病病人：呼酸+代酸心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。6、 實(shí)驗(yàn)室檢查：X線：首選檢查，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大癥：向左擴(kuò)大，心尖上翹。 ECG：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波，P波高聳呈尖峰型（肺型P波高而尖

9、，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。 7、 特發(fā)性肺纖維化（ITF）職業(yè)史藥物毒性有關(guān)限制性通氣功能障礙，RV明顯減少，F(xiàn)EV1/FVC正常HRCT：磨玻璃影。支氣管哮喘1、 支氣管哮喘（本質(zhì)）是一種氣道慢性炎癥。2、 支氣管哮喘特點(diǎn)：清晨夜間發(fā)作加劇，完全可逆的氣流受限。3、 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病原因：（1）免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)；（2）氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制；（3）神經(jīng)機(jī)制：副交感（迷走）神經(jīng)興奮有關(guān)。4、 臨床表現(xiàn)：完全可逆的呼氣性呼吸困難；咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀，沒有呼吸困難。5、 體征：最典型：哮鳴音、寂靜胸（提示病情危重）；寂

10、靜胸、奇脈胸腹反常運(yùn)動(dòng)都提示病情危重。6、 實(shí)驗(yàn)室檢查：支氣管哮喘做痰液檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺功能檢查：（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：服用B2受體激動(dòng)劑后較藥用前FEV1增加12，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。即有病到?jīng)]病做舒張?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)EV1增加12，陽性；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：服用乙酰甲膽堿后FEV1下降20，為激發(fā)試驗(yàn)陽性。即沒病到有病做激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)EV1下降20，陽性。7、 血?dú)夥治觯悍謨深悾?）急性發(fā)作（跑步）：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降，導(dǎo)致呼堿。（2）嚴(yán)重哮喘：呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸，氧分壓降低，合并代酸。8、 心源性哮喘與支氣管哮喘用藥鑒別：可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿

11、。只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）。只能用于心源性哮喘的藥：?jiǎn)岱取?、 急性發(fā)作期的分度：臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重1.脈率（次/分）<100100120>120慢或不規(guī)則2.奇脈無可有常有無3.精神狀態(tài)可有煩躁，尚安靜時(shí)有煩躁常有煩躁嗜睡，意識(shí)模糊4.PO2（吸空氣）正常60mmHg60mmHg10、 支氣管哮喘可并發(fā)：自發(fā)性氣胸（最常見）。11、 治療：脫離致敏原；藥物治療：支氣管哮喘治療首選的藥物是短效B2受體激動(dòng)劑；支氣管哮喘治療最為有效的藥物糖皮質(zhì)激素；支氣管哮喘治療最重要的藥物糖皮質(zhì)激素；治療支氣管哮喘不良反應(yīng)最小的藥物布地奈德；預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的藥物色甘酸

12、鈉12、 B2受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶?？鼓憠A藥、異丙托溴銨作用機(jī)制降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。茶堿類藥作用機(jī)制：增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。13、 支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。輕度-間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服2-受體中度-規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴2-受體，必要時(shí)靜滴?？煽诜L(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。重度-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，持續(xù)吸入2-受體。仍無效用機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。支氣管擴(kuò)張1、支擴(kuò)3大臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)咯血（支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)）。 咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。2、發(fā)病原因：支氣管-肺組織感染

13、和阻塞，最常見感染致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。3、發(fā)病誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支擴(kuò)好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。（勾肩搭背）。5、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)于引流好的上葉支氣管。6、支擴(kuò)體征：背部固定而持久的濕羅音，杵狀指。7、支擴(kuò)輔查：（1）胸片首選：支氣管柱狀擴(kuò)張=軌道征，支氣管囊狀擴(kuò)張=卷發(fā)征，確診：HRCT。8、控制感染，引流排痰，引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，引流支氣管開口向下，每2到4小時(shí)引流一次，每次15到30分鐘。肺炎概述1.解剖分類：（1）大葉性肺炎：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌；也叫肺炎

14、球菌肺炎。（2）小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等，也叫葡萄球菌肺炎。（3）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。2.按病因分類（6類）：1）細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。近年來革蘭氏陰性桿菌逐漸增加。2）非典型病原體所致肺炎，特點(diǎn)：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。 （非典病原無胞壁，B無用靠?jī)森h(huán)）。3.患病環(huán)境分類：（1）院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見，常見的有肺炎球菌； 在院外（院外獲得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等一個(gè)老伯(克雷白桿菌

15、)，在院子里鐘綠色（綠膿桿菌）蔬菜。老伯是板磚（磚紅色膠凍樣痰）的. A.無感染因素：以球流感為代表 。無感球流感B.有感染高危因素：有感金銅桿（金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬）二、幾種常見的肺炎肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎支原體肺炎發(fā)病人群青壯年小孩或年老體弱者老年，營(yíng)養(yǎng)不良，COPD及全身衰竭者兒童，肺間質(zhì)性肺炎致病菌肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能不改變。不會(huì)引起支氣管炎。金葡菌（G+球菌）；感染途徑包括呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部?jī)煞N“膿”

