土木工程與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育探討.docx

1、一、概述創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是服務(wù)于我國建設(shè)創(chuàng)新型國家重大戰(zhàn)略舉 措的一個(gè)重要組成部分， 在高等教育階段面向全體學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 教育是實(shí)施這一重大戰(zhàn)略的主要途徑。目前我國高校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的研究十分活躍， 但也存在很多誤 區(qū)，有不少高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)游離于專業(yè)課程體系之外， 沒有 形成更為有效的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式 1 。當(dāng)前在高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐中有一種觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是相 對獨(dú)立的， 可以脫離專業(yè)教育而存在， 這種錯(cuò)誤的認(rèn)識在很多高校的 表現(xiàn)形式就是將幾門創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、 職業(yè)規(guī)劃等課程教學(xué)作為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教 育的主要內(nèi)容，而缺乏與專業(yè)教育的有機(jī)融合 2 。然而，這種培養(yǎng)方式與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育基本理念是不相符

2、的。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育必須與專業(yè)教育結(jié)合起來， 才能實(shí)現(xiàn)對學(xué)生創(chuàng)新意 識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)， 使學(xué)生真正將所學(xué)專業(yè)知識應(yīng)用到將來的職業(yè) 發(fā)展中 3 。本文根據(jù)揚(yáng)州大學(xué)建筑科學(xué)與工程學(xué)院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革實(shí)踐， 結(jié)合土木工程專業(yè)特點(diǎn)， 對專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相互融合的途徑 進(jìn)行探討。二、土木工程專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育面臨的問題創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在各高 校中正不斷深入推進(jìn)， 但在土木工程專業(yè)的學(xué)生中開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育 尚處于探索階段， 目前還存在著影響本專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實(shí)施的 一系列問題。一創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念認(rèn)識不足。在國家號召雙創(chuàng)的背景下， 各高校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育也開展的如火 如荼，但是，一些高校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的理念

3、還缺乏深度認(rèn)識和理解， 開展教育的方式通常也比較單一， 比如把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育片面理解為創(chuàng) 辦公司或開店等， 缺乏將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與土木工程專業(yè)教育的有機(jī)融 合。很顯然，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的目的應(yīng)該不僅僅是培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)者， 更 重要的是在一定的專業(yè)教育背景下培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)基本素質(zhì)的人才。二師資隊(duì)伍創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育水平有待提升。土木工程專業(yè)作為一門傳統(tǒng)的工科專業(yè)， 現(xiàn)有師資隊(duì)伍中不乏工 程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師， 還有眾多具有高學(xué)歷、 學(xué)術(shù)能力強(qiáng)的教學(xué)研 究型人才，但仍然比較缺乏既有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力又有創(chuàng)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人 員。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊(duì)伍中， 大部分的教師是以前主要是從事行 政工作的人員， 缺乏土木工程專業(yè)知識背

4、景， 難以滿足培養(yǎng)具有創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的土木工程專業(yè)人才的要求。因此，加強(qiáng)具有土木工程背景的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資隊(duì)伍的建設(shè)顯 得刻不容緩。三人才培養(yǎng)目標(biāo)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育目標(biāo)融合不夠。 一帶一路戰(zhàn)略的實(shí)施對土木工程專業(yè)提出了更加嚴(yán)格的人才培 養(yǎng)要求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國設(shè)立土木工程專業(yè)本科培養(yǎng)院校超過 400 所。高校的定位不同、 學(xué)科專業(yè)方向不同， 土木工程專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該也有所不同根據(jù)不同培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)這些高校可分為研究型學(xué)校和教學(xué)型學(xué)校，而其中居多數(shù)的教學(xué)型學(xué)校以培養(yǎng)土木工程專業(yè)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，但是在人才培養(yǎng)目標(biāo)的表述上，大多數(shù)高校都未能將專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和創(chuàng) 新創(chuàng)業(yè)教育的目標(biāo)進(jìn)行融合，這難以滿足創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育

5、可持續(xù)發(fā)展的 要求。四課程體系設(shè)置有待優(yōu)化。大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念要轉(zhuǎn)化為教育實(shí)踐活動(dòng)，需要依托有效 的課程載體。目前我國現(xiàn)有的土木工程專業(yè)課程體系主要側(cè)重對學(xué)生專業(yè)技 能的培養(yǎng)，缺乏對學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)?；趧?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育要求面向全體學(xué)生的的基本理念，各高校需要 設(shè)置更合理的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系，從而提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在本專 業(yè)的普及程度。高校應(yīng)將在土木工程專業(yè)課程體系中增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程作為 課程體系改革的一個(gè)重要方面，從而形成適合土木工程專業(yè)發(fā)展的創(chuàng) 新創(chuàng)業(yè)教育課程體系。五課堂教學(xué)模式有待優(yōu)化。課堂教學(xué)作為實(shí)施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)的主要形式，現(xiàn)階段還存在 一些有待優(yōu)化的問題。從教學(xué)內(nèi)容看，創(chuàng)

