外科心血管外科疾病

1、3、 心血管外科疾?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病【ICD-10】I25.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.可有心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)。2.心電圖可有ST段或T波異常或者陳舊心肌梗死的特點(diǎn)。3.超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)室間隔或室壁運(yùn)動(dòng)異常，或發(fā)現(xiàn)室壁瘤形成、室間隔穿孔、二尖瓣反流等心肌梗死后并發(fā)癥情況。4.放射性核素檢查示心肌缺血。5.選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確顯示冠狀動(dòng)脈病變。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.冠狀動(dòng)脈病變具有以下解剖學(xué)特點(diǎn)者：（合并心絞痛或無(wú)心絞痛癥狀的患者）（1）左主干病變；（2）左前降支和和左回旋支近端狹窄70% 以上；（3）冠狀動(dòng)脈三支病變；（4）冠狀動(dòng)脈一支或兩支病變時(shí)左前降支的近端狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查顯示存在大

2、面積心肌缺血或左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；（5）冠狀動(dòng)脈一支或兩支病變，不涉及左前降支的近端病變，但存在無(wú)創(chuàng)性檢查顯示病變的血管所支配的大面積心肌仍存活；（6）具備上述解剖學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)合并有左心功能低下者，更應(yīng)首先考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。左心功能低下，有大量存活的、無(wú)收縮功能、可再血管化的心肌，不包括上述的冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)者亦可考慮手術(shù)治療。（7）穩(wěn)定心絞疼患者盡管實(shí)施了最大程度的非侵入性治療，心絞痛癥狀仍影響日常生活者；同時(shí)冠狀動(dòng)脈病變適合外科手術(shù)。（8）藥物控制不佳的頑固的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的心肌缺血，大面積的心肌處于危險(xiǎn)狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈病變適合外科手術(shù)；非外科治療手段（包括再血管化治療）無(wú)法實(shí)

3、施或不是最佳選擇者。2.ST段抬高性心肌梗死患者：（1）冠狀動(dòng)脈成形術(shù)失敗，病人疼痛癥狀持續(xù)或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，而冠脈病變適合外科治療者；（2）在進(jìn)展期的ST段抬高性心肌梗死的早期（6-12小時(shí)內(nèi)），冠脈病變適合外科手術(shù)治療，而溶栓或PCI不適合或者失敗的病例；（3）超過(guò)7天的心肌梗死病人，冠脈病變符合前述解剖特點(diǎn)的，均可考慮實(shí)施外科手術(shù)。3.急性心肌梗死后，出現(xiàn)下述情況者：（1）心肌梗死后室間隔穿孔或二尖瓣返流；（2）心源性休克，伴ST段抬高，或者左束支傳導(dǎo)阻滯，或者晚期心肌梗死，心肌梗死后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克，而且出現(xiàn)休克后18小時(shí)內(nèi)可以再血管化；（3）存在致命性的室性心律失常，同時(shí)左主干狹

4、窄大于50%或（和）三支病變；（4）室壁瘤形成，且室壁瘤較大，嚴(yán)重影響心臟功能；室壁瘤內(nèi)附壁血栓形成；或室壁瘤誘發(fā)致命性心律失常者。（5）左主干病變導(dǎo)致的致命性心律失常；（6）冠脈三支病變導(dǎo)致的致命性心律失常者；（7）可以被再血管化的冠脈一支或兩支病變導(dǎo)致的致命性心律失常者；（8）左前降支近端病變的一支或兩支病變導(dǎo)致的致命性心律失常者。尤其是具備上述解剖病變，經(jīng)歷過(guò)心肺復(fù)蘇搶救或出現(xiàn)持續(xù)性室性心律失常者，更應(yīng)考慮積極手術(shù)治療。4.PTCA失敗后出現(xiàn)以下情況之一者：（1）心肌缺血或者面臨閉塞威脅大面積的心??；（2）PTCA失敗后影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（3）在重要位置留異物。5.既往CABG術(shù)者：（

5、1）仍存在致殘性的心絞痛，或明確的心肌缺血證據(jù)；（2）仍存在可再血管化的遠(yuǎn)端血管；（3）狹窄超過(guò)50%的粥樣硬化靜脈橋血管，供應(yīng)左前降支或者影響大面積的心肌供血?！巨D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期

6、；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)需要住院觀察的嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）傷口愈合可，無(wú)需要住院處理的特殊情況。（3）已完成出院前的常規(guī)復(fù)查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規(guī)、血生化檢查）。（4）已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院后繼續(xù)治療的宣教工作。 （羅新錦 許建屏）（二）主動(dòng)脈瓣狹窄【ICD-10】I06.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.可有乏力、暈厥、心前區(qū)疼痛、勞累后胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙噴射性收縮期雜音，可有脈搏細(xì)弱、主動(dòng)脈收縮壓及脈壓降低。3