16、字想到金葡菌肺炎克雷白桿菌（院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌）肺炎支原體臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音；不引起氣管移位；并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱（體溫多高達(dá)39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）并發(fā)癥：可引起肺膿腫急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等?？人猿殛嚢l(fā)性干咳，刺激性嗆咳。實(shí)驗(yàn)室檢查血

17、白細(xì)胞級(jí)數(shù)升高達(dá)（1020）*109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒白細(xì)胞級(jí)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)凝集試驗(yàn)為診斷支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想X線大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶儯ò子埃┯?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞（就是氣液平面），或小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔（氣液平面）肺葉實(shí)變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）由于炎性滲出物的重力作用。早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后

18、常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象治療1、首選青霉素G。2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時(shí)1次靜脈滴注，分3次靜滴；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。2、過敏或者耐藥選三代頭孢或者喹喏同類。頭孢唑林是二代的不能用。對(duì)青霉素耐藥。用2，3代頭孢，如果耐受則用萬古霉素（MRSA直接用）、替考拉寧等。首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇注意：1.進(jìn)行性呼吸困難就是ARDS（呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用PEEP（呼吸末正壓通氣）2.肺炎導(dǎo)致的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜

19、脈分流。3.三代頭孢：曲松，噻肟。4.空洞-小葉。有“膿”字金葡菌，可忽略年齡。厭氧菌“臭”字。5. 頭孢分代：第一代：頭孢噻吩鈉 頭孢氨芐 頭孢羥氨芐 頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢硫脒 頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來星 頭孢乙腈 頭孢匹林 頭孢替唑 第二代：頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 頭孢呋辛鈉 頭孢克洛 頭孢替安 頭孢美唑 頭孢西丁 頭孢丙烯 頭孢尼西第三代：頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 頭孢拉奈 拉氧頭孢 頭孢布烯 頭孢米諾 頭孢羅齊第四代：頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢

20、唑南6. 肺炎鏈球菌只侵犯肺泡，不侵犯支氣管，因此不會(huì)出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥7. 陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳-如果是兒童就是肺炎支原體肺炎。如果是中老年就是肺癌8.支原體肺炎檢查-冷凝集試驗(yàn)（最好的）。兩者一對(duì)一關(guān)系。已知冷陽性，首選x線，檢查為斑片狀陰影。有冷選冷，沒冷選x線。首選冷凝集實(shí)驗(yàn)。肺膿腫分類及發(fā)病機(jī)制：1、 吸入性肺膿腫原發(fā)性肺膿腫，為厭氧菌（對(duì)青霉素敏感），臭痰。2、 血源性肺膿腫致病菌是金葡菌，金葡菌是癤、癰的原發(fā)灶。3、 慢性肺膿腫的肺外體征：杵狀指。4、 X-ray示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平）。5、 治療：原發(fā)性急性肺膿腫治療用青霉素，療程8到12周。肺

21、癌1、 分型：中心型起源于主支氣管；周圍型起源于肺段支氣管以下。組織分型：鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；女性多見為腺癌；小細(xì)胞癌的惡性程度高，預(yù)后最差，對(duì)化療敏感。2、 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：刺激性咳嗽，血痰。 老年人痰中帶血或出血信號(hào)惡變。 癌腫壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。 如果壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（歌訣：孔小球陷同垂無汗）。3、 輔查：X線：空洞呈偏心性空洞；纖維支氣管鏡：對(duì)中心型肺癌可做確診；周圍型肺癌：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢。4、 治療：肺癌首選

22、手術(shù)治療，小細(xì)胞癌首選化療。肺血栓栓塞癥PTE1、 肺血栓栓塞PTE危險(xiǎn)因素：1原發(fā)性危險(xiǎn)因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，長(zhǎng)期臥床易發(fā)DVT；繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等。年齡為繼發(fā)性因素的獨(dú)立因素。2、 臨床表現(xiàn)：PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難，胸痛，咯血）。循環(huán)系統(tǒng)體征：心率增快，血壓下降甚至休克，第二心音P2亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。DVT（下肢深靜脈血栓）的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、增粗、色素沉著。 三聯(lián)征DVP=PTE。3、 輔查：臨床上最常用診斷PTE的是CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）。4、 確診PTE：肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)

23、準(zhǔn)）；放射性核素肺通氣/灌注掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）。5、 治療：溶栓：時(shí)間窗一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血。血?dú)夥治觯缡纤牟椒ǎ?:呼吸性看CO2（正常值35-45）：升高-呼酸；降低-呼堿。2：帶謝性看HCO3（正常值22-27）:升高-代堿；降低-代酸。（HCO3與CO2的發(fā)展方向相反3：PH(正常值7.35-7.45）只要在范圍內(nèi)為代償，范圍外失代償。4：BE（正常值-3-3）堿剩余反映代謝。向正值發(fā)展為代堿，向負(fù)值代酸。呼吸衰竭1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，確診依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心