腦卒中偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式

1、腦卒中偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式&提高步行能力的任務(wù)專項訓(xùn)練獨立行走的能力是大多數(shù)日?；顒拥南葲Q條件，在社區(qū)環(huán)境中行走的能力需要有一定步行速度，以滿足穿過街道的時間。1.11.5m/s的步行速度被認(rèn)為可以在適合不同的生活環(huán)境。據(jù)報道，只有7的康復(fù)出院患者符合社區(qū)步行的標(biāo)準(zhǔn)，能夠以一定的速度連續(xù)行走500米，使他們能夠安全穿越道路。很大的問題來源于腦卒中后的偏癱步態(tài)。傳統(tǒng)的中風(fēng)恢復(fù)方法的重點是神經(jīng)促進(jìn)或神經(jīng)發(fā)育技術(shù)（NDT）抑制異常運動，刺激肌肉活動，如果有張力減退，通過徒手技術(shù)促進(jìn)正常的運動模式。以Bobath倡導(dǎo)的框架為基礎(chǔ)的實踐仍然是主要物理治療方法。Bobath框架已經(jīng)從原來的基

2、礎(chǔ)發(fā)展而來，然而，對核心Bobath元素進(jìn)行應(yīng)用的治療師仍然強調(diào)正常的呼吸和正常運動模式來執(zhí)行功能性任務(wù)的必要性。主要內(nèi)容步行概述偏癱步態(tài)分析常見偏癱步態(tài)特點訓(xùn)練方法歡迎轉(zhuǎn)載，注明出處。合作請直接回復(fù)。用心，做精致的康復(fù)微信成功行走的主要要求下肢支撐體重在預(yù)定的方向推進(jìn)身體產(chǎn)生一個基本的運動節(jié)奏身體的動平衡控制靈活性，即適應(yīng)不斷變化的環(huán)境要求和目標(biāo)的能力。正常步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，而軀干則是保持在兩足之間的支撐面上。正常的步態(tài)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進(jìn)行。腦卒中偏癱患者步態(tài)常見股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻多數(shù)患

3、者擺動時骨盆代償性抬高髖關(guān)節(jié)外展外旋患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步偏癱步態(tài)參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。行走條件會走能單腿負(fù)重站立平衡2級出現(xiàn)分離運動走好進(jìn)行步態(tài)分析偏癱步態(tài)分析站立初期（足跟/足著地和負(fù)重）踝關(guān)節(jié)背屈受限脛前肌群活動降低腓腸肌攣縮和僵硬膝關(guān)節(jié)屈曲不能（膝過伸）比目魚肌攣縮股四頭肌015°控制受限站立中期膝關(guān)節(jié)僵硬（膝過伸）比目魚肌攣縮股四頭肌肌力下降膝關(guān)節(jié)伸展不能腓腸肌攣縮和僵硬下肢伸肌群協(xié)同收縮受限髖關(guān)節(jié)伸展受限髂腰肌痙攣或攣縮骨盆向兩側(cè)過度平移髖外展肌群下降站立后期（擺動前期）膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈不能腓腸肌力弱腘繩肌力弱比目魚肌

4、力弱擺動初期和中期膝關(guān)節(jié)屈曲受限股直肌僵硬腘繩肌活動降低髖關(guān)節(jié)屈曲受限髖屈曲肌群活動降低踝背屈受限可能膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢所致腓腸肌的僵硬和攣縮擺動后期（準(zhǔn)備足跟著地和負(fù)重）膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限腓腸肌攣縮和僵硬背屈肌群活動降低常見偏癱步態(tài)特點提髖型表現(xiàn)：邁步時以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來代償性提起下肢完成擺動。原因：屈髖困難，由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，擺動相開始時不能再伸髖的情況下屈膝、踝背屈。劃圈型表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時，不是足跟先著地，而是足尖或整個足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式等。瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動相開始時