7、.心電圖檢查可有電軸左偏、左心室肥大。4.X線檢查可有左心室增大，升主動(dòng)脈增寬。5.超聲心動(dòng)圖檢查顯示主動(dòng)脈瓣膜回聲增強(qiáng)，開(kāi)放受限，瓣葉增厚、變形或鈣化，活動(dòng)度減少和瓣口縮小等征象。6.心導(dǎo)管檢查測(cè)定左心室與主動(dòng)脈之間壓力階差增大?！九R床分期】1.輕度狹窄：主動(dòng)脈瓣瓣口面積>1.5 CM2 , 左心室與主動(dòng)脈之間壓力階差小于25mmHg。2.中度狹窄：主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.0-1.5 CM2 , 左心室與主動(dòng)脈之間壓力階差25-40mmHg。3.重度狹窄：主動(dòng)脈瓣瓣口面積<1.0CM2 , 左心室與主動(dòng)脈之間壓力階差大于40mmHg?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。2.合并

8、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者。3.合并感染性心內(nèi)膜炎的患者。4.合并冠心病、左心功能不良（左心室射血分?jǐn)?shù)<50%）、主動(dòng)脈疾病以及其他瓣膜病等需要心臟外科手術(shù)治療的患者?！巨D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1. 轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科： （1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；

9、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；術(shù)后抗凝功能的調(diào)控；褥瘡。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.術(shù)后生命體征平穩(wěn)，人工瓣膜功能良好，無(wú)需要住院觀察的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.傷口愈合可，無(wú)需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規(guī)復(fù)查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規(guī)、血生化檢查），無(wú)需要住院處理的特殊情況。4.已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院后繼續(xù)治療的宣教工作。 （林野 羅新錦 許建屏）（三）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【ICD-10】I06.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.可有暈厥、心前區(qū)疼痛、勞累后胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2

10、.體格檢查：心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)，脈壓差大，水沖脈，可聽(tīng)到股動(dòng)脈槍擊音等陽(yáng)性周?chē)苷?，主?dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)。3.心電圖檢查可有電軸左偏、左心室肥大，也可能出現(xiàn)異常Q波。4.X線檢查可有左心室增大，升主動(dòng)脈增寬。5.超聲心動(dòng)圖檢查顯示主動(dòng)脈瓣葉舒張期未能對(duì)攏閉合，超聲多普勒檢測(cè)可估計(jì)返流程度。6.左室造影可以觀察主動(dòng)脈瓣返流程度?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。2.合并中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄的患者。3.合并感染性心內(nèi)膜炎的患者。4.合并并冠心病、左心功能不良（左心室射血分?jǐn)?shù)<50%）、主動(dòng)脈疾病以及其他瓣膜病等需要心臟外科手術(shù)治療的患者。【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1

11、.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.術(shù)后生命體征平穩(wěn)，人

12、工瓣膜功能良好，無(wú)需要住院觀察的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.傷口愈合可，無(wú)需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規(guī)復(fù)查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規(guī)、血生化檢查），無(wú)需要住院處理的特殊情況。4.已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院后繼續(xù)治療的宣教工作。 （林野 羅新錦 許建屏）（四）二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。綢CD-10】I05.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血等癥狀。2.聽(tīng)診心尖區(qū)局限的隆隆樣舒張期雜音，第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。3.心電圖：左房擴(kuò)大，“二尖瓣型P波”；或心房纖顫。4.X-RAY：雙肺淤血；左房右室增大，肺動(dòng)脈段突出；側(cè)位片食道受壓。5.超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口面積<

13、;2.0cm2。6.臨床分期：2。2。（3）重度狹窄：二尖瓣口面積<1.0cm2。7.心功能分級(jí)（NYHA）：I級(jí)：活動(dòng)量不受限。II級(jí)：活動(dòng)量輕度受限。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)：休息狀態(tài)下也有心衰癥狀。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.二尖瓣中度以上狹窄。2.心功能II-IV級(jí)。3.合并血栓或栓塞。4.合并心房纖顫。5.合并感染性心內(nèi)膜炎。6.狹窄合并較明顯關(guān)閉不全?！巨D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)

14、出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.術(shù)后生命體征平穩(wěn)，人工瓣膜功能良好，無(wú)需要住院觀察的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.傷口愈合可，無(wú)需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規(guī)復(fù)查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規(guī)、血生化檢查），無(wú)需要住院處理的特殊情況。4.已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院后

15、繼續(xù)治療的宣教工作。 （王現(xiàn)強(qiáng) 羅新錦 許建屏）（五）房間隔缺損（繼發(fā)孔型）【ICD-10】Q21.102【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：活動(dòng)后心悸、氣促等。2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.超聲心動(dòng)圖：右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)等右心負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.房間隔缺損診斷明確。2.超聲示右心容量負(fù)荷增加，左向右分流。3.胸片示肺血增多。4.心導(dǎo)管檢查QpQs >1.5?！巨D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：(1)術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。(2)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)

