腰椎盤突出定位與癥狀

1、椎間盤突出癥的診斷過程是一個(gè)將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進(jìn)行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過程-因此，詳細(xì)地詢問病史，了解患者的主觀癥狀，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，合理地選擇運(yùn)用影像學(xué)檢查方法，對認(rèn)識椎間盤突出癥的病理過程和最后確定診斷是缺一不可的椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)頸椎間盤突出癥在頸部酸脹不適等椎間盤退變的基礎(chǔ)上有與外傷有尖的突然發(fā)病，癥狀較重的持續(xù)神經(jīng)刺激癥狀-有頸髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無力、疼痛、麻木、肌萎縮等運(yùn)動和感覺功能障礙的臨床體征。頸肩部壓痛明顯。 頸椎間盤突出癥的特異性試驗(yàn)陽性，如頸椎擠壓試驗(yàn)和頸脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽，性等。

2、但在髓核組織脫出游離時(shí)，頸椎擠壓試驗(yàn)可為陰性或弱陽性。 有與臨床癥狀和體征相符合的CT、旭I、脊髓造影等影像學(xué)異常表現(xiàn)(2)腰椎間盤突出癥 急性或慢性反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重于腰痛。疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠(yuǎn)側(cè)乃至趾端放射. 下肢皮膚感覺退減、麻木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。 下肢運(yùn)動無力和(或)肌肉萎縮。 受壓迫神經(jīng)報(bào)所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者表現(xiàn)為腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽性。 突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。 腰椎間盤突出癥的特異性試驗(yàn)陽性，如直腿抬高試驗(yàn)，蹲恥背伸、跖屈試驗(yàn)等。 CT、岷I等影像學(xué)檢查有明確的陽性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。以上所述可歸

3、納為兩條：一條是有典型的椎間盤突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成像有明確的椎間盤突出征象，并與臨床表現(xiàn)相符合(2)椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥是一組獨(dú)立的疾病，僅次于腰椎間盤突出癥臨床上并不少見。其發(fā)病機(jī)制為正常椎間盤在發(fā)生不同程度退行性變的基礎(chǔ)上，受外力作用發(fā)生纖維環(huán)甚至后縱韌帶破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起臨床癥狀。突出的椎間盤若壓迫脊髓的前正中部，臨床表現(xiàn)為自下肢而后上肢的感覺及運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。當(dāng)突出物壓迫脊髓的前角時(shí)，常表現(xiàn)為上肢的下運(yùn)動神經(jīng)元損害，下肢的上運(yùn)動神經(jīng)元損害。后外側(cè)型突出常壓迫該側(cè)神經(jīng)根及脊髓，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)受

4、壓癥狀，受壓側(cè)平面以下出現(xiàn)錐體束征，對側(cè)出現(xiàn)感覺障礙，即Browm-Sequard綜合征。頸椎間盤突出癥以頸5-6間隙發(fā)病率最高，約占頸椎間盤突出癥的446%其次為頸4-5間盤頸6-7和頸3-4間盤偶可發(fā)病。頸椎間盤突出臨床上常為中央型和后外側(cè)型兩個(gè)類型：1中央型突出的主要癥狀和體征依脊髓受壓的部位和程度不同而出現(xiàn)或輕或重的肢體運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者可完全癱瘓。四肢感覺減退或消失。大小便失控。四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。2后外側(cè)型突出的臨床癥狀和體征一側(cè)頸后部沿肩胛區(qū)及枕部的放射性疼痛和活動受限。一側(cè)上肢疼痛、麻木。下頸部和肩胛區(qū)有壓痛。 頭向患側(cè)后仰并在頭頂加壓時(shí)，可引起頸肩部、手臂部的疼痛

5、和放射痛。 肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱或消失。 肱二頭肌，肱三頭肌的肌力減退。3.中央型突出椎間盤的定位頸椎間盤中央型突出壓迫脊髓者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，伴大小便異常，四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，感覺減退或消失，依突出平面高低而異4后外側(cè)型頸椎間盤突出的定位后外側(cè)型突出以單側(cè)神經(jīng)根性放射性痛為主，伴有麻本，具體定位以突出平面而異。 頸1頸2脊神經(jīng)分別從環(huán)椎與枕骨及環(huán)椎與樞椎的縫隙中穿出椎骨-頸1神經(jīng)沿動4塊肌肉。頸1神經(jīng)受累脈溝下行，分為前后兩支，前支支配頭后大、小直肌和上下斜肌時(shí)，頭的后仰及側(cè)斜功能發(fā)生障礙。頸2神經(jīng)分為升支、降生和枕大神經(jīng)3支，前2支分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌

