T∕CACM 1227-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 骨痹

1、T/CACM 11272018ICS 1 1.020.10 C 0527標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11272018中醫(yī)神志病臨床診療指南圍絕經(jīng)期神志異常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPerimenopausal mental disorder2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM 11272018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本

2、標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江神志醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二 醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、湖北 省十堰市中醫(yī)院參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙永厚、于明、韓亞光、白冰、朱小琳。中醫(yī)神志病臨床診療指南圍絕經(jīng)期神志異常1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了圍絕經(jīng)期神志異常的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預(yù)后）、禁忌證與慎用證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于圍絕經(jīng)期神志異常的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于月經(jīng)前后諸證以及月經(jīng)不調(diào)的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1圍絕經(jīng)期神志異常 perimenopausal mental dis

3、order一種常見的發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性的婦人神志異常疾病。臨床以絕經(jīng)前后出現(xiàn)煩躁易怒，失眠健忘， 精神倦怠為主要特征。注：相當(dāng)于西醫(yī)的“圍絕經(jīng)期綜合征”等疾病。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)煩躁易怒.失眠健忘，精神倦怠.烘然而熱，面赤汗出，頭暈冃眩.耳鳴心悸，腰 背酸痛，手足心熱，或伴冇月經(jīng)紊亂。3.1.2輔助檢查腦電圖檢查可有輕、中、重度異常-DSM-IV臨床定式訪談（SCID）、簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）、 簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）評定對 闈絕經(jīng)期神志異常的診斷有參考作用。

4、3.2鑒別診斷圍絕經(jīng)期神志異常應(yīng)與月經(jīng)前后諸證、月經(jīng)不調(diào)作出鑒別。4 辨證4.1腎陰虛證經(jīng)斷前后，情緒不穩(wěn)，焦躁易怒，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口干，或皮膚 瘙癢，月經(jīng)周期紊亂.量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。T/CACM 112720184.2腎陽虛證經(jīng)斷前后，精神萎靡，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便頻數(shù) 或失禁.帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌質(zhì)淡.苔白滑.脈沉細(xì)而遲。5治療5.1治療原則圍絕經(jīng)期神志異常的治療應(yīng)以調(diào)治腎陰陽為總的治療原則，若涉及他臟，則兼而治之。5.2分證論治5.2.1腎陰虛證5.2.1.1

5、治法：滋腎益陰，育陰潛陽。5.2.1.2方藥：六味地黃丸（小兒藥證直訣）加減。5.2.1.3常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。5.2.1.4加減：心煩失眠，心悸易驚者，加生地黃、酸棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬；頭暈耳鳴，脅脹吞酸者，加沙參、麥 冬、川楝子、枸杞子；眩暈頭痛.耳鳴耳聾者，加牛膝、生龍骨、生牡蠣。5.2.2 腎陽虛證5.2.2.1治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。5.2.2.2方藥：右歸丸（景岳全書）加減。5.2.2.3常用藥：肉桂、附子、山藥、枸杞子、熟地黃、杜仲、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸。 5.2.2.4加減：食少腹脹.四肢倦怠者，加人參、白術(shù)、薏苡仁；時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗

6、出者，加生龜 板、仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天。5.3其他療法5.3.1針刺療法針刺取穴多以督脈、手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)為主。主穴選取心俞、肝俞、腎俞、脾俞、血海、膈俞、氣海、 關(guān)元、膻中、二陰交、太溪、足二里等穴。5.3.2耳穴療法以臟腑辨證對應(yīng)部位為選穴原則，選神門、心、腎、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器等區(qū)，應(yīng)用毫針刺 法或王不留行籽貼敷。5.3.3中成藥5.3.3.1香烏溫疏膠囊：每次5粒，每日.3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于腎陽虛證。5.3.3.2甜夢膠囊：每次3粒.每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于脾腎兩虛證。5.3.3.3 甜夢口服液：每次20 mL.每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于脾腎兩虛證。

7、 5.3.3.4活力蘇口服液：每次10 mL，每日1次3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于肝腎虧虛證。6結(jié)局（預(yù)后）圍絕經(jīng)期神志異常若治療及時(shí)有效，一般預(yù)后良好。若圍絕經(jīng)期之前性格較開朗.加之治療得當(dāng).病程較短，預(yù)后較好。反之，若圍絕經(jīng)期之前性格偏激孤僻.再加之圍絕經(jīng)期神志異常以腎虛為本.腎的 陰陽平衡失調(diào)，影響心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列病理變化，出現(xiàn)諸多證候，則病程較長，預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷，本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除圍絕經(jīng)期神志異常外的其他疾病，如：月經(jīng)前后 諸證、月經(jīng)不調(diào)。T/CACM 11272018參 考 文 獻(xiàn)1 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)M.上海：上?？萍汲霭嫔?19862

8、 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)M.上海：上?？萍汲霭嫔?19973 趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社,20164 楊蘭，劉保庚，張培浩，等.調(diào)沖解郁湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例臨床觀察J.中國實(shí)驗(yàn)方劑 學(xué)雜志,2015,21(12)：182-1855 王文慧，岳利峰.杜茂生，等.加味逍遙丸調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期情緒障礙的療效對比評價(jià)J.中華中 醫(yī)藥雜志,2014,29(3):836-8396 陳林榕，潘紅翼，李創(chuàng)鵬.等.杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血ffi合并焦慮狀態(tài)40例J.南 京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):85-877 張婭，黃俊山，吳松鷹.等.430例圍絕經(jīng)期失眠癥患者腎虛肝郁證的判別

9、分析J.中華中醫(yī)藥 雜志,2014,29(1)：181-1838 李蘭者，孫英蓮，穆靜.二仙湯合二至丸加味治療圍絕經(jīng)期焦慮癥38例.河北中醫(yī),2009,31 (5) ： 700-7019 李昭鳳，吳倩，符文彬.等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià).J.中平 中醫(yī)藥雜志,2014,29(5):1746-1752LI Z F, WU Q，F(xiàn)U W B. et al.Systematic review on effectiveness and safety of acupuncture-moxi- bustion for pcrimcnopausal depressionJ, China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, 2014 , 29 ( 5 )：