16、相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：(1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 （吳信 李守軍）（六）室間隔缺損【ICD-

17、10】Q21.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。3. 超聲心動(dòng)圖：室間隔回聲連續(xù)中斷，可明確室間隔各部位的缺損。多普勒超聲由缺損右心室面向缺孔和左心室面追蹤可深測(cè)到湍流頻譜?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.診斷明確，輔助檢查提示左心容量負(fù)荷增加，肺血增多，或心導(dǎo)管檢查QpQs 1.5者，需要住院手術(shù)治療。2.對(duì)于肺血多存在嚴(yán)重肺部感染，經(jīng)嚴(yán)格抗菌藥物治療仍不能改善的患者，以及嚴(yán)重心力衰竭經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療不能改善的患者，應(yīng)當(dāng)考慮住院急診手術(shù)。3.限制性小室間隔缺損的患兒，l歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，5歲以后幾

18、乎不可能自發(fā)閉合，對(duì)于這類(lèi)患者是否手術(shù)仍有爭(zhēng)議，對(duì)家屬要求手術(shù)者住院治療?！巨D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血

19、，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 （吳信 李守軍）（七）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【ICD-10】Q25.001【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2.體征：聽(tīng)診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫。3. 心電圖：典型表現(xiàn)示電軸左偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動(dòng)脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。4.胸部X線：心影增大，早期為左心室增大，晚期時(shí)右心室亦增大，分流量較多者左心房亦擴(kuò)大。升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓陰影增

20、寬，肺動(dòng)脈段突出。肺動(dòng)脈分支增粗，肺野充血。有時(shí)透視下可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”征。5.超聲心動(dòng)圖：在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉之間可見(jiàn)異常的管道交通；彩色多普勒顯示降主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的高速雙期分流；連續(xù)多普勒可測(cè)得雙期連續(xù)高速血流頻譜?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.診斷明確，輔助檢查提示左心容量負(fù)荷增加，肺血增多，或心導(dǎo)管檢查QpQs1.5，需要住院手術(shù)治療。2.1歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)充血性心力衰竭應(yīng)當(dāng)積極住院手術(shù)。3.肺血管繼發(fā)性病理改變尚處于可逆階段，血流動(dòng)力學(xué)仍以左向右分流為主，考慮住院手術(shù)治療。4.合并感染性心內(nèi)膜炎者，一般需先經(jīng)抗菌藥物治療，待感染控制4-6周后再行手術(shù)治療。對(duì)少數(shù)藥物治療不能控制者，特別有贅生物脫落、發(fā)

21、生動(dòng)脈栓塞或有假性動(dòng)脈瘤形成時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)住院手術(shù)治療。【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1.轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2.轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后高血

22、壓、高血脂、高血糖的調(diào)控；褥瘡。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 （吳信 李守軍）（八）肺動(dòng)脈瓣狹窄【ICD-10】Q22.101【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：輕度狹窄可無(wú)癥狀，中重度狹窄出現(xiàn)活動(dòng)受限、氣促、易疲勞甚至猝死。2.體征：肺動(dòng)脈區(qū)聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。3.超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】對(duì)跨瓣壓差50mmHg，中度以上的肺動(dòng)脈瓣狹窄均應(yīng)當(dāng)住院進(jìn)行手術(shù)治療。【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1、轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，

23、需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2、轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 （吳信 李守軍）（九）法洛四聯(lián)癥【ICD-10】I48【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.出

24、生后可有進(jìn)行性紫紺，活動(dòng)耐力減??；可有缺氧發(fā)作史及喜蹲踞現(xiàn)象。2.胸骨左緣第24肋間可聞及收縮期雜音；可有杵狀指（趾）。3.胸部X線檢查可見(jiàn)雙肺血減少，心臟呈“靴形”，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹。4.心電圖顯示電軸右偏，右心房室增大。5.超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈根部前移，騎跨于室間隔上，肺動(dòng)脈或/和肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育不良，右室流出道狹窄?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.法洛四聯(lián)癥診斷明確。2.缺氧發(fā)作頻繁的患者，可以急診入院。3.無(wú)其他手術(shù)禁忌癥者。【轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)】1、轉(zhuǎn)出到其他專(zhuān)科：（1）術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢，需轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)調(diào)整治療。（2）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科繼續(xù)治療。（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染或胸骨哆開(kāi)等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科處理。2、轉(zhuǎn)出到下級(jí)醫(yī)院：（1）必要條件：循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)大量血管活性藥物和機(jī)械輔助；復(fù)查無(wú)需要手術(shù)處理的心臟病變；不需呼吸機(jī)輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復(fù)期；感染基本控制，但尚未達(dá)到療程；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)期；切口清創(chuàng)縫合術(shù)后恢復(fù)期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復(fù)期；失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良；褥瘡?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。