第三章尿液檢查

1、2022-3-101 尿液檢查 Uroscopy 2022-3-102泌尿系統(tǒng)的解剖2022-3-103腎單位模式圖2022-3-104腎小體模式圖2022-3-105濾過膜模式圖2022-3-106 一、 尿液一般檢查2022-3-107（一）尿標本的收集與保存（一）尿標本的收集與保存n一般檢查n細菌學檢查n特殊項目檢查 2022-3-108（二）一般性狀檢查 n尿量 n顏色n氣味 n酸堿反應 n比重 10002000ml/24小時 偏酸性，pH 6.5 指在4C 條件下尿液與同體積純水的重量之比。參考值1.0151.025 之間。 2022-3-109尿外觀及臨床意義n血尿血尿：尿液內含有

2、一定量紅細胞，外觀呈不同程度的粉紅色，如洗肉水樣。 n血紅蛋白尿血紅蛋白尿：尿液含有大量的血紅蛋白外觀呈濃茶色或醬油色。 n 膿尿和菌尿膿尿和菌尿：尿內含有大量膿細胞或細菌等炎性滲出物，外觀呈云霧狀。n膽紅素尿膽紅素尿：尿內含有大量結合膽紅素，外觀呈深黃色、豆油狀。 n乳糜尿乳糜尿：乳糜液進入尿液中所致，外觀呈乳白色。 2022-3-1010（三）化學檢查 n尿蛋白尿蛋白 n尿糖尿糖 n酮體酮體n膽紅素膽紅素n尿膽原尿膽原 n尿亞硝酸鹽試驗尿亞硝酸鹽試驗 n尿隱血試驗尿隱血試驗 2022-3-1011尿蛋白檢查 n正常人：定量 2080mg/24h尿 定性 陰性 n成分：大分子蛋白大分子蛋白：

3、分子量分子量9萬萬 n T-H蛋白、IgG、IgA、IgM、C3 中分子蛋白中分子蛋白：分子量界于分子量界于4萬萬9萬之間萬之間 白蛋白白蛋白 小分子量蛋白小分子量蛋白：分子量分子量150 mg/24h尿，蛋尿，蛋白質定性試驗陽性稱蛋白尿白質定性試驗陽性稱蛋白尿2022-3-1014n腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿：量2 g/24h尿，成分以白蛋白為主，晚期中大分子量蛋白均增加 n腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿：量1 g/24h尿，成分以小分子量為主 n混合性蛋白尿混合性蛋白尿：兼有上述兩種蛋白尿的特點 n選擇性蛋白尿與非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿與非選擇性蛋白尿：前者以中小分子量蛋白為主，后者以中

4、大分子量蛋白為主 n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白含量異常增高，其質和量隨病情而異 n 組織性蛋白尿組織性蛋白尿：量約0.51.0 g/24h尿，成分是腎組織細胞代謝或分解的蛋白質 2022-3-1015 尿糖檢查n正常人：定量 0.565.0 g/24h尿 定性 陰性n成分：葡萄糖為主2022-3-1016尿葡萄糖檢查方法n定性檢查：班氏定性法 尿糖試紙法n定量檢查：鄰甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法2022-3-1017尿糖陽性的臨床意義n血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿：血糖濃度超過腎：血糖濃度超過腎糖域而出現的糖尿糖域而出現的糖尿 n血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：腎性糖尿，由于：腎

5、性糖尿，由于腎小管損害致重吸收功能減低腎小管損害致重吸收功能減低 n暫時性糖尿暫時性糖尿：生理性糖尿，應激性：生理性糖尿，應激性糖尿糖尿 n其他糖尿其他糖尿： 2022-3-1018n1. 尿蛋白：尿蛋白：20 - 130 mg/24h20 - 130 mg/24h，定性試驗陰性。，定性試驗陰性。n2 2尿糖：尿糖：0.56 - 5.0 0.56 - 5.0 mmolmmol/L,/L,定性試驗陰性。定性試驗陰性。n3 3酮體：酮體：0.34-0.85 0.34-0.85 mmolmmol/24h/24h尿，定性試驗陰性。尿，定性試驗陰性。n4 4膽紅素：膽紅素：2mg/L,2mg/L,定性試

