手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、XXX醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用說(shuō)明為識(shí)別、控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制，強(qiáng)化并完善醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理，感染管理科設(shè)計(jì)了各臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)表格，并獲得感染管理委員會(huì)委員修訂審核通過(guò)?，F(xiàn)就如何使用各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及其附件說(shuō)明如下：1 .科室成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的3人以上。2 .評(píng)估小組成員根據(jù)科室自身實(shí)際情況，針對(duì)表一內(nèi)所列“待評(píng)估的高危因素”逐一打分。3 .風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）:測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,1。4 .風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）:主要針對(duì)如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生潛在的嚴(yán)重

2、性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,15 .風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）:分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,1。6 .風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN的計(jì)算：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN=風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（P）X風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性（S）X風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）。7 .風(fēng)險(xiǎn)水平：RPN18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；918風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；9RP*18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中；RP*9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低感染管理科制表表二：醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:高危因素采取措施負(fù)責(zé)人表三：醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況督查表日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評(píng)估科室:評(píng)估小組成員簽名:評(píng)估日期：年月日

3、感染管理科簽收人:簽收日期：年月日附件XXX醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施風(fēng)險(xiǎn)采取措施手衛(wèi)生1.科內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）2.科室內(nèi)部指定專(zhuān)人考核3.宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施4.每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改多重耐約菌1.科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)2.加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌3.評(píng)價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4.每月進(jìn)行自評(píng)、整改手術(shù)部位感染（SSI）1.落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的SOP2.科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等4.每月對(duì)措施施行情況自查并反饋VAP、U

4、TI、CRBSI相關(guān)感染1.按VAP、UTI、CRBSI的SOP實(shí)施2.對(duì)科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，每天監(jiān)測(cè)評(píng)估4.每周、每月、每季對(duì)ICU進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離3.重視手衛(wèi)生4.合理用藥5.減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1.每月科室必須自查符合規(guī)范要求2.每季度接受院感染科檢查，加強(qiáng)整改3.科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)本送檢1.自評(píng)本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達(dá)標(biāo)2.了解本科室前五位病原菌3.加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教4.在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

5、一次性無(wú)菌物品1.所有一次性物品須從資產(chǎn)管理部庫(kù)房領(lǐng)取2.每月自查一次性無(wú)菌用品的使用情況，是否規(guī)范3.庫(kù)房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風(fēng)，物品置于物架上，離地A20cn離墻n5cm,離天花板n50cm4.小包裝存放于科室無(wú)菌柜中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1.學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程2.制定提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施3.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教、開(kāi)展多形式培訓(xùn)4.反饋存在問(wèn)題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露1.按全院職業(yè)防護(hù)的管理制度具體實(shí)施2.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員3.備齊各類(lèi)防護(hù)用品，定期檢查是否齊全4.出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)正確處置和上報(bào)環(huán)境衛(wèi)生1.按要求、執(zhí)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次2.對(duì)采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果.分析原因.加強(qiáng)整改3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采樣無(wú)國(guó)技術(shù)操作1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行2.定期進(jìn)行理論及技能考核3.加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒隔離1.感染監(jiān)控護(hù)士，彳險(xiǎn)查督促消寓）鬲離，2.消毒隔離管埋嚴(yán)彳成參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范包天科室營(yíng)埋條文執(zhí)仃3.進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院丸感染明大知識(shí)的培訓(xùn)消毒火菌1.按要求，進(jìn)仃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān):測(cè)頻次2.對(duì)不合格米樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因,加強(qiáng)整改3.監(jiān)