中醫(yī)診斷基礎(chǔ)及常見病癥（課堂PPT）

1、中醫(yī)基礎(chǔ)部分中醫(yī)基礎(chǔ)部分 本站中醫(yī)基本操作重點：本站中醫(yī)基本操作重點： 中醫(yī)四診之望舌、舌診，望舌下絡(luò)脈、寸口脈診法、按虛里、舉按尋、1 望診望診 定義 醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。 觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。2 全身望診全身望診 望神 是通過觀察人體神氣的盛衰診斷病情的方法。通過望神，可以對患者的精氣盈虧、臟腑盛衰、病情的輕重以及預(yù)后有一個初步的估計。是臨床診斷的重要依據(jù)之一。 方法：對患者的目光、神志、面色和形態(tài)進行觀察；根據(jù)臨床特征，神氣盛衰的程度按得神、少神、失神、假神來分級判斷。 注意事項：形神結(jié)合，形健

2、則神健，形衰則神衰，對于形神不一致的，要全面了解病情 3全身望診全身望診 望色 是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一，包括面部顏色（色調(diào)變化）和光澤（明度變化）兩方面 方法：1、運用比較方法 2、重視動態(tài)觀察 3、兼顧色澤與部位結(jié)合觀察。 注意事項：結(jié)合其他診法 避免各種干擾因素 十法 ： 浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭4全身望診全身望診 望形態(tài) 包括：1望形體 觀察病人形體的強 弱、胖瘦、體型、其他異常表現(xiàn) ，來診察疾病 2 望姿態(tài) 觀察病人的動靜、坐 臥，與機體的陰陽盛衰、病情的寒熱虛實密切相關(guān)。 5 局部望診局部望診 望頭面 頭部、面部，（如顏面浮腫、口眼歪斜等）可重點診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰

3、。（主要了解小兒囟門）6 局部望診局部望診 望軀體 包括 望頸項、望胸脅、望腹部和望腰背部。 望頸項的內(nèi)容： 癭瘤:頸前頜下結(jié)喉之處,有腫物如瘤,或大或小,可隨吞咽移動. 瘰疬:頸側(cè)頜下,腫塊如壘,累累如串珠.7 局部望診局部望診 望皮膚 了解斑疹的鑒別：斑 紅或紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色 疹 紅或白，點小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色8舌診 望舌 主要內(nèi)容：觀察舌體（神色形態(tài)）和舌苔（苔質(zhì)和苔色）兩方面的變化 正常舌象的表現(xiàn)：淡紅鮮明，滋潤，舌苔均勻薄白，干濕適中9舌診 舌診的方法： 1、光線 充足的自然光 2、姿勢 坐位或仰臥位 自然伸舌于口 外 3、順序 舌尖-

4、舌中-舌側(cè)-舌跟 舌質(zhì)- 舌苔 4、飲食 5、季節(jié)與時間 6、年齡與體質(zhì) 7、刮舌與揩舌 10舌診 望舌下絡(luò)脈 將舌尖翹起,舌底脈絡(luò)隱約可見,舌系帶兩側(cè),隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò). 絡(luò)脈曲張是氣滯血瘀之故11 望排泄物 包括痰液、二便、等 是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。 望痰 可診察肺、脾的病變和判斷疾病的性質(zhì)。 望涎 可診察脾胃的病變。12望小兒指紋 方法 1、指紋位置：虎口直到小兒食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈； 2、三關(guān)劃分：由近向遠依次為風關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)； 3、家屬抱小兒向光，醫(yī)生一手固定小兒食指末端，用另手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風

5、關(guān)，使指紋容易顯露，便于觀察； 4、正常：淡紫隱隱而不顯于風關(guān)以上，粗細適中； 5、異常：浮沉分表里，紅紫辯寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重13聞診聞診 聽聲音 包括語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸銘 嗅氣味 包括病房、病體、分泌物、排出物等氣味 操作方法 注意事項 排除干擾14問診 注意事項 抓住重點 避免暗示 善于分析 注意場合和對象 注意態(tài)度 通俗易懂 注意保護15 問診 問診的內(nèi)容：一般項目：姓名、性別、婚姻、民族、職業(yè)、出生地、住址、單位、發(fā)病節(jié)氣 問寒熱 包括：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來 問疼痛 包括：疼痛部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等 疼痛虛實證的

