T∕CACM 1141-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 酒精中毒所致精神和行為障礙

1、ICS 1 1.020.10 C 05團體T/CACM 11412018中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesMental and behavioral disorders caused by alcohol intoxication2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布133T/CACM 11412018本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學(xué)會

2、提出。本標準由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會歸口。本標準由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院負責(zé)起草，黑龍江神志醫(yī)院、西安市精神衛(wèi)生中心、無錫 市精神衛(wèi)生中心、河北省唐山市第五醫(yī)院參加起草。本標準主要起草人：賈竑曉、趙永厚、尹冬青、李雪、于明。137中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙1范圍本標準規(guī)定了酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預(yù)后）、禁忌證與 慎用證。本標準適用于灑精巾毒所致精神和行為障礙的診斷和治療。若在疾病后期出現(xiàn)肝積、昏迷、出血等表現(xiàn)，則不適用于本標準，請參照其他診療指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1酒精中毒所致精神和行為障礙 me

3、ntal and behavioral disorders caused by alcohol intoxication由于無節(jié)制地過度飲酒，不能自控所致的一種成癮性精神障礙。臨床以一次性大量飲酒導(dǎo)致意識 或行為障礙.或每日不間斷地飲酒，難以自控，抑郁悲觀，嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想；一旦停飲則出現(xiàn)顫震、 自汗、不寐，或身體羸瘦、面色蒼白、乏力懶言，甚至昏不識人等戒斷反應(yīng)為主要特征。相當于中醫(yī)神志 病學(xué)“酒癖”“酒厥”“酒風(fēng)”“酒孛”“酒客”等范疇。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)酒毒蘊結(jié).損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，痰濁、濕熱、瘀血內(nèi)停。早期以強制性飲 酒，面部油垢，

4、胸膈痞塞，肢體困重為主要表現(xiàn)；中期以情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差，身 體消痩，面色蒼白.頭暈乏力.心慌等為主要表現(xiàn)；晚期以神志不清，躁動+安，四肢顫抖，面色紅赤或油 垢，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷.頭部或肢體顫搖，妄見妄聞等為主要表現(xiàn)。3.1.2輔助檢查肝腎功能、電解質(zhì)和血糖、血常規(guī)、葉酸、維生素B12、心電閣、腦電圖等檢査，可根據(jù)病情需要確定 是否行頭顱電子計算機斷層掃描（CT）平掃、頭顱核磁共振成像（MRI）、腹部常規(guī)B超、心臟B超、胸部 X線片：簡明精神病量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床酒精 戒斷癥狀評定量表和癥狀自評量表（SCL-

5、90）等心理測驗與量表評定對酒精中毒所致精神和行為障礙 的診斷有參考作用。3.1.3 診斷標準3.1.3.1急性酒精中毒 3.1.3.1.1最近飲酒。3.1.3.1.2在飲酒過程中或飲酒后不久發(fā)生具有臨床意義的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如，不適當?shù)?性行為或攻擊行為，情緒不穩(wěn)、判斷損害、社交或職業(yè)功能損害）。3.1.3.1.3飲酒過程中或飲酒后不久出現(xiàn)下列一項癥狀或體征：a）言語含糊或不清；b）共濟失調(diào)；c）步態(tài)不穩(wěn)；d）眼球震顫；e）注意或記憶損害；f）木僵或昏迷。3.1.3.2酒精依賴綜合征酒精依賴綜合征的診斷應(yīng)具備下列癥狀兩項或二項以上，病期超過12個月：a）對飲灑具有強烈意愿或帶有強制

6、性愿望；b）主觀上控制飲酒及控制飲酒量的能力存在缺損；c）使用酒的意圖是解除戒酒產(chǎn)生的癥狀；d）出現(xiàn)過生理戒斷癥狀；e）出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)；f）個人飲灑方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；g）不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁，仍繼續(xù) 使用；h）飲灑逐漸導(dǎo)致其他方面的興趣與愛好的減少；i）中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點反復(fù)出現(xiàn)，并且飲酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴 特征的個體。3.1.3.3酒精戒斷狀態(tài)3.1.3.3.1存在反復(fù)地、長時間或大景飲酒后，近期停用或減少飲酒景的明確證據(jù)；3.1.3.3.2癥狀和

