心內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、心內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理是指患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分級護(hù)理分為四級護(hù)理：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。一、特級護(hù)理病情依據(jù)1、用于生命垂危、病情多變，隨時需要進(jìn)行應(yīng)急搶救的病員。2、各種復(fù)雜或新手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病員。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、設(shè)專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，隨時監(jiān)測生命體征的變化如體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、意識、瞳孔、尿量、心電圖的變化，及時、準(zhǔn)確做好記錄。2、正確實(shí)施?？谱o(hù)理3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、藥物措施，觀察及了解患者的治療效果和藥物反應(yīng)。(1)完成靜脈輸液和口服給藥。(2)保持各管

2、道通暢，觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)，有異常時留取標(biāo)本。(3)患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理由護(hù)士完成，并達(dá)到“六潔四無”。做好晨、晚間護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥、舒適，保持病員皮膚清潔，及時清理嘔吐物、排泄物；每日兩次口腔護(hù)理、會陰護(hù)理。(4)臥床的患者每12小時幫助病員更換體位，按摩受壓部位，拍背，預(yù)防并發(fā)癥。維持患者舒適體位幫助患者床上活動，如果是偏癱的病人保持肢體功能位防止費(fèi)用性功能障礙綜合征.(5)定期抽動脈血檢測氧分壓和二氧化碳分壓。(6)用電動呼吸者，嚴(yán)密觀察機(jī)器效能，每日4-6次濕化痰液，定期消毒螺旋管。(7)根據(jù)患者病情定時為患者洗頭和床上擦浴。(8)對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食和進(jìn)水。3、

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄24小時由入量4、做好對癥護(hù)理。(1)根據(jù)病情留取各種標(biāo)本及時送檢，負(fù)責(zé)取回化驗(yàn)報告。(2)完成床邊心電圖、X光線等各項(xiàng)檢查。(3)高燒病人要采取有效的降溫措施。(4)昏迷病人及時清除嘔吐物。(5)休克病人一方面有效的輸液補(bǔ)充血流量，另一方面嚴(yán)密注意血壓、脈搏的變化，記每小時的尿量。(6)必要時給病人電除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇、三腔管止血等。5、心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做好心功能的鍛煉。6、備齊好搶救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。二、一級護(hù)理病情依據(jù)用于病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者；生活完全不能

4、自理；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；病情允許活動，但因年老體弱生活不能完全自理，或隨時有可能發(fā)生意外的可能。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、每1小時巡視觀病人，定時監(jiān)測生命體征及觀察心率、心律、心電圖等變化，做好記錄。2、正確實(shí)施?？谱o(hù)理3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、藥物措施，觀察及了解患者的治療效果和藥物反應(yīng)。(1)完成靜脈輸液和口服給藥。(2)保持各管道通暢，觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)，有異常時留取標(biāo)本。(3)做好晨、晚間護(hù)理，每日定時為生活不能自理的病人做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理；保持床鋪清潔、干燥、舒適，保持病員皮膚清潔，及時清理嘔吐物、排泄物。(4)臥床的患者每1-2小時幫助病員更換體位，按

5、摩受壓部位，拍背，預(yù)防并發(fā)癥。維持患者舒適體位幫助患者床上活動，如果是偏癱的病人保持肢體功能位防止廢用性功能障礙綜合征。(5)根據(jù)患者病情定時為患者或協(xié)助患者洗頭和床上擦浴。(6)對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食和進(jìn)水。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄24小時由入量4、做好對癥護(hù)理。(1)根據(jù)病情留取各種標(biāo)本及時送檢，負(fù)責(zé)取回化驗(yàn)報告。(2)完成床邊心電圖、X光線等各項(xiàng)檢查。(3)高燒病人要采取有效的降溫措施。5、心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做好心功能的鍛煉。二級護(hù)理病情依據(jù)1、病情恢復(fù)期，允許活動，有部分生活自理能力者。2、年老體弱或慢性病患者，須協(xié)助患者完成各種生活護(hù)理。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、2小時巡視一次病房。注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果。2、根據(jù)病情可在床上或室內(nèi)輕度活動。3、護(hù)士協(xié)助或督促患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理。4、每日清潔整理床單位，并保持床單位整潔。5做好病員的宣傳教育、飲食護(hù)理和心理護(hù)理。三級護(hù)理病情依據(jù)1、一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人。2、各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期的病人。3、能下床活動，生活自理者。4、病情基本穩(wěn)定即將由院的病員。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、每3