6、鑒別要點：新病暴痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按，多為實證 久病痛緩，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按，多為虛證 問睡眠 包括：睡眠時間的長短，入睡難易，有無多夢及睡眠質(zhì)量等16切診 脈診 中醫(yī)診斷中的特色之一，診脈可以了解臟腑氣血的情況，判斷疾病的性質(zhì)和預(yù)后17切診 寸口脈定位 按寸口是先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè)，定為關(guān)部，然后示指按在關(guān)前定寸，無名指按在關(guān)后定尺。三指指端要平齊，節(jié)節(jié)相對，略呈弓型傾斜，用指目（指尖與指腹交接棱起的部位）診察脈搏。18舉例 問題： 中醫(yī)寸口脈的診法： 安靜的環(huán)境，患者就診前應(yīng)休息片刻，醫(yī)生聚精會神、排除干擾 患者應(yīng)正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展

7、，與心臟同一水平，手腕自然舒展，手掌向上，手指微微彎曲。 醫(yī)生與病人應(yīng)側(cè)向而坐，用左手診病人右脈、右手診病人左脈。 診脈下指時，三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，布指疏密根據(jù)病人的身長、臂長調(diào)整，定位； 定位后，三指平布同時用力按脈或采用舉按尋； 每只手診脈時間一般在1分鐘以上。19舉例 問題：何謂舉按尋？ 在三指指下均有脈動應(yīng)指的感覺后，輕輕用力按在寸口脈搏跳動的部位，為舉法浮取、輕取法； 用重指力按至肌肉筋骨間，為按法沉取、重取法； 調(diào)節(jié)適當?shù)闹噶Γ瘁t(yī)生用力適中，按至肌肉，體察脈象，為尋法中取；三指同時用力稱為總按。 循法：三指沿脈管徑向左右和軸向上下挪移推尋，以委屈求之，辨別脈象形

8、態(tài)特征20舉例 何謂一指三部診法？ 小兒脈診可用“一指定三關(guān)法”：示指或拇指同時按壓寸關(guān)尺三部切脈。 1、用左手握小兒手，對3歲以下小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分三部定息數(shù)，對4歲以上小兒，則一高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾翻尋三部；7-8歲可以挪動拇指診三部；9-10歲以上可以次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；15歲以上與成人同。21舉例脈診指法的操作？醫(yī)生和患者側(cè)向坐，用左手按診病人右脈，右手診病人左脈，先以中指按在患者掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按在關(guān)前的寸脈部位，無名指按在關(guān)后的尺脈部位；三指呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)；三指平布同時用力按脈，也可單按

9、其中某一部位脈象；每次診脈時間一般在1分鐘以上。 22舉例 如何按手足？ 病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人對面或右側(cè) 充分暴露病人的手足 觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆23切診 三部診法：寸口 候十二經(jīng) 人迎、趺陽 候胃氣 足少陰（太溪） 候腎24按診 按診 用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，特別對于胸腹部的疼痛、腫脹、積塊等病變，通過觸按，結(jié)合望聞問，探明疾病的部位和性質(zhì)。 是切診的一部分。 包括：按胸脅、按肌膚、按手足、按腧穴等。 手法主要包括：觸 摸 按 操作方法 1、觸摸法，循撫法 2、按壓法3、叩擊法 直接叩擊法 間接叩擊法25按診操作方法 1、觸摸法，循撫法勤工作： 將自然并攏的食、

10、中、無名指或全掌面（根據(jù)受檢部位大小）貼在被檢部位上，輕輕滑動或觸按。多用于診察皮膚組織的病灶、大小、溫度、硬度、移動度、波動感、壓痛等。如小兒囟門、頸部癭瘤等 2、按壓法： 用手指或手掌檢查深部組織或腹內(nèi)臟器或腫塊的情況。 3、叩擊法 直接叩擊法 用手指直接扣擊部。 間接叩擊法 用左手掌貼在體表，右手握成空拳，扣擊左手背上，詢問患者在扣擊部位的感覺，有無局部扣擊痛，可以推測病變部位程度。26按診 膻中診 操作方法 1、患者正坐或仰臥，解衣坦胸2、醫(yī)生取兩乳之間的膻中穴，定位后用手指從輕到重按壓，根據(jù)反應(yīng)判斷3、穴位壓痛等級 ：一般+明顯+皺眉+拒按+27按診 按虛里：按心尖搏動處，部位：左乳

