心理危機(jī)干預(yù)》要點(diǎn)

1、衛(wèi)生部發(fā)布地震災(zāi)區(qū)心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)一、心理危機(jī)干預(yù)隊伍的組建急性期心理危機(jī)干預(yù)隊伍的組建應(yīng)當(dāng)以受災(zāi)當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)生為主，精神科護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者為輔。組成心理危機(jī)干預(yù)隊進(jìn)行緊急培訓(xùn)后，可即刻投入抗震救災(zāi)的心理危機(jī)干預(yù)工作。沒有精神?？茩C(jī)構(gòu)的地區(qū)應(yīng)及時向衛(wèi)生行政部門請求援助。非災(zāi)區(qū)的其它精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)應(yīng)該積極組織后備醫(yī)療隊，及時培訓(xùn)，隨時準(zhǔn)備支援災(zāi)區(qū)的急性期心理救援和恢復(fù)期的心理健康重建工作。心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊?wèi)?yīng)該在衛(wèi)生行政部門的指揮下，服從統(tǒng)一的指揮，承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊?wèi)?yīng)該配隊長一名，隊員根據(jù)災(zāi)情配置，例如兒童精神科醫(yī)生或老年精神科醫(yī)生。有災(zāi)難危機(jī)干預(yù)

2、的成員優(yōu)先入選。有條件的單位建議指派一名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)團(tuán)隊后勤保障和與各方面的聯(lián)系。醫(yī)療隊至少兩人，盡量避免單人行動。二、心理危機(jī)干預(yù)隊出發(fā)前的準(zhǔn)備1、了解災(zāi)區(qū)基本情況。災(zāi)難類型，傷亡人數(shù)、包括道路、天氣、通訊和物資供應(yīng)等；了解目前政府救援計劃和實(shí)施情況等。2、復(fù)習(xí)本次災(zāi)難引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護(hù)知識和技術(shù)，例如骨折傷員的制動搬運(yùn)、創(chuàng)傷止血等。3、確定干預(yù)地點(diǎn)，準(zhǔn)備交通地圖。4、初步估計干預(yù)對象及其分布和數(shù)量。5、制定初步心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施計劃。6、編制、印刷心理危機(jī)干預(yù)評估工具和相關(guān)宣傳資料7、聯(lián)絡(luò)、了解需要干預(yù)的社區(qū)、醫(yī)院以及住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預(yù)流程

3、和路線。8、干預(yù)團(tuán)隊食宿安排，干預(yù)隊員自用物品，常用藥品的準(zhǔn)備等。9、外援的醫(yī)療隊在到達(dá)災(zāi)區(qū)之后，最好與當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生工作人員進(jìn)行聯(lián)合工作，對沒有危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)?shù)鼐窨迫藛T進(jìn)行緊急的危機(jī)干預(yù)知識培訓(xùn)，擴(kuò)大人力資源。三、危機(jī)干預(yù)方案的制定（一）危機(jī)干預(yù)的目的：積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建；維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。（二）原則：1 .與整體救援活動整合在一起進(jìn)行，及時調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個救災(zāi)工作的進(jìn)行；2 .以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級傷害；3 .綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個體化的針對目前問題提供幫助。4 .保護(hù)被干預(yù)者的隱私

4、，不隨便透露個人信息；5 .明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。（三）方法：評估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù)；盡量進(jìn)行災(zāi)難社會心理監(jiān)測和預(yù)報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法；促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。（四）確定目標(biāo)人群及數(shù)量：本次地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級。目前的重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)從第一級人群開始，一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員，死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)，需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護(hù)人員（消防、武警官兵、120救護(hù)人員、

5、其它救護(hù)人員），以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助。在某些人為災(zāi)難中，對災(zāi)難的發(fā)生可能負(fù)有一定責(zé)任的組織者也屬于第四級人群。第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。（五）工作時間表根據(jù)目標(biāo)人群，根據(jù)干預(yù)隊成員人數(shù)，排出工作日程表。（六）確定干預(yù)技術(shù)：ABC法：A、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CIS

6、D）C、認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）1、首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；2、提供疏泄機(jī)會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；3、對訪談?wù)咛峁┬睦砦C(jī)及危機(jī)干預(yù)知識的宣教、解釋心理危機(jī)的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；4、根據(jù)不同個體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；5、除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的

7、程式化心理干預(yù)方法-眼動脫敏信息再加工技術(shù)（EMDR）;6、調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。（七）干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)1、心理急救（1）接觸和參與目標(biāo)：傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。（2）安全確認(rèn)目標(biāo)：增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。（3）穩(wěn)定情緒目標(biāo)：使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)情緒反應(yīng)?？梢允褂脩嵟幚砑夹g(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。(4)釋疑解惑目標(biāo)：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。(5)實(shí)際協(xié)助目標(biāo)：給幸存者提供

