艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）一、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對(duì)象。第一診斷為馬尼菲青霉菌?。↖CD-10：B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）、美國艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染診療指南（2009年），重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2007年）等。1 .流行地區(qū)或到過流行地區(qū)。2 .發(fā)熱、乏力、體重減輕；面部、軀干及上肢皮疹，表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、壞死性丘疹，傳染性軟疣樣丘疹。3 .咳嗽、胸痛、呼吸困難。聽診呼吸音減弱，呼吸音粗，可聞及濕啰音及胸膜摩擦音。

2、4 .腹痛、腹瀉、稀便或膿血便。肝脾大或肝膿腫，伴有肝功能異常。5 .X線胸片檢查：肺紋理增粗，多片浸潤性病變，肺門淋巴結(jié)腫大，單發(fā)或多發(fā)肺膿腫，可見液平面。6 .骨髓涂片、皮膚滲液壓片瑞氏染色，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)典型的圓形或卵形，有明顯橫隔的細(xì)胞?；颊叱霈F(xiàn)第6項(xiàng)表現(xiàn)，或以上第2-5項(xiàng)表現(xiàn)任何一項(xiàng)加第1項(xiàng)，除外組織胞漿菌病、結(jié)核病、黑熱病、肺炎等，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）、美國艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染診療指南（2009年），重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2007年）等。1 .支持、對(duì)癥治療。2 .抗馬尼

3、菲青霉菌治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷為馬尼菲青霉菌病（ICD-10：B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超檢查。2.有條件可查：直接鏡檢取皮損刮取物、骨髓和淋巴結(jié)抽吸物、血培養(yǎng)、胸部、腹部CT。（七）治療方案與藥物選擇。兩性霉素B：常用劑量為0.6-1.0mgkg/d，療程2周。治療顯效后可改用伊曲康唑（40

4、0mgd）繼續(xù)使用6-10周。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀明顯緩解。2. 臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1 .存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2 .病情嚴(yán)重，出現(xiàn)其他問題者，歸入其他路徑。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。2500-6000元。、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為馬尼菲青霉菌?。↖CD-10:B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因

5、素，進(jìn)行初始抗青霉菌感染治療口開化驗(yàn)單，完成病歷書寫口上級(jí)醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常口病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口感染科護(hù)理常規(guī)口一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口抗青霉菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖口胸正側(cè)位片、心電圖、B超口對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：口感染科護(hù)理常規(guī)口一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口抗青霉菌藥物口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理口復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能口胸片檢查（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口隨時(shí)觀察患者情況口靜脈取血，

6、用約指導(dǎo)口健康教育口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察治療效果及藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第14-21天（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估治療效果、藥物副作用口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口感染科護(hù)理常規(guī)口二三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口抗青霉菌藥物口根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、肝功能口B超、胸片（必要時(shí)）口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護(hù)理工作口觀