11、下第4、5肋間 方法：1、病人仰臥，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫虛里處（心尖搏動處，部位：左乳下第4、5肋間）； 2、體會其跳動的有無、強弱、及范圍大小； 3、以候宗氣的強弱、病的虛實、預(yù)后吉兇。28按診 按肌膚：包括診寒熱、滑澀、疼痛、腫脹、瘡瘍等。 部位 ：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋之間的皮膚。 按脘腹：部位劃分：膈以下為腹部，上腹為胃脘，臍上為大腹，臍下至恥骨上緣為小腹，小腹兩側(cè)為少腹。29常見病癥 辨證論治：根據(jù)癥狀，判斷證型、治法、主方、方藥； 歸納主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查 中西醫(yī)診斷及鑒別診斷 治法方藥 中西醫(yī)結(jié)合考生：增加進一步檢查內(nèi)容、治療原則30答題要點1.掌握各種病癥的定義，正

12、確作出疾病診斷2.根據(jù)病史提供的內(nèi)容、舌苔脈象，判斷中醫(yī)證型3.根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查，確定西醫(yī)診斷4.根據(jù)現(xiàn)有的癥狀，作辨證分析5.總結(jié)西醫(yī)診斷依據(jù)，大體包括三點：6.根據(jù)證型，總結(jié)治療原則7.特別注意經(jīng)方。31常見病癥舉例 胸痹 主癥：胸部憋悶疼痛，?？上蜃蠹绫臣扒氨鄣炔课环派?，可兼心悸。 發(fā)病特點：反復、突然、短暫、休息或服藥可迅速緩解。 年齡及誘因 鑒別：真心痛、胃痛32常見病癥舉例 胸痹女55歲，胸部悶痛反復發(fā)作半年加劇2天。夜間發(fā)作較甚、疼痛位置固定不移，時有心悸不寧。心電圖：ST-T改變。實驗室檢查：血膽固醇6.2mmol/L,甘油三酯4.76mmol/L。唇暗、舌質(zhì)紫

13、暗，脈沉澀。辨病辨證依據(jù)：胸部刺痛、固定不移是瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)不通的征象。血為陰、夜也為陰，兩陰相加，瘀血更重，故入夜痛甚。唇暗、舌質(zhì)紫暗，脈沉澀均為瘀血內(nèi)停之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、胸部悶痛反復發(fā)作半年加劇2天。夜間發(fā)作較甚、疼痛位置固定不移，時有心悸不寧。 2、心電圖.； 3、實驗室檢查.（照抄）中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻） 西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛治法：活血化瘀 通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加減。（藥方）服法：水煎服，日一劑。每次150ml，每日2次。 33常見病癥舉例 眩暈 主癥：頭暈眼花，可兼有耳鳴、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出肢冷等，呈發(fā)作性。 鑒別：中風、厥證、癇病 眩暈的辨

14、證論治：肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅證型的治法、方藥及方藥組成34常見中醫(yī)病癥舉例 男39歲，反復頭暈頭重2年，復發(fā)7天。伴有頭重如蒙，視物模糊，惡心乏力納差。BP160/95mmHg，體態(tài)肥胖，心率78次/分，第一心音亢進，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。CT無異常。 辨病辨證依據(jù)：勞則好氣，傷及脾胃，脾失健運，痰濁蒙蔽輕竅，清陽不升，故頭暈，頭重如蒙，視物模糊，濕阻中焦，氣機不利，故惡心納差。 西醫(yī)診斷依據(jù)：12.3. 中醫(yī)診斷：眩暈 痰濁中阻 西醫(yī)診斷：高血壓病 治法：燥濕祛痰，健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。（內(nèi)容）服法。35病癥舉例 男72歲，上腹部不適3年，便血半天