7、體征不能用與酒精使用無關(guān)的軀體情況或其他精神障礙來解釋；3.1.3.3.3 存在下列兩項癥狀：a）自主神經(jīng)活動亢進（如出汗或者心率超過100次）；b）舌、眼球或平仲雙手時震顫：c）失眠；d）惡心或嘔吐；c） 一過性幻覺（視、觸、聽）或錯覺；f）精神運動性激越；g）焦慮；h）驚厥發(fā)作；3.2鑒別診斷酒精中毒所致精神和行為障礙所致幻覺、妄想應(yīng)與精神分裂癥作出鑒別.還應(yīng)與代謝障礙、頭部外 傷、腦血管疾病引起的相關(guān)疾病作出鑒別。4 辨證4.1早期4.1.1濕熱內(nèi)蘊證強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重，嘔吐痰涎，手足震顫.飲食減少，小便不利，或酒積成 毒，導(dǎo)致口舌生瘡，牙疼口臭等，汗多黏膩，大便黏

8、滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.1.2瘀熱互結(jié)證強制性飲酒后出現(xiàn)急躁易怒，胡言亂語，言辭夸大，汗出口渴，心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便 秘結(jié)，面色晦暗，口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。4.2中期4.2.1肝郁脾虛證長期飲酒后出現(xiàn)情緒低落，兩脅脹滿.善太息，頭暈無力，納差便溏，面色胱白，少言少動，失眠多夢。 舌質(zhì)淡白，苔薄白或有齒痕，脈弦細。4.2.2 心脾兩虛證長期飲酒后出現(xiàn)身體消痩，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短，失眠納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢顫抖。 舌質(zhì)淡白或胖大邊有齒痕，苔薄白或無苔、剝苔，脈沉細無力。4.3晚期4.3.1痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證長期飲酒后或戒斷后出現(xiàn)神志不

9、清.躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤或油垢，時而緊張恐懼，妄見妄 聞，身休消瘦，納差便秘，心慌失眠。舌質(zhì)瘦小尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.3.2肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾證強制性飲酒多年.形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體及舌體顫搖，走路不穩(wěn)，有時跌倒.言語紊亂，時而 妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，腰酸腿軟，口干喜飲。舌質(zhì)紅.苔薄黃有剝苔或舌光無苔，脈沉弦細數(shù)。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療以分期論治.補虛瀉實為基本原則，根據(jù)不同分期、不同證型施以不同治法。早期以祛邪 為主.屮期以補益為主，兼祛濕熱灑毒.晚期以滋補肝腎為主，若出現(xiàn)神志病變則實時予以祛邪。 5.2分證論治5.2.1早期5.2.1.1濕熱內(nèi)蘊證 5.2

10、.1.1.1治法：清熱利濕，祛濁安神。5.2.1.1.2方藥：葛花解醍湯蘭室秘藏、三仁湯溫病條辨合六一散黃帝素問宣明論方加減。5.2.1.1.3 常用藥：葛花、青皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹 葉、甘草。5.2.1.1.4加減：手足震顫明顯者.加蒼術(shù)、荷葉、天麻、鉤藤；舌苔白厚膩、食欲差者，加蕾香、佩蘭、草 果；夜晚神志不清，言語紊亂者，加遠志、石菖蒲、白芥子。5.2.1.2瘀熱互結(jié)證5.2.1.2.1治法：活血化瘀.清熱安神。5.2.1.2.2方藥：桃紅四物湯醫(yī)宗金鑒合貨露消毒丹醫(yī)效秘傳加減。5.2.1.2.3常用藥：桃仁、紅花、生地黃、當歸、川芎、赤芍

11、、茵陳蒿、滑石、通草、黃苓、連翹、浙貝母、射干、 薄荷、丹參、甘草。5.2.1.2.4加減：大便黏滯不暢，排便困難者，加黃連、木香；心煩失眠，小便黃赤或頻數(shù)者，加車前草。 5.2.2中期5.2.2.1肝郁脾虛證5.2.2.1.1治法：疏肝健脾，解郁安神。5.2.2.1.2方藥：柴胡疏肝散景岳全書合四君子湯太平惠民和劑局方加減。5.2.2.1.3常用藥：柴胡、枳殼、白術(shù)、茯苓、當歸、川芎、白芍、山藥、黨參、甘草。5.2.2.1.4加減：氣短乏力汗出明顯者，加黃芪、麥冬、五味子；兼有情緒低落者，加香附、佛乎、香櫞、綠 萼梅;舌苔白膩，食欲差者，加藿香、佩=、白豆蔻。5.2.2.2 心脾兩虛證5.2

12、.2.2.1治法：補益心脾，益氣養(yǎng)血。5.2.2.2.2方藥：歸脾湯正體類要加減。5.2.2.2.3常用藥：黨參、當歸、白術(shù)、茯苓、茯神、遠志、黃芪、酸棗仁、木香、龍眼肉。5.2.2.2.4加減：失眠明顯，人睡困難者，加琥珀粉、百合；氣短乏力明顯者，加仙鶴草、大棗、淫羊藿、巴 戟天；舌苔白膩，食欲差者，加藿香、佩蘭、豆蔻；心煩失眠，小便黃赤或頻數(shù)者，