6、驗陰性。定性試驗陰性。n5 5尿膽原：尿膽原：10 mg/L,10 mg/L,定性試驗陰性或弱陽性。定性試驗陰性或弱陽性。n6 6尿亞硝酸鹽試驗：陰性。尿亞硝酸鹽試驗：陰性。n7 7尿隱血試驗：陰性。尿隱血試驗：陰性。n8 8尿白細胞：陰性。尿白細胞：陰性。n9 9尿尿PhPh：6.5(4.5 - 8.0)6.5(4.5 - 8.0)n1010比重：比重：1.015 - 1.0251.015 - 1.025 尿液自動分析儀的檢驗項目尿液自動分析儀的檢驗項目2022-3-1019（四）顯微鏡檢查 n細胞：紅細胞、白細胞、上皮細胞細胞：紅細胞、白細胞、上皮細胞n管型管型 ：透明管型透明管型 、細胞

7、管型細胞管型 、顆粒顆粒管型管型 、 蠟樣管型蠟樣管型 n結晶體結晶體 ：酸性尿液中的結晶酸性尿液中的結晶 堿性尿液中的結晶堿性尿液中的結晶 2022-3-1020尿顯微鏡檢查方法n方法：制片方法：制片 n觀察細胞：計數觀察細胞：計數10個高倍視野中最低個高倍視野中最低和最高數目和最高數目n觀察管型：計數觀察管型：計數20個低倍視野中最低個低倍視野中最低和最高數目和最高數目 2022-3-1021紅細胞參考值及臨床意義n紅細胞：參考值：紅細胞：參考值： 3個個/HP，肉眼觀察，肉眼觀察尿液無顏色變化。尿液無顏色變化。n肉眼血尿：每升尿內含血量超過肉眼血尿：每升尿內含血量超過 1ml 尿尿液呈淡

8、紅色液呈淡紅色。2022-3-1022非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿：腎小管及泌尿路上的出血形成，紅細胞形態(tài)正常腎小球源性血尿腎小球源性血尿：紅細胞有形態(tài)學改變，多形性紅細胞80%，可用相差顯微鏡檢查。2022-3-1023上皮細胞 臨床意義n腎小管上皮細胞：（小圓上皮細胞）腎小管上皮細胞：（小圓上皮細胞）n移行上皮細胞：（大圓上皮細胞、尾移行上皮細胞：（大圓上皮細胞、尾行上皮細胞、底層上皮細胞）行上皮細胞、底層上皮細胞）n復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞復層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞)， 2022-3-1024管型 n定義：定義：是蛋白、細胞及其碎片在腎是蛋白、細胞及其碎片在腎小管、集合管中

9、凝固而成的圓柱形小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。蛋白聚體。n成因：成因：T-H蛋白、腎小管濃縮功能、蛋白、腎小管濃縮功能、交替使用的腎單位。交替使用的腎單位。 2022-3-1025各種管型及臨床意義 n透明透明管型管型 n細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型上皮細胞管型 n顆粒管型：粗顆粒管型、細顆粒管型顆粒管型：粗顆粒管型、細顆粒管型 n蠟樣管型蠟樣管型 2022-3-1026尿沉渣計數 nAddis尿沉渣計數n參考值：RBC 50萬/12 h尿 nWBC 100萬/12 h尿 n管型 5000/12 h尿 2022-3-1027 二 尿

10、液的其他檢查 2022-3-1028（一）尿紅細胞形態(tài)檢查 n參考值：尿紅細胞計數80%n臨床意義 n腎小球源性紅細胞呈多形性改變，見于各類腎小球疾病 n非腎小球源性紅細胞呈均一性，見于尿路出血 2022-3-1029（二）尿蛋白電泳（SDS盤狀電泳） n臨床意義 n腎小球性：以中大分子量蛋白為主 n腎小管性：以中小分子量蛋白為主 n整個腎單位：以清蛋白為主，兼有各種分子量蛋白 2022-3-1030（三）尿微量清蛋白 n參考值：尿清蛋白：參考值：尿清蛋白：5-30mg/24h n微量清蛋白尿微量清蛋白尿 ：尿清蛋白尿清蛋白30mg/24h 2022-3-1031臨床意義 n1.糖尿病早期診斷