15、 輔助檢查：血常規(guī)：Hb:76g/L胃鏡：十二指腸球部潰瘍 診斷：上消化道出血，十二指腸球部潰瘍 鑒別診斷：胃潰瘍、胃癌、肝硬化 進一步檢查：上消化道造影、胃鏡及病理活檢、大便隱血試驗、超聲檢查排除肝臟病變 治療原則：一般治療：注意 生命體征，仰臥，吸氧，保持呼吸道通暢，防止血液吸入窒息 止血，補充血容量； 抑制胃酸分泌，保護胃粘膜； 中醫(yī)藥治療。36病癥舉例男性，56歲，間斷性上腹痛3年，疼痛加重伴鞏膜黃染2天。疼痛放射至右肩背，伴有惡心嘔吐，曾行B超提示：膽囊結(jié)石。2天前飲酒后突發(fā)劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。發(fā)熱，鞏膜黃染，12小時腹痛加重，擴至全腹部，刀割樣，后腰背放射。無潰瘍病史。查體 ：略

16、。輔助檢查：略。初步診斷：急性胰腺炎 膽石癥診斷依據(jù)：1.有右上腹疼痛病史，B超“膽囊結(jié)石”。本次發(fā)病前飲酒。2.本次發(fā)作疼痛、發(fā)熱、黃染為“膽結(jié)石”的表現(xiàn)。3.有急性上腹痛，向后腰背放射，發(fā)熱惡心嘔吐等。腹膜刺激征+。4.實驗室檢查（略）鑒別診斷：上消化道穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻進一步檢查：腹部CT、電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力治療原則：禁食、胃腸減壓；應(yīng)用抗生素；應(yīng)用生長抑素；補液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡。重癥監(jiān)護、解痙鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥。外科治療。中醫(yī)治療。37回顧歷年常見病癥的辨證論治1.感冒 風寒證 風熱證2.咳嗽 肺陰虧耗、痰濕蘊肺、痰熱郁肺3.哮病 寒哮、熱哮4.喘證 風寒襲肺5.肺脹 痰

17、濁壅肺、陽虛水泛6.心悸 心血不足、陰虛火旺、心陽不振7.胸痹 心血瘀阻8.胃痛 飲食傷胃、脾胃虛寒、瘀血停胃、肝氣犯胃、胃陰虧虛38回顧21.嘔吐 飲食停滯2.腹痛 濕熱壅滯、中虛臟寒、瘀血內(nèi)停3.泄瀉 脾胃虛弱、腎陽虛衰4.痢疾 濕熱痢、虛寒痢5.脅痛 肝膽濕熱、肝陰不足6.黃疸 陽黃（熱重于濕、濕重于熱）7.頭痛 肝陽頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛8.眩暈 肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、瘀血阻竅9.中風 風陽上擾、陰虛風動39回顧31. 水腫 風水相搏、腎陽衰微2. 淋證 熱淋、石淋、勞淋、血淋3. 血證 便血（脾胃虛寒）4. 消渴 腎陰虧虛5. 腰痛 腎陰虛、腎陽虛6. 小兒泄瀉 傷食泄40

18、回顧41.上呼吸道感染2.急性支氣管炎3.慢性支氣管炎4.支氣管哮喘5.冠心病心絞痛6.慢性胃炎7.心律失常8.消化性潰瘍9.上消化道出血10. 細菌性痢疾41回顧51.急性胰腺炎2.膽囊炎 膽石癥3.肝硬化4.急性腎小球腎炎5.腎盂腎炎、尿路感染6.糖尿病7.高血壓病8.缺鐵性貧血9.腦梗塞10. 小兒腹瀉42 常見疾病的針灸選穴及治療原則常見疾病的針灸選穴及治療原則 暈厥、抽搐、高熱、嘔吐、痛經(jīng)、心絞痛、膽絞痛、膽道蛔蟲癥、腎絞痛、急性腰扭傷43-舉例 1、暈厥的治法和虛癥的配穴； 2、虛脫的治法、主穴及艾條法取穴；或兼有肢冷脈微的取穴； 3、抽搐的治法、主穴及痰盛者的配穴；抽搐的治法、主穴及出現(xiàn)神昏者的配穴；抽搐的治法、主穴并演示其刺法； 4、高熱的主穴、治法及神昏者的配穴（水溝、內(nèi)關(guān)）；高熱的主穴、治法及氣分熱盛的培訓；高熱的治法并演示主穴的刺法； 5、腎絞痛的治法和濕熱重的配穴； 6、痛經(jīng)實證的治法、主穴；伴有脅痛的配穴；44舉例 豐隆、腰陽關(guān)位置、主治； 商陽、水溝、環(huán)跳、足三里、太沖、