艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室事故處理應(yīng)急預(yù)案教案

1、艾滋病實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案一目的應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件(尤其是職業(yè)暴露)及時(shí)作出處理，將可能發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室傷害和生物危害降到最低。二應(yīng)急處理流程(一)緊急處理措施當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事故時(shí)，實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)首先立即進(jìn)行緊急處理，根據(jù)以下具體情況采用相應(yīng)的方法。1) 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。2) 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?0%乙醇或其他皮膚消毒劑。3) 粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5) 污染物潑濺或溢出：立即用紗布或

2、紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染的物品以及溢出的感染性物質(zhì)，然后在上面倒上消毒劑，至少30分鐘后將紗布、紙巾及破碎物品清理掉，玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。用于清理的布、紙巾等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢物的容器內(nèi)。6) 盛有危害性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂6.1 如果是在未裝可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生破裂或機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)立即關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器靜置30分鐘。如果機(jī)器停止后發(fā)生破裂，應(yīng)立即蓋上蓋子，讓機(jī)器密閉30分鐘。6.2 隨后的所有操作都應(yīng)當(dāng)戴結(jié)實(shí)的手套(如厚像膠手套)，當(dāng)清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)當(dāng)用鑷子或用鑷子夾著的棉花進(jìn)行。6.3 所有破碎的離心管、玻璃碎片、吊籃、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)

3、放在無腐蝕性的消毒劑內(nèi)浸泡24小時(shí)和/或高壓滅菌。消毒劑應(yīng)對(duì)相關(guān)微生物有效。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在不同容器內(nèi)的消毒劑中，60分鐘后再取出。6.4 離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，放置過夜后再擦拭一次，然后用水清洗和干燥。清理時(shí)所使用的所有材料都應(yīng)按感染性廢物處理。6.5 如果是在可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生離心管破裂，應(yīng)將密封離心吊籃移至生物安全柜內(nèi)，打開蓋子和松開固定部件，然后高壓滅菌吊籃。7) 實(shí)驗(yàn)室火災(zāi)如果實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生火災(zāi)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作。當(dāng)火勢(shì)較小時(shí)，首先利用所備的滅火器進(jìn)行撲救，采取措施防止火勢(shì)的進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)立即報(bào)告中心安全保衛(wèi)人員。如火勢(shì)較大，實(shí)驗(yàn)操作人

4、員應(yīng)首先考慮緊急撤離，并盡快報(bào)告消防部門，尋求援助。8) 水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害當(dāng)遇水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害時(shí)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作，按照預(yù)定的緊爭(zhēng)撤離線路進(jìn)行撤離。撤出后，視建筑物或?qū)嶒?yàn)室遭破壞程度，采取措施隔離污染區(qū)域和污染源，并且采用相應(yīng)的方法有效消毒，同時(shí)疏散周圍人員。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織人員對(duì)危害進(jìn)行評(píng)估，并采取進(jìn)一步措施。同時(shí)用上級(jí)主管部門報(bào)告。（二）醫(yī)療救助如果已證實(shí)實(shí)驗(yàn)人員確實(shí)發(fā)生了刺傷、割傷、粘膜污染等危險(xiǎn)度比較大的職業(yè)暴露，在上述緊急處理的基礎(chǔ)上，在2h以內(nèi)必須到指定的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。必要時(shí)，在暴露后12h之內(nèi)，進(jìn)行預(yù)防性用藥。用藥方

5、案聽從救治機(jī)構(gòu)建議或參考三.（四）中的預(yù)防性給藥方案。（三）事故登記：經(jīng)上述緊急處理后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)及時(shí)將事故報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任，實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行事故的調(diào)查和登記工作，對(duì)于發(fā)生了實(shí)驗(yàn)人員職業(yè)暴露的事故，填寫實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄（附表1） 、艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表（附表2）。登記表中必須包括以下主要內(nèi)容有：1） 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過。2） 暴露方式；受傷部位、傷口深淺、暴露程度；污染物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）以及其中含有HIV的情況。3） 處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和處理的情況。4） 是否采用暴露后藥物預(yù)防，如果是，應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況、包括首次用藥時(shí)