11、指標糖尿病早期診斷指標20-200g/min n2.腎臟疾病早期腎臟疾病早期 n3.高血壓、肥胖等高血壓、肥胖等 2022-3-1032（四）本-周蛋白（凝-溶蛋白） n特點：40-60度凝固，90-100度溶解 n臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤最多見，巨球蛋白血癥約占20%。 2022-3-1033思考題n1 不同檢測目的的尿標本的留取方法？n 2各種蛋白尿的臨床意義 2022-3-1034 腎功能檢查腎功能檢查 2022-3-1035復習腎臟的基本功能n排泄功能：排泄功能： 排泄水排泄水、代謝產物和廢物代謝產物和廢物n調節(jié)功能：調節(jié)功能： 調節(jié)體內水、電解質和酸堿平衡調節(jié)體內水、電解質和酸堿平衡n

12、產生生理活性物質：產生生理活性物質： 腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、1 1，25-25-二羥骨化二羥骨化2022-3-1036基本觀點基本觀點：血肌酐、尿素氮正：血肌酐、尿素氮正常不等于腎功能正常；血肌酐、常不等于腎功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于腎功能不尿素氮不正常不等于腎功能不正常正常2022-3-1037第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 2022-3-1038 腎小球濾過率腎小球濾過率（GFRGFR）：單位時間（分）：單位時間（分鐘）內從雙腎濾出的血漿毫升數。鐘）內從雙腎濾出的血漿毫升數。 血漿清除率血漿清除率（clearanceclear

13、ance）雙腎于單位）雙腎于單位時間內，能將若干毫升血漿中的某物時間內，能將若干毫升血漿中的某物質全部清除。質全部清除。2022-3-1039 在特定條件下（某物質在腎小管內既不在特定條件下（某物質在腎小管內既不被排泌也不被重吸收）腎小球的濾過率和某被排泌也不被重吸收）腎小球的濾過率和某物質的血漿清除率相等。結果以物質的血漿清除率相等。結果以 ml/min ml/min 表表示。示。2022-3-1040測定腎小球濾過率的方法 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點n菊粉清除率菊粉清除率 準確反映準確反映GFR GFR 操作復雜，操作復雜，n 過敏反應過敏反應n放射性同位素放射性同位素 準確反映準確反映GFR G

14、FR 放射性物質，放射性物質， 不宜多次反復檢查不宜多次反復檢查 n內生肌酐清除率內生肌酐清除率 肌體代謝產物肌體代謝產物 血肌酐異常增高時血肌酐異常增高時 準確度差準確度差2022-3-1041一、內生肌酐清除率一、內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance rate Ccrrate Ccr）2022-3-1042（一）原理：（一）原理：內源性肌酐內源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐 血肌酐腎臟排泄腎臟排泄2022-3-1043（二）標本采集法二）標本采集法1.1.標準標準2424小時留尿計算法小時

15、留尿計算法2.42.4小時留尿改良法小時留尿改良法2022-3-1044 尿肌苷濃度 * 每分鐘尿量計算計算 Ccr = Ccr = 血漿肌苷濃度標準體表面積矯正清除率 = 實際清除率 * 受試者體表面積 尿肌苷濃度 * 每分鐘尿量計算計算 Ccr = Ccr = 血漿肌苷濃度標準體表面積矯正清除率 = 實際清除率 * 受試者體表面積計算計算 尿肌苷濃度尿肌苷濃度 * * 每分鐘尿量每分鐘尿量n CcrCcr = = n 血漿肌苷濃度血漿肌苷濃度n 標準體表面積標準體表面積n矯正清除率矯正清除率 = = 實際清除率實際清除率 * * 受試者體表面受試者體表面積積n 2022-3-1045（三）