6、新創(chuàng)業(yè)教育通常被看成是某種技能的學(xué)習(xí)， 脫 離于專業(yè)教育而獨(dú)立開設(shè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關(guān)課程也更側(cè)重創(chuàng)業(yè)技 巧的訓(xùn)練，而專業(yè)教育內(nèi)容較為單一，更多地表現(xiàn)為對專業(yè)知識的灌 輸，在專業(yè)教育課程中缺少創(chuàng)新教育思想的滲透， 這樣的教學(xué)內(nèi)容安 排對學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和能力的培養(yǎng)都是薄弱環(huán)節(jié)。從教學(xué)方式上看，目前土木工程專業(yè)教學(xué)組織模式還是以教師講 學(xué)生聽為主，課堂教學(xué)中學(xué)生的參與度不高，學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和主 動(dòng)性沒有凸顯出來，這也直接導(dǎo)致對學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的不足。三、土木工程專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合的途徑針對目前土木 工程專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中存在的問題，筆者通過借鑒各高校有關(guān)創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè)教育和專業(yè)教育融

7、合的研究成果，結(jié)合我校土木工程專業(yè)的創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐，下面從教育理念、師資隊(duì)伍、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、 課堂教學(xué)等幾個(gè)方面提出融合措施。一創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念的建設(shè)。在高校中全面開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育表明要把對大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能 力和素質(zhì)的培養(yǎng)放在突出的位置。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育要想取得實(shí)效，需要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育思想來改進(jìn)高校 教育理念，需要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育提升到與專業(yè)教育同樣的認(rèn)識高度。在開展土木工程專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育過程中，要正確認(rèn)識專業(yè)教育 與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育兩者之間的關(guān)系，革新傳統(tǒng)的土木工程專業(yè)教育理念。如何在土木工程專業(yè)教育的過程中滲透創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育？必須以 提升學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為核心，以改革人

8、才 培養(yǎng)模式和課程體系為重點(diǎn)，樹立將土木工程專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教 育結(jié)合為一體的教育理念。二師資隊(duì)伍的建設(shè)。具有正確的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神的教師隊(duì)伍可以 正面地引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)出廣大學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)熱情。首先，高校應(yīng)經(jīng)常性地開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)， 提升土木工程專 業(yè)教師隊(duì)伍創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識， 不斷豐富和更新自身知識結(jié)構(gòu)， 并將其融 合到專業(yè)課教學(xué)中去，打造高校高水準(zhǔn)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的教師隊(duì)伍。其次，高校一方面要加大引進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育領(lǐng)域的專業(yè)人才的力 度，另一方面還可以充分利用社會資源， 通過聘請土木行業(yè)具有豐富 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的杰出校友來擔(dān)任客座講師， 向大學(xué)生傳授創(chuàng)業(yè)實(shí) 踐經(jīng)驗(yàn)。第三

9、，經(jīng)常組織學(xué)工管理部門的工作人員接受相關(guān)培訓(xùn)， 在學(xué)生 管理上體現(xiàn)創(chuàng)新的內(nèi)涵， 為學(xué)生搭建創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的舞臺， 鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué) 生參加各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。三人才培養(yǎng)目標(biāo)的建設(shè)。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育背景下， 土木工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)以培養(yǎng)具備 專業(yè)技能的應(yīng)用型和研究型人才為基礎(chǔ)， 以培養(yǎng)具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和 能力的人才為核心。我校在修訂 2018 版土木工程專業(yè)人才培養(yǎng)方案時(shí)，根據(jù)學(xué)科建 設(shè)、行業(yè)發(fā)展和社會需求， 明確了具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的土木工程專業(yè) 畢業(yè)生主要從業(yè)方向及業(yè)務(wù)范圍， 從而確定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)， 這將有助 于培養(yǎng)出具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理念和土木專業(yè)技術(shù)的復(fù)合型人才。當(dāng)然，不同類型的高校關(guān)于人才培養(yǎng)目標(biāo)的表述內(nèi)

10、容可以有所差別，但是都需要將培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用人才目標(biāo)放在突出的位置在應(yīng)用型高校應(yīng)突出對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)要求， 在研究型高校 更應(yīng)突出對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)要求。在培養(yǎng)方案中必須有支撐這些培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的課程體系。四課程體系的建設(shè)。建立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系， 開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐活動(dòng)， 不僅 有助于面向全體學(xué)生普及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的知識， 同時(shí)也是提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng) 業(yè)實(shí)踐能力的必要途徑 4 。我校土木工程專業(yè)定位于應(yīng)用型人才與研究型人才相結(jié)合的人 才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)工程應(yīng)用能力及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為主線來架構(gòu)理論 和實(shí)踐課程體系。2018 版人才培養(yǎng)方案的課程體系由通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)知識教 育、專業(yè)知識教育、集中實(shí)