8、實(shí)際的幫助，比如詢問目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。(6)聯(lián)系支持目標(biāo)：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等，建立短暫的或長期的聯(lián)系。(7)提供信息目標(biāo)：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)、減少苦惱和促進(jìn)社會恢復(fù)的信息。(8)聯(lián)系其它服務(wù)部門目標(biāo)：幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。2、心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于住院的輕傷員，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。心理晤談的目標(biāo)

9、：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。急性期集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微，以重建為目的的晤談可以在恢復(fù)期進(jìn)行。正規(guī)的急性期集體晤談，通常由受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實(shí)施。指導(dǎo)者必需對小組幫助/或小組治療這種方式有廣泛的了解，同時對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解。，在災(zāi)難事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。理論上災(zāi)難事件中涉及的所有人員都應(yīng)該參加集體晤談。晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第一期介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體

10、晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期事實(shí)期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受您目前有何感受以前您有過類似感受嗎第四期癥狀描述期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等；詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)事件發(fā)生后，生活有何改變請參加者討論其體驗(yàn)對家

11、庭、工作和生活造成什么影響和改變第五期輔導(dǎo)期：介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，提供準(zhǔn)確的信息；講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；自我識別癥狀，將應(yīng)激反應(yīng)常態(tài)化，動員自身和團(tuán)隊資源互相支持，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式；提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息；提醒可能出現(xiàn)的并存問題（如過度飲酒）；根據(jù)各自情況給出減輕應(yīng)激的策略。第六期恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動計劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；主持人總結(jié)。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。晤談注意事項：（1）對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)

12、面影響；（2）鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談；（3）對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因?yàn)闀r機(jī)不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。（4）WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施。（5）受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊要組織隊員進(jìn)行團(tuán)隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。3、松弛技術(shù)可以教所有被干預(yù)者學(xué)會一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應(yīng)明顯者不適合學(xué)習(xí)松弛技術(shù)。（分離反應(yīng)表現(xiàn)對過去的記憶、對身份的覺察、即刻的感覺乃至身體運(yùn)動控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失）。四、心理

13、危機(jī)干預(yù)過程（一）專家組應(yīng)該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議1、如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中，會給救援工作和善后處理帶來一些隱患，建議盡量將其分散救治。2、對于死者家屬的安置要盡可能分散，持續(xù)有人陪伴，提供支持幫助；防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā)，影響善后處理。3、對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實(shí)、及時，以免引起激動情緒，給救援工作帶來繼發(fā)性困難。4、在對傷員及家屬進(jìn)行心理救援同時，政府各部門要對參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視，組織他們參加由專業(yè)人員提供的集體心理輔導(dǎo)。5、動員社會力量參與，利用媒體的資源，向受災(zāi)民眾宣傳心理應(yīng)激和精神健康知識，宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法，動員當(dāng)?shù)卣藛T、援

14、救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓(xùn)讓他們參與心理援助活動。6、定期召開信息發(fā)布會，將救援工作的進(jìn)展情況及已做的工作，讓公眾了解，注意發(fā)布前把必須傳達(dá)的信息做好整理，回答記者的問題要盡可能精確和完整，盡可能保證屬實(shí)。如果沒有信息或信息不可靠，要如實(shí)回答；積極主動，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。7、積極和指揮部溝通，進(jìn)一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，保證心理危機(jī)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。心理危機(jī)干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的問題和建議應(yīng)及時向有關(guān)部門匯報，以取得重視并采納，征求強(qiáng)有力的措施落實(shí)。（二）心理危機(jī)干預(yù)工作流程1、聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進(jìn)入現(xiàn)場救援的醫(yī)護(hù)人員情況。2、擬定心理危機(jī)干預(yù)

15、培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機(jī)評估工具，并緊急印刷。3、召集人員，及時開展技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)、流程、評估方法等技術(shù)路線都應(yīng)該統(tǒng)一。4、如需要，緊急調(diào)用當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備。5、分組到各家醫(yī)院、社區(qū)和需要的地方，按計劃對不同人群進(jìn)行訪談，發(fā)放心理危機(jī)干預(yù)宣傳資料。6、使用評估工具，對訪談人員逐個進(jìn)行心理篩查，評估重點(diǎn)人群。7、根據(jù)評估結(jié)果，對心理應(yīng)激反應(yīng)較重的人員當(dāng)場進(jìn)行初步心理干預(yù)。8、訪談結(jié)束后，將訪談結(jié)果向當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人進(jìn)行匯報，提出對高危人群的指導(dǎo)性意見。特別要交代災(zāi)區(qū)工作人員在照顧高危人群時的注意事項，包括簡單的溝通技巧以及工作人員自身的心理保健技術(shù)。9、對每一個篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化心理干預(yù)和必要的心理治療，治療結(jié)束后再次進(jìn)行心理評估。10、對救災(zāi)工作的組