16、參考值：（三）參考值：80-120 80-120 ml/minml/min 2022-3-1046（四）臨床意義（四）臨床意義： 1. 1.判斷腎小球損害的敏感指標判斷腎小球損害的敏感指標2022-3-10472 .2 .判斷判斷腎功能損害的程度腎功能損害的程度： 輕度損害：輕度損害：70-51 ml/min70-51 ml/min 中度損害：中度損害：50-31 ml/min50-31 ml/min 重度損害：重度損害：30 ml/min30 ml/min 早期腎衰：早期腎衰：20-11 ml/min 20-11 ml/min 晚期腎衰：晚期腎衰：10-6 ml/min 10-6 ml/mi

17、n 終末期腎衰：終末期腎衰：5 5 ml/min ml/min 2022-3-1048 3.3.指導治療指導治療 CcrCcr50 ml/min 50 ml/min 限制蛋白質的攝入限制蛋白質的攝入 CcrCcr30 ml/min 30 ml/min 噻嗪類利尿劑治療無效噻嗪類利尿劑治療無效 CcrCcr10 ml/min 10:1 10:1腎性：腎性： BUN BUN 、Cr Cr ，BUN/C BUN/C 10:1 10:1 血肌酐血肌酐 200 200 umolumol/L/L腎性：腎性： BUN BUN 、Cr Cr ，BUN/Cr BUN/Cr 200 200 umolumol/L

18、/L n2022-3-10603.3.利用血肌酐的倒數預測終末期腎衰利用血肌酐的倒數預測終末期腎衰開始的時間開始的時間2022-3-1061四、四、GFRGFR測定測定9999m mTcTc測定：測定： 1.1. 99 99m mTcTc彈丸式靜脈注射，單光子發(fā)彈丸式靜脈注射，單光子發(fā)射計算機體層攝影，射計算機體層攝影， 2 29 9m mTcTc全部由腎小球濾過，全部由腎小球濾過， 3 3靈敏度高，尤其是腎衰竭病人靈敏度高，尤其是腎衰竭病人2022-3-1062 五、五、2 2-M-M測定測定 1.1.部由腎小球濾過，部由腎小球濾過， 2.2.絕大部分從腎小管重吸收絕大部分從腎小管重吸收 3

19、.3.腎小球損傷時濾過減少，血漿含腎小球損傷時濾過減少，血漿含量增高量增高2022-3-1063六六 血血Cystain C測定測定n 是非糖基化的堿性蛋白質，分子量約是非糖基化的堿性蛋白質，分子量約13000，等電，等電點點9.3，屬半胱氨酸蛋白酶抑制物，屬半胱氨酸蛋白酶抑制物Cystatine超家族，超家族，體內幾乎所有的有核細胞都能產生體內幾乎所有的有核細胞都能產生Cystain C，生成率，生成率屬于相對平衡狀態(tài)。研究證明血屬于相對平衡狀態(tài)。研究證明血Cystain C完全由腎小完全由腎小球濾過，近曲小管幾乎全部重吸收。血球濾過，近曲小管幾乎全部重吸收。血Cystain C濃度濃度與腎

20、小球濾過率呈良好的線性關系，能更精確的反映與腎小球濾過率呈良好的線性關系，能更精確的反映腎小球濾過率。腎小球濾過率。n參考值：血漿濃度：參考值：血漿濃度：1.0mg/l(0.6-2.5)n 尿液濃度：尿液濃度：0.03-0.3mg/L2022-3-1064第二節(jié)第二節(jié) 腎小管功能試驗腎小管功能試驗2022-3-1065一、遠端腎小管功能試驗n 濃縮稀釋試驗 2022-3-10661.1.原理原理：2022-3-1067（二）標本采集法：（二）標本采集法：n晝夜尿比重試驗：晝夜尿比重試驗：1.1.上午上午8 8時排尿棄去時排尿棄去 2.10.12.2.4.6.8.2.10.12.2.4.6.8.

