腫瘤患者姑息護(hù)理

1、腫瘤患者的姑息護(hù)理姑息護(hù)理的定義 姑息護(hù)理是對(duì)患病后無(wú)法治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理，主要是控制疼痛和其它癥狀，處理心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題，其目的是為患者及家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息護(hù)理的內(nèi)涵 肯定生命，同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過(guò)程 既不加速、也不延緩死亡 減輕或解除疼痛和其它不適癥狀 治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面 提供支持系統(tǒng)，幫助患者盡可能積極的生活，一直到死亡 在患者生病或家屬喪失親人期間，提供支持系統(tǒng)幫助家屬。 Hospice做為一種慈善機(jī)構(gòu)，追溯至公元4世紀(jì)羅馬 中世紀(jì)歐洲，宗教組織設(shè)立多處Hospice，專為朝圣者提供中途休息和給養(yǎng)。 1967年，英國(guó)西塞莉桑德斯

2、博士在倫敦建立了圣克里斯多費(fèi)寧養(yǎng)院。 1987年，姑息醫(yī)學(xué)正式被英國(guó)衛(wèi)生管理部門確定為一門獨(dú)立的臨床學(xué)專業(yè) 實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量 有效地控制癥狀 幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感 幫助和指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)未完成的心愿 遵照患者的意愿選擇死亡的地點(diǎn)，并盡量減少不適和痛苦，讓患者尊嚴(yán)的死亡 預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)原則原則姑息護(hù)理的具體原則姑息護(hù)理內(nèi)容一、常見癥狀 乏力、惡病質(zhì)、抑郁 疼痛、口干、出血 呼吸困難、咳嗽、胸悶、發(fā)熱 厭食、腹瀉、惡心、嘔吐姑息護(hù)理內(nèi)容二、癌癥疼痛疼痛是第五大生命體征無(wú)痛是人的基本權(quán)利尊重患者的主觀感覺(jué)癌痛程度的評(píng)價(jià)數(shù)字評(píng)分法臉譜法三階梯鎮(zhèn)痛方

3、案及原則輕度疼痛中度重度疼痛消失弱阿片類藥物+輔助藥物弱阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物基本原則：1.按階梯給藥2.無(wú)創(chuàng)給藥3.按時(shí)給藥4.個(gè)體化5.注意具體細(xì)節(jié)三、心理支持與疏導(dǎo)1、基本原則（1）對(duì)癥干預(yù)根據(jù)患者心態(tài)的共性規(guī)律對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)（2）對(duì)因干預(yù)從考慮患者個(gè)體化特點(diǎn)入手，需因人而異地施以相應(yīng)對(duì)策三、心理支持與疏導(dǎo)（3）形式 發(fā)放健康教育手冊(cè)提高患者自我效能 a、對(duì)行為的選擇 b、執(zhí)行行為的努力程度 c、即遇到困難時(shí)的堅(jiān)韌性 d、正性情緒反應(yīng)三、心理支持與疏導(dǎo)（3）形式 集體干預(yù)法: 認(rèn)識(shí)腫瘤 應(yīng)對(duì)放、化療 康復(fù)訓(xùn)練 改善自我形象的方法 心

4、理調(diào)節(jié)的方法 獲取社會(huì)支持的方法 抗癌體驗(yàn)交流四、生活護(hù)理五、營(yíng)養(yǎng)支持六、治療護(hù)理：深靜脈穿刺置管 社會(huì)支持是一種個(gè)體感受到被關(guān)懷、被尊重或與某人緊密相關(guān)的感覺(jué) 是一種壓力緩沖系統(tǒng) 社會(huì)支持包括三個(gè)維度： 1、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：如家庭、朋友、同事等 2、社會(huì)支持行為：如傾訴、提供金錢和物質(zhì)幫助、 幫助完成具體任務(wù)、建議和指導(dǎo) 3、主觀性支持評(píng)價(jià)：是否感知到他人的行為是自己 所需要的七、社會(huì)支持系統(tǒng) 評(píng)估患者家人死亡過(guò)程的理解 死亡教育 做好預(yù)感性悲傷處理 提供連續(xù)照護(hù)，推薦恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)方式 不讓患者孤獨(dú)的離開 精神支持八、死亡教育 移除器械、管道 尊重患者遺體 給家屬時(shí)間與患者遺體相處 完成死亡證明等相關(guān)文書 為喪葬承辦人員提供相關(guān)信息 提供有關(guān)喪親反應(yīng)的指導(dǎo) 幫助取得有關(guān)社會(huì)支持九、死亡后干預(yù) 回顧藥物治療問(wèn)題，提出醫(yī)護(hù)質(zhì)量問(wèn)題 回顧患者家屬對(duì)患者死亡的情緒反應(yīng) 回顧工作人員對(duì)患者死亡的情緒反應(yīng)（護(hù)士、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、社工、教士等） 哀悼禮儀(默哀、致辭等）九、死亡后干預(yù) 對(duì)逝者表達(dá)哀悼 符合臨床、文化及倫理要求 提供社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)服務(wù)的信息 應(yīng)家屬要求參加討論十、喪親者支持姑息護(hù)理應(yīng)用展望 姑息護(hù)理是新型的、人性化的護(hù)理模式，它不同于一般的護(hù)理，注重的是用