6、，枕大神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮。受累時(shí)頭的后仰及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺麻木.因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以矢節(jié)形式連接-并無椎間盤，所以頸12神經(jīng)功能障礙并不考慮椎間盤突出的原因。但了解其分布及功能對鑒別頸3以下椎間盤突出癥具有重要價(jià)值。 頸23椎間盤突出：壓迫頸3神經(jīng)根，頸3神經(jīng)的內(nèi)支為參與支配頸部肌群的運(yùn)動神經(jīng)，外支為分布于枕部外側(cè)的感覺神經(jīng)。受累時(shí)，頸部的肌肉活動無力，頸枕部外側(cè)至耳部有放射性疼痛及皮膚感覺減退或消失。 頸34椎間盤突出：壓迫頸4神經(jīng)根，出現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周圍的疼痛及麻木感，并沿肩胛部及上臂外側(cè)放射。頸項(xiàng)肌及岡上肌運(yùn)動無力或減弱。 頸4一

7、5椎間盤突出：壓迫頸5神經(jīng)根，主要反應(yīng)在腋神經(jīng)支配的三角肌的運(yùn)動及感覺障礙，后期可出現(xiàn)三角肌肌力減退。其次是頸s神經(jīng)參與支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肱模肌出現(xiàn)感覺和運(yùn)動障礙。表現(xiàn)為頸后部至肩部三角肌區(qū)的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無力及肱二頭肌反射早期亢進(jìn)，晚期減弱等 頸5-6椎間盤突出：壓迫頸6神經(jīng)根。主要為肱二頭肌、楔側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺和運(yùn)動功能障礙。表現(xiàn)為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂模側(cè)至大拇指的放射T生疼痛及麻木-大拇指和示指伸屈無力，以及模反射、肱二頭肌反射減弱或消失 頸67椎間盤突出：壓迫頸7神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠(yuǎn)端

8、至中指放射，且伴有中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及模側(cè)屈腕肌的肌力減退-肱三頭肌反射減弱或消失 頸7胸1椎間盤突出：壓迫頸8神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無名指的放射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運(yùn)動障礙引起的手握力減退腰椎間盤突出癥的定位診斷1 腰13椎間盤突出胸12至腰3椎體之間的椎間盤突出稱為高位腰椎間盤突出，較少見，壓迫腰1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)等，由于腰1-3脊神經(jīng)多無齊各自特殊的體征，常共同支配骼腰肌或與腰4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌。(1)受壓時(shí)出現(xiàn)的感覺障礙腰1神經(jīng)受壓時(shí)腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻

9、木。腰2神經(jīng)受壓時(shí)，大腿中前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。腰3神經(jīng)受壓時(shí)，大腿下前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。(2)運(yùn)動障礙表現(xiàn)骼腰肌受累引起的兢尖節(jié)前屈無力。 由腰24三節(jié)脊神經(jīng)支配的股內(nèi)收肌群受累時(shí)，兢矢節(jié)從外展位內(nèi)收時(shí)運(yùn)動無力。 由腰24三節(jié)脊神經(jīng)纖維組成的支配股四頭肌的股神經(jīng)受累時(shí)，表現(xiàn)為股四頭肌萎縮，伸膝無力，膝反射、提睪反射減弱或消失。2 腰34椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，患、者有背部、腰能部及大腿外側(cè)、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感。足背伸及內(nèi)翻運(yùn)動無力。因腰4神經(jīng)參與支配股四頭肌，故亦可出現(xiàn)股四頭肌運(yùn)動無力、仲膝上力、膝反射減弱或消失等癥狀和體征3 腰45椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)

10、根。只要累及脛前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰舐部疼痛，并向大腿、小腿后外側(cè)至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及蹲趾背伸無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂改變4 腰5-mi椎間盤突出壓迫紙1神經(jīng)根，感覺障礙表現(xiàn)為腰背部、能尾部、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外側(cè)至足底部的放射性疼痛及麻木感。運(yùn)動障礙主要為腓骨長肌、短肌同時(shí)受累引起的足部外翻肌力減弱或喪失，以及小腿三頭肌受累引起的踝矢節(jié)、足及蹲趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失等癥狀和體征以上為偏側(cè)型突出壓迫神經(jīng)根引起的常見癥狀和體征。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，不論那個(gè)節(jié)段的突出，都可引起雙側(cè)下肢的疼痛和麻木。腰45及腰5一能1馬尾神經(jīng)受壓可引起大腿和小腿后外