21、次晨次晨8 8時各留尿一次時各留尿一次 3.3.分別測定各次標本的尿量和比重分別測定各次標本的尿量和比重2022-3-1068 （三）參考值：（三）參考值： n1.241.24小時尿量小時尿量1000-2000 ml1000-2000 ml2.2.晝夜尿量之比晝夜尿量之比 3-43-4：1 13.12 3.12 小時夜尿量少于小時夜尿量少于 750 ml750 ml4.4.尿液最高比重應在尿液最高比重應在 1.020 1.020 以上以上 5.5.最高比重與最低比重之差不少于最高比重與最低比重之差不少于0.0090.0092022-3-1069（四）臨床意義：（四）臨床意義：n1.1.夜尿量超

22、過夜尿量超過 750 ml750 ml，為腎功不全的早期表現，為腎功不全的早期表現 2.2.最高比重小于最高比重小于 1.018 1.018 表示腎濃縮功能不全表示腎濃縮功能不全. .各次標各次標本的比重相差小，尿比重大多固定在本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 1.010 左右左右 ，表示腎濃縮功能嚴重障礙表示腎濃縮功能嚴重障礙3.3.其他疾?。好撍⒌鞍啄?、糖尿、脂性腎病等，尿其他疾病：脫水、蛋白尿、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿崩癥、蛋白質營養(yǎng)不良、高血壓等尿比比重增高；尿崩癥、蛋白質營養(yǎng)不良、高血壓等尿比重降低重降低2022-3-1070尿比重和尿滲透量的比較尿比重和尿滲透量

23、的比較n 尿比重尿比重 尿滲量尿滲量n形成因素形成因素溶質的數量大小性質溶質的數量大小性質 溶質的數量溶質的數量 n正常值正常值1.010-1.025 600-1000 mOsm/KgH2On檢測方法檢測方法紙片法紙片法 浮標法浮標法 冰點下降測定法冰點下降測定法n 檢測方法簡便檢測方法簡便 需用專門儀器需用專門儀器n準確性準確性因受溶質顆粒的性質及因受溶質顆粒的性質及n 大小的影響必要時需效正大小的影響必要時需效正 n 1g/dl 蛋白質比重減少蛋白質比重減少0.003 n 1g/dl 葡萄糖比重減少葡萄糖比重減少0.004 準確性好準確性好2022-3-1071二、近端腎小管功能試驗n重吸

24、收重吸收n1 1 小分子蛋白的重吸收小分子蛋白的重吸收n2 2 氨基酸測定氨基酸測定n3 3 腎小管葡萄糖最大重吸收量腎小管葡萄糖最大重吸收量n排泌排泌n 腎小管對氨馬尿酸最大排泌量腎小管對氨馬尿酸最大排泌量 2022-3-1072第三節(jié)第三節(jié) 有效腎血流量測定有效腎血流量測定n腎血流量或腎血漿流量腎血流量或腎血漿流量：在單位時間內流：在單位時間內流經腎臟的血漿量。如果某物質經過腎循環(huán)經腎臟的血漿量。如果某物質經過腎循環(huán)一次可完全被清除，則該物質的血漿清除一次可完全被清除，則該物質的血漿清除率可代表腎血漿量。率可代表腎血漿量。n有效腎血流量有效腎血流量：代表有功能活性的腎實質：代表有功能活性的

25、腎實質的血漿流量，即有效腎血漿流量。血漿的血漿流量，即有效腎血漿流量。血漿PHA一次流經腎臟約一次流經腎臟約90-95%被清除（其余被清除（其余流經腎小管周圍毛細血管及腎周圍脂肪組流經腎小管周圍毛細血管及腎周圍脂肪組織等，故織等，故PHA清除率代表有效腎血漿流量清除率代表有效腎血漿流量。2022-3-1073計算公式： 尿PAH * 尿量CPAN = RPF（ml/min）= * 100% 血PAHn參考值：600-800ml/min2022-3-1074n臨床意義：臨床意義：n1 1反映血流動力學改變：腎臟：反映血流動力學改變：腎臟：A A狹窄，狹窄，V V血栓，血栓，A A畸形，腎炎致腎血管受損畸形，腎炎致腎血管受損n 腎前：高血壓，休克，心力衰竭腎前：高血壓，休克，心力衰竭n2 2判斷腎小球與腎小管的病變：判斷腎小球與腎小管的病變：n3 3判斷移植腎的腎小管壞死：判斷移植腎的腎小管壞死：2022-3-1075第五節(jié)第五節(jié) 腎功能試驗的定位腎功能試驗的定位 2022-3-1076功能定位