腦梗塞并發(fā)癥防治

1、肺部感染； 發(fā)熱 水電解質(zhì)平衡紊亂； 關(guān)節(jié)攣縮； 繼發(fā)性癲癇并發(fā)癥專家為我們列舉了以下大點腦梗塞疾病的并發(fā)癥：1.心肌梗死；2.3.尿路感染；4.5.腎功能不全；6.7.褥瘡；8.9.應(yīng)激性潰瘍；10.11 .深靜脈血栓形成；12 .腦梗死后的精神問題（如：抑郁、焦慮）13.血管性癡呆；14.出血性腦梗死1 .心肌梗死心肌梗死是腦梗死的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機制不明，有研究表明，很多腦梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗死病人，我們要進行常規(guī)心電圖檢查。腦梗死急性期應(yīng)密切觀察心臟情況，必要時可行動

2、態(tài)心電監(jiān)測和心肌酶譜檢查。2 、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染已經(jīng)成為腦梗死的最主要的致死因素，腦梗死病人的肺部感染一般和病人飲水嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎，長期臥床產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人多為老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是導(dǎo)致患者病情加重的重要原因。防治肺部感染的主要措施：1. 飲水嗆咳，吞咽困難者應(yīng)注意進食方式：如坐著進食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；進食后坐立半小時以上，必要時可給予留置胃管，鼻飼飲食，防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。2. 采用適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸通暢，以側(cè)臥為佳。平臥時

3、，頭偏向一側(cè)，經(jīng)常翻身和拍背。3. 肺炎治療主要包括呼吸支持（如：氧療）和抗生素治療。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于抗生素的選擇。4. 對于病情嚴(yán)重的患者，必要時可給予氣管切開或氣管插管以輔助通氣。3、尿路感染：常繼發(fā)于留置尿管或大小便失禁，得不到良好護理的病人。應(yīng)盡可能避免插管和留置導(dǎo)尿管；間歇導(dǎo)尿和酸化尿液（多喝水）可減少尿路感染；一旦發(fā)生，應(yīng)及時使用抗生素，同時做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4、 發(fā)熱：腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加腦梗死患者的死亡率和致殘率。中樞性發(fā)熱：以物理降溫為主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要時給予人工亞冬眠。感染性發(fā)熱：及時合理使用抗生素和退熱劑。5

4、、 腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗死后，機體會處于一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。急性腎功能衰竭的處理:1. 減少或停止使用甘露醇;2. 避免用對腎功能有損害的藥物3. 控制補液量，保持出入量平衡。4. 應(yīng)用速尿利尿。5. 少或無尿者，應(yīng)透析治療。6. 積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6. 水電解質(zhì)平衡障礙：腦梗死后由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進食減少，嘔吐及脫水治療，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，主要包括低鉀血癥，低鈉血癥，高鈉血癥。對腦梗死患者應(yīng)常

5、規(guī)行水、電解質(zhì)檢測，并及時加以糾正。水電解質(zhì)紊亂的處理：1. 預(yù)防：監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在512mmHg肺動脈楔壓保持在1014mmHg2.低鉀血癥：血鉀2.73.5mmol/L,口服氯化鉀68g/d,低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失常，加靜脈補鉀。3. 低鈉血癥：限制水?dāng)z入，成人每日液體限5001000ml之內(nèi)，直至血鈉正常。4. 高鈉血癥：限鈉攝入，補充水分，嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過快，以免引起腦水腫。7. 褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，

6、就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。8. 關(guān)節(jié)攣縮：腦梗死病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動會變得很痛。早期、針對性的康復(fù)鍛煉是促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。9. 應(yīng)激性潰瘍：這也是臨床上常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥（可導(dǎo)致休克，乃至危及生命），尤其是高齡、大面積腦梗死病人，常常合并上消化道大出血，對這類病人應(yīng)早期應(yīng)用抑酸保護胃粘膜的藥物；已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)進行冰鹽水洗胃，局部應(yīng)用止血藥物（如：云南白藥、凝血酶

7、等）；對于出血量多導(dǎo)致休克者，必要時可行輸血治療。10. 繼發(fā)癲癇：無論是出血性還是缺血性卒中，在度過急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下"瘢痕"，如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇。偶發(fā)者，觀察，不急于用抗癲藥；頻繁發(fā)作者，應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥；出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進行處理；卒中后3個月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治療方法進行。11.深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動，都會增加

8、深靜脈血栓形成的危險性，同時深靜脈血栓形成（DVT）會增加發(fā)生肺栓塞（PE）的風(fēng)險。1.預(yù)防：鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長統(tǒng)襪；盡可能避免下肢輸液（尤其是癱瘓側(cè)）。2 .對發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）風(fēng)險較高的患者：可給低劑量的低分子肝素行預(yù)防性抗凝治療。3 .對已發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的患者：應(yīng)臥床休息、避免用力，并給予低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。（注意:出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療。）12. 腦梗塞后的精神問題：抑郁、焦慮等這個問題越來越得到了關(guān)注。在診療過程中，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，必要時可用三環(huán)類抗抑郁藥（TCQ或五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs

9、）。13. 血管性癡呆：血管性癡呆（VD）是指由腦血管病變導(dǎo)致腦實質(zhì)損害后而引起的癡呆，VD包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外事件之后，個別病人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重腦血管事件之后。目前，已有相關(guān)報道：腔隙性缺血灶和血管性癡呆也有一定的聯(lián)系。14. 出血性腦梗死：出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出血（腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影）,這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。1 .腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中，原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加重，或者突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體