11、踐環(huán)節(jié)、第二課堂、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程等六 大模塊組成。在通識教育課程模塊中增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類活動(dòng)比例， 在第一學(xué)期開 設(shè) 15 學(xué)分的土木工程專業(yè)學(xué)科導(dǎo)論課，以專題形式引入本專業(yè)基本 研究內(nèi)容、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方法等教學(xué)內(nèi)容。在課程體系中設(shè)置第二課堂環(huán)節(jié)，旨在強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識、 提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程的設(shè)置緊緊依托專業(yè)教育來展開， 從創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基 本理論如土木工程專業(yè)創(chuàng)新基礎(chǔ)、 土木工程專業(yè)創(chuàng)新思維訓(xùn)練到實(shí)踐 體驗(yàn)如土木工程專業(yè)科創(chuàng)指導(dǎo)和訓(xùn)練、 土木工程專業(yè)創(chuàng)新精神與實(shí)踐， 構(gòu)建起有層次、 立體的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系， 支持學(xué)生將參加教師 的科研項(xiàng)目、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目、學(xué)科競賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)等取得

12、的 創(chuàng)新成果作為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程學(xué)分。在專業(yè)知識教育和集中實(shí)踐環(huán)節(jié)中， 每門課程安排不少于 2 學(xué)時(shí) 的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關(guān)內(nèi)容， 課程大綱明確課程在創(chuàng)新知識、 創(chuàng)新能力、 創(chuàng)新素質(zhì)層面的教學(xué)目標(biāo)， 呼應(yīng)和支撐專業(yè)創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)， 并將 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育貫穿專業(yè)教育的全過程。至此，構(gòu)建起三個(gè)層次的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系第一層次是面向 土木工程專業(yè)全體學(xué)生， 旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識的通識課和創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè)類課程模塊中的必修課； 第二層次是面向本專業(yè)有較強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 意愿和潛質(zhì)的學(xué)生， 旨在提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識和技能的第二課程環(huán) 節(jié)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程中的選修課； 第三層次是旨在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 實(shí)際運(yùn)用能力的各類

13、實(shí)踐活動(dòng)課程。五課堂教學(xué)的建設(shè)。在課堂教學(xué)過程中， 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)容可以圍繞土木工程專業(yè) 學(xué)科發(fā)展和科技進(jìn)步來展開。在教學(xué)內(nèi)容的安排上， 要以創(chuàng)新的思路引導(dǎo)學(xué)生， 鼓勵(lì)學(xué)生積極 參與教學(xué)，大膽提出自己的設(shè)想，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解 決問題的能力。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)， 將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐活動(dòng)與土木工程專業(yè)實(shí)踐教 學(xué)有效銜接，為學(xué)生的創(chuàng)業(yè)實(shí)踐提供訓(xùn)練的平臺。在考核內(nèi)容上， 可結(jié)合實(shí)際問題， 加大對學(xué)生創(chuàng)新思維考核的比 重，促使學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中注重對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)。在考核方式上， 要根據(jù)土木工程專業(yè)課程內(nèi)容和特點(diǎn)， 采取多元 化的教學(xué)評價(jià)體系，重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的考核。四、結(jié)束語創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育

14、不是一揮而就的短期教育行為， 而是一 個(gè)循序漸進(jìn)的持久教育過程，貫穿整個(gè)大學(xué)教育的始終。在土木工程人才培養(yǎng)過程中應(yīng)突出專業(yè)的特點(diǎn)， 將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育 納入到土木工程人才培養(yǎng)體系中， 及時(shí)更新土木工程專業(yè)人才培養(yǎng)的 觀念，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的師資力量，提高教學(xué)質(zhì)量，以此來更深入 地推進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的成效。參考文獻(xiàn) 1 李龍起轉(zhuǎn)型發(fā)展高校土木工程專業(yè)一課雙融體系構(gòu) 建 四川建材， 2017， 439219-2202 吳青松淺探創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專 業(yè)教育的深度融合 高教學(xué)刊， 20162316-173 紀(jì)常鯤，紀(jì)常虹，陳 艷明，等高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育融合的研究和實(shí)踐 開封教育 學(xué)院

15、學(xué)報(bào)， 2016，3611148-1494 張立偉，時(shí)偉，田礫基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 的土木工程專業(yè)創(chuàng)新課程體系建設(shè)與研究 中國冶金教育， 2017149-53 作者萬澤青朱衛(wèi)東單位揚(yáng)州大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于

16、醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患

17、者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重

18、癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治

19、 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范

20、圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥

21、CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見

22、于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確

23、診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體

24、感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常

25、很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流

26、感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥

27、狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采

28、集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低