11、側(cè)疼痛、足底及會陰部麻木，膀胱和直腸括約肌無力或麻痹造成的排便無力或失禁。跟腱反射及提肛反射減弱或消失等癥狀和體征，個(gè)別男性患者還可出現(xiàn)性欲減退及陽痿癥狀。但在少數(shù)情況下，患者因椎間盤突出部位偏外，并沿韌帶下向上移位，故壓迫的不是下位神經(jīng)，而是同間隙的上位神經(jīng)根，如腰45椎間盤突出壓迫的是腰4神經(jīng)癥狀與影像學(xué)檢查不符，定位時(shí)應(yīng)注意鑒別。另外，腰34、腰5一爾氏1椎間盤突出的患者常保持一種特有的體位，即不自覺的直腰、屈窺，屈膝，前者以減輕髓核后突的壓力，后者以降低坐骨神經(jīng)的張力，這樣可使疼痛癥狀得到一定程度的緩解。腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的癥狀表現(xiàn)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的不同，癥狀也會有所不同1、當(dāng)腰

12、椎間盤突出壓迫股神經(jīng)時(shí)，就引起患者有腹股溝和大腿前側(cè)疼痛不適、感覺異常等癥狀。2、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫閉孔神經(jīng)時(shí)，會引起一系列的疼痛和麻木，如臀部深層等部位的疼痛或麻木。3、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，會引起下肢的放射性疼痛，疼痛會沿著腰部、臀部向足部放射，嚴(yán)重影響了患者的行走和站立，使患者備受折4、當(dāng)腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，會引起馬尾神經(jīng)綜合癥，主要表現(xiàn)為小便無力、大小便失禁等，不僅使患者自身受累，也給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)神經(jīng)根損害(nerverootlesions)i頸神經(jīng)根損害：一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀一根痛、放射

13、痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺障礙區(qū)則局限，對應(yīng)尖系數(shù)：枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無根痛是其主要鑒別點(diǎn)。2.胸神經(jīng)根損害：胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺減退不明顯或比實(shí)際界限小的多；多神經(jīng)根損害，感覺障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高12個(gè)節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺障礙的節(jié)段性分布矢系為：胸2:第一肋間皮表，胸4:乳線，胸7:肋弓下緣，胸10:臍水平，腰：腹股溝。3 .腰神經(jīng)根損害(lumbusnerverootlesions

14、):(1)腰3神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺減退或者過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失。(2)腰4神經(jīng)根損害：臀部外側(cè)，股骨外上至膝矢節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。(3)腰5神經(jīng)根損害：小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝矢節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。(4)腰45神經(jīng)根損害：除有腰4和腰5神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外尤為小腿外側(cè)面至足背的感覺障礙突出，伴有足趾背屈障礙，尤以拇趾背屈障礙為著。4 .&氏神經(jīng)根損害：(1/氏1

15、神經(jīng)根損害：大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。(2)腰5舐1神經(jīng)根聯(lián)合損害；小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。5.馬尾神經(jīng)根損害：馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為骼骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)痛(電擊痛)、會陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。臨表神經(jīng)節(jié)段椎間盤節(jié)段感覺肌肉腱反射L1T12/L1腰1神經(jīng)

16、受壓時(shí)腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。壓迫腰1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)等，由于腰13脊神經(jīng)多無齊各自特殊的體征，常共同支配骼腰肌或與腰4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌。L2L1/2腰2神經(jīng)受壓時(shí)，大腿中前部1/3斜形帶狀區(qū)域疼痛和麻木。L3L2/3在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺減退或者過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端L4L3/4臀部外側(cè)，股骨外上至膝矢口刖面，小腿月U內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，伴有股四頭肌及麻痹。膝腱反射減弱或消失L5L4/5小腿外側(cè)、足踝面、拇趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝矢節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。累及脛前肌和伸趾肌。足趾背屈障礙，尤以拇趾背屈障礙為著S1L5/S1小腿后外側(cè)至足底部全部