醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

1、醫(yī)院對科室質(zhì)晝與平安治理指標(biāo)靜樂縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2021-01-18修訂醫(yī)院對科室質(zhì)量與平安治理指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)1、法定傳染病報告率100%2、病床使用率A85-90%,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)A48次/年每月一個床位周轉(zhuǎn)4次,12個月共周轉(zhuǎn)48次3、入出院診斷符合率A95%,入院病人三日確診率A90%4、手術(shù)前、后診斷符合率A95%,手術(shù)與病理診斷符合率A90%5、急危重癥搶救成功率A85%,治愈女?轉(zhuǎn)率A90%6、麻醉死亡率W%,麻醉意外發(fā)生率W%7、活產(chǎn)新生兒死亡率w%,住院產(chǎn)婦死亡率w%8、2周內(nèi)再入院發(fā)生率、1月內(nèi)再入院發(fā)生率、非預(yù)期再手術(shù)發(fā)生率較前降低9、醫(yī)療平安不良事件報告率100

2、%,履行對患者各種知情同意的告知率100%10、術(shù)前病例討論,疑難、死亡病例討論率100%11、危急值報告率100%,手術(shù)部位的標(biāo)識識別合格率100%12、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日w3天,患者平均住院天數(shù)w10天13、手術(shù)平安核查率100%,清潔手術(shù)切口甲級愈合率A97%14、完成政府指令性任務(wù)比率100%,對口支援任務(wù)完成率100%15、院內(nèi)急會診到位時間w10分鐘,全年無定性為完全或主要責(zé)任的醫(yī)療事故16、急救藥品齊全,急救器械完好率100%,急診留觀時間W72小時17、出診醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱比例60%18、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率A60%二、護理質(zhì)量治理指標(biāo)1、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率10

3、0%2、急救物品完好率100%3、手術(shù)平安核對率100%4、輸液不良反響發(fā)生率05、住院期間患者壓瘡發(fā)生率06、住院期間患者跌倒、墜床發(fā)生率07、護理文書合格率A95%三、醫(yī)技質(zhì)量治理指標(biāo)共性質(zhì)量目標(biāo)包括其他輔助科室1、醫(yī)技科室檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率A95%2、檢查報告誤診率W3%3、報告及時性A95%4、大型設(shè)備檢查工程自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間W48小時/5、檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查工程自檢查開始到出具結(jié)果時間w30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗工程自檢查開始到出具結(jié)果時間W6小時,細(xì)菌學(xué)等檢驗工程自檢查開始到出具結(jié)果時間w4天6、B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告、/7、放射科平片出報告

4、：急診w30分鐘；平診w2小時8、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率A95%9、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間A50小時/周放射科：1、X光攝片甲片率A90%2、廢片率W%3、X線診斷報告與手術(shù)病理對照符合率診斷符合率>95%4、大型X光機檢查陽性率A60%5、CT檢查陽1i率A60%6、患者、醫(yī)師與護理人員對放射科效勞滿意度A90%檢驗科：1、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格VISA802、血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格改進偏離指數(shù)DI<23、細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率A95%4、尿沉渣異常復(fù)檢率達100%5、報告單審核率達100%6、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全省平均水平以上7、患者、醫(yī)師與

5、護理人員對檢驗科效勞滿意度A90%病理科：1、術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間w30分鐘/藥劑科：1、處方復(fù)核率n95%2、調(diào)配處方出門過失率w1/100003、中藥處方飲片誤差w土5%4、無假冒偽劣、過期藥品5、藥品供給滿足率A95%6、藥品收入占總收入比例W30%7、門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例W35%8、出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例30%9、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齱15%10、患者、醫(yī)師與護理人員對藥學(xué)部門效勞滿意度A90%四、藥事質(zhì)量治理指標(biāo)1、藥品收入占醫(yī)療總收入比例W42%2、抗菌藥物品種W35種3、住院患者抗菌藥物使用率w60%4、門診患者抗菌藥物處方比例w

6、20%5、抗菌藥物使用強度力爭限制40DDHZ下6、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例W30%7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間W24小時8、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間限制在術(shù)前30分鐘至2小時9、門診患者注射劑藥物處方比例20%五、院感質(zhì)量治理指標(biāo)1、清潔手術(shù)切口感染率W%2、清潔手術(shù)切口甲級愈合率A97%3、呼吸機相關(guān)肺炎感染率W16%.4、留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染率w4%.5、血管導(dǎo)管所致血行感染率w4%.六、輸血質(zhì)量治理指標(biāo)1、成份輸血率A95%2、臨床用血審批合格率100%3、輸血適應(yīng)證合格率A90%4、輸血不良反響發(fā)生率05、輸血前四項檢查率100%6、輸血時效限制：血漿、血小板、紅懸、全血7、輸血室間質(zhì)評達標(biāo)合格省級七、病案質(zhì)量治理指標(biāo)1、申請單書寫合格率n95%2、報告單合格率A95%3、處方合格率：95%4、病歷歸檔時間W7天5、甲級病歷合格率90%,無丙級病歷八、臨床路徑：1、40種臨床路徑治理病種/2、臨床路徑治理入組率50%3、臨床路徑治理入組完成率90%