6、間、服藥方案和毒副作用。5） 隨訪檢測(cè)的日期、項(xiàng)目和結(jié)果。對(duì)于未發(fā)生實(shí)驗(yàn)人員傷害一般意外事故，填寫實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件記錄表（附表3）暴露評(píng)估及預(yù)防性用藥發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露的程度進(jìn)行暴露評(píng)估，然后確定用藥方案參見如下步驟:1.步驟1:確定暴露級(jí)別(Exposure Code)2.步驟2:確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度暴露源的HIV情況如何？暴露源不明步驟3:根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露級(jí)別感染源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用約程序21使用基本用約程序22使用強(qiáng)化用約程序31或2使用強(qiáng)化用約程序

7、原因不明原因不明使用基本用約程序*1.基本用約程序:W種逆轉(zhuǎn)水酶制劑,使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制齊1J）300mg/次，每日2次，或參考“國(guó)家艾滋病抗病毒治療指導(dǎo)手冊(cè)（試行）*2,強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天用藥注意事項(xiàng)：1） 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后12h之內(nèi)。2） 對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。3）由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)

8、4周。4）如果證實(shí)源患者未感染HIV,則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP5）如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。6）育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。（五）監(jiān)測(cè)和報(bào)告1、對(duì)暴露者要抽血檢測(cè)HIV抗體，暴露一年內(nèi)要定期檢測(cè)。即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)，結(jié)果填寫在艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表2. 實(shí)驗(yàn)室主任根據(jù)事故的大小和嚴(yán)重程度及時(shí)上報(bào)向主管領(lǐng)導(dǎo)和中心生物安全委員會(huì)，必要時(shí)上報(bào)北京出入境檢驗(yàn)檢疫局主管領(lǐng)導(dǎo)。3. 發(fā)生重大實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露后，中心主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心取得聯(lián)系，與疾控中心共同聯(lián)系組織有

9、關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性，確定預(yù)防用藥和用藥程序。并將將填報(bào)的艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。附表1實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄發(fā)生暴露人員暴露時(shí)間MMin/Hour/Day/Mon)暴露原因暴露情況描述（傷口大小等）暴露評(píng)估暴露后預(yù)防措施暴露后跟蹤檢測(cè)記錄人暴露源暴露程度服藥服藥情況時(shí)間附表2艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表一.基本情況編號(hào)性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)一.暴露方式(一)接觸暴露1.皮膚無破損口有破損口2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時(shí)間量小暴露時(shí)間短口里大恭路時(shí)間長(zhǎng)6.污

10、染物來源(1)血液口(2)何種體液(3)其它：(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針口(2)實(shí)心針口(3)其它器械：2.損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低?？趥≥^深、器皿上可見血液高?？?.污染物來源(1)血液口(2)含血體液：(3)其它：(二)其它方式致傷方式抓傷口咬傷口其它破損、出血后口無口三.暴露源嚴(yán)重程度（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1血液口2.何種體液：3.其它：4.病毒含量：滴度低滴度高5.其它情況：（二）來源于患者性另IJ年齡確診時(shí)間患者病情無癥狀HIV感染者口有癥狀，但/、同于艾滋病口艾滋病期.口河是載里CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四.暴露后緊急攵L理（一）皮膚1.清水沖洗口2.是否用肥皂是口含口3.是否擠出損傷處血液：是口否口4,消毒約物:5.沖洗時(shí)間：分鐘（二）粘膜1.生理鹽水口2.清水口3.其它液體：4.沖洗時(shí)間：分鐘備注：五.評(píng)估（一）暴露級(jí)別（1）1級(jí)暴露口（2）2級(jí)暴露口（3）3級(jí)暴露口（二）暴露源頭嚴(yán)重程度輕度口（2）重度口不明口評(píng)估人：六.暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥是口含口2.用何種藥物及用量(2)(3)3.開始用約時(shí)間4.停止用約時(shí)間5.因毒副作用，修改治療方案6.副作用肝功能檢查腎功能檢查七.癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀是口含口何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：