循證醫(yī)學(xué)重點整理

1、循證醫(yī)學(xué)重點整理1、循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)是將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能的技能、經(jīng)驗和和患者期望、價值觀三者完美結(jié)合，并在特定條件下得以執(zhí)行的實驗科學(xué)。2、決策的三要素一一證據(jù)、資源和終端用戶價值意愿(1) “證據(jù)”及其質(zhì)量是實踐循證醫(yī)學(xué)的決策依據(jù)(2) 臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗是實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(3) 充分考慮患者的期望或選擇是實踐循證醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢3、實踐循證醫(yī)學(xué)的5各基本步驟(5AS):(p7)(1) 提出問題：提出明確的臨床問題(2) 獲取證據(jù)：檢索當(dāng)前最佳研究證據(jù)(3) 評價證據(jù)：嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)(4) 應(yīng)用證據(jù)：應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐(5) 評估循證醫(yī)學(xué)實踐過程：經(jīng)過上述

2、四個步驟，后效評價循證實踐的結(jié)果4、臨床問題的常見來源：(p11)病史和體格檢查、病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷性實驗、預(yù)后、治療、預(yù)防。5、問題的種類和構(gòu)建種類：背景問題、前景問題(PIC。前景問題通常包括3或4個基本成分，可按PICO原則確定：(p12)(1) 患者或問題(patientorproblem,P)：應(yīng)包括患者的診斷及分類(2) 干預(yù)措施(intervention,I):包括暴露因素、診斷實驗、預(yù)后因素、治療方法等(3) 對比措施(comparison,C):與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對比的措施，必要時用(4) 結(jié)局指標(biāo)(outcome,O):不同的研究選用不同的指標(biāo)6、證據(jù)的分類

3、：(p17)(一)按證據(jù)的來源分類：(1)研究證據(jù)：原始研究、二次研究；(2)非研究證據(jù)：主要包括專家意見、個人經(jīng)驗以及當(dāng)?shù)氐摹爸腔邸薄霸E竅”“常識”等。(二)按使用情況分類：政策制定者、研究人員、衛(wèi)生保健提供者和普通用戶。7、證據(jù)的分級：牛津證據(jù)分級、GRADE標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)金字塔8、牛津證據(jù)分級及推薦強(qiáng)度：(p22)(見課本)9、牛津證據(jù)分級的共同特點：針對臨床，用于指南，傳播廣泛，影響權(quán)威，推薦意見的強(qiáng)度與證據(jù)級別對應(yīng)。最大的不足：主要從設(shè)計質(zhì)量評價，不利于終端用戶使用，且標(biāo)準(zhǔn)各異、內(nèi)容復(fù)雜、應(yīng)用局限。(p23)10、GRADED準(zhǔn)：(p23)11、GRADE證據(jù)等級：(p24)質(zhì)量等級當(dāng)前

4、定義(2011年)早前定義(2008年)高我們非常確信真實的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值進(jìn)一步研究幾乎不可能改變我們對效應(yīng)估計值的確信程度中對效應(yīng)估計值我們后邛等程度的信心：真實值后可能接近估計值，但仍存在兩者大不相同的可能性進(jìn)一步研究有可能給我們對效應(yīng)估計值的確信程度造成重要影響，且可能改變該估計值低我們對效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同進(jìn)一步研究很有可能給我們對效應(yīng)估計值的確信程度造成重要影響，且很可能改變該估計值極低我們對效應(yīng)估計值幾乎沒有信心:真實值很可能與估計值大不相同任何效應(yīng)估計值都是非常不確定的12、證據(jù)金字塔：九級金字塔(p24)系統(tǒng)評價和meta分析隨機(jī)雙盲對照研

5、究隊列研究病例對照研究病例系列病例報告觀念、評論、意見動物研究體外(“試管”)研究13、GRADE分級(p26)14、證據(jù)資源的“6S”金字塔模型(p36)春統(tǒng)(system)循證知識庫(summaries)系統(tǒng)評價的摘要及評論系統(tǒng)評價(syntheses)原始研究的摘要及評論原始研究(studies)15、循證醫(yī)學(xué)資源分類：(p36)(1)計算機(jī)輔助決策系統(tǒng)(system)：eg：ProvationMD、ZynxCare(2)循證知識庫、循證臨床指南：eg：ACPPIERNGC、UpToDate(3)證據(jù)摘要(synopses):eg：ACPJournalClub(4)系統(tǒng)評價：eg：Coc

6、hraneLibarary-CDSR(5)原始研究的摘要：eg：Acp、Tournalclub(6)原始證據(jù)：eg：PubMed16、循證醫(yī)學(xué)檢索的步驟：(p39)(1) 明確臨床問題及問題類型(2) 選擇合適的數(shù)據(jù)庫(3) 根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)檢索策略和關(guān)鍵詞(4) 評估檢索結(jié)果，調(diào)整檢索策略(5) 證據(jù)應(yīng)用和管理17、臨床證據(jù)評價的基本原則：(p54)(1) 文獻(xiàn)的內(nèi)在真實性：評價的重點(2) 文獻(xiàn)的臨床重要性：客觀指標(biāo)(3) 文獻(xiàn)的適用性18、患者的價值觀：患者需在充分知情的情況下，對自己疾病的診斷、治療作出選擇，主動參與醫(yī)療決策。其目的是從患者的利益出發(fā)，充分尊重患者的價值觀念和愿

7、望。(p59)19、患者價值觀與意愿：(p59)(1) 不同個體患者的價值觀不盡相同(2) 為什么存在患者價值觀及意愿的差異(3) 認(rèn)識醫(yī)生和患者價值觀的差異(4) 正確引導(dǎo)患者的價值觀(5) 家庭與患者自主價值觀(6) 患者的價值取向在臨床診療決策中的限度20、患者參與決策的模式：(p66)(1) 醫(yī)生主導(dǎo)模式(2) 消費者模式(3) 解釋模式(4) 共享模式21、決策輔助工具：決策板報、決策手冊、掛圖表、錄音和錄像及計算機(jī)化的決策工具。(p64)22、分類資料常用指標(biāo)：EERCERRDRROR、ARRARI、NNT、NNH(p75)23、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是針對某一具體臨床