5、屈肌共同運動模式，屈髖、屈膝，擺動相結(jié)束時腳跟不能著地。在站立相時不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)定或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。原因：擺動相開始時屈肌共同運動模式，結(jié)束時誘發(fā)伸肌共同運動模式。膝過伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時膝關(guān)節(jié)向后過伸，髖關(guān)節(jié)后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無力或伸肌張力過高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差步態(tài)訓(xùn)練干預(yù)旨在通過以下方式優(yōu)化步行表現(xiàn)：防止下肢軟組織的適應(yīng)性改變引起下肢關(guān)鍵肌群的自主活動增加肌肉力量和協(xié)調(diào)增加步行速度和耐力最大化技能，即增加靈活性增加心血管健康。步行訓(xùn)練的重點在于：支撐下肢體重推

6、進(jìn)體重當(dāng)它在一個或兩個下肢上行進(jìn)時體重的平衡控制膝關(guān)節(jié)和足趾路徑優(yōu)化節(jié)奏和協(xié)調(diào)造成以上幾種異常步態(tài)的共同原因早期臥位或坐位時，忽視了患肢的正確體位，加之缺乏早期康復(fù)訓(xùn)練，使患側(cè)下肢伸肌痙攣模式加重?；紓?cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)分離的屈伸活動則很困難，這種情況持續(xù)存在，造成屈膝肌群及脛前肌群的廢用性萎縮?；颊哌~步時為了屈膝，過度抬高患腿，屈膝的同時，造成了腓腸肌痙攣，足內(nèi)翻。提高步行能力的任務(wù)專項訓(xùn)練準(zhǔn)備期訓(xùn)練矯正坐姿治療師站在患者的側(cè)方，用一只手放在患者的骨盆部向前推，直到髖充分屈曲，軀干垂直于骨盆，另一只手幫助患者伸其胸椎。頭部，頸部安定性的訓(xùn)練頭部的基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立

7、給予對角線的刺激骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整骨盆和脊柱從后方的調(diào)整側(cè)方的調(diào)整對應(yīng)的動作訓(xùn)練提髖型加強立位下屈髖、屈膝、踝背屈訓(xùn)練，特別是屈膝的訓(xùn)練。直體半蹲（身體站立，兩腿分開與肩同寬，兩腳微外分，雙手扶住欄桿，依次屈髖屈膝，并帶動踝背屈，上體要直，雙手盡量少用力。注意：動作緩慢，勻速，雙膝不要內(nèi)扣，身體直立）瘸拐型加強重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重訓(xùn)練；打破共同運動模式；佩帶足托。重心向前后轉(zhuǎn)移（患者健側(cè)靠墻站立，健手放在稍高于肩的墻面上。治療師跪在偏癱側(cè)稍后，患者用健側(cè)腿向前邁一步將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上；患者再嘗試用偏癱足趾屈推動自己向前，治療師在患者向前運動時，幫助其足跟蹬離地面，重心全

8、移至健腿上；患者再把重心移至偏癱腿上，前足背屈只有足跟著地。）1.重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移（兩腿交叉?zhèn)确竭~步）向健側(cè)。治療師幫助患者骨盆向前向下運動；組保持在線后面的側(cè)向運動；側(cè)邁一大步，整個腳同時著地。向偏癱側(cè)?；颊哂媒⊥认蚯跋蛴疫~步，偏癱側(cè)膝無過伸治療師促進(jìn)這一側(cè)拉長。2.幫助穩(wěn)定患者胸椎治療師一只手放在患者胸后大約810胸椎水平，另一只手在前面橫放于胸骨角和下面肋骨處。兩手緊靠在胸壁上，用一點上提的運動使重心轉(zhuǎn)移到偏癱腿上，然后向前邁出健腿，健健足跟著地后立即轉(zhuǎn)移患者重心于健腿上。3.偏癱腿負(fù)重站立的活動患者用一只腳向前向后邁小步，也向外邁小步。注意：不是將重心立即轉(zhuǎn)移到健腿上，而是穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)患者將足放在前面的小臺階上。注意：緩慢小心，而不是向下蹬或重重的落在上面4. 打破下肢共同運動伸髖時抑制伸膝將患者的偏癱腿置于治療床外側(cè)，治療師用手提起患者的足趾，使膝關(guān)節(jié)放松于屈曲位，然后患者主動將腳抬到治療床上5. 選擇性伸髖橋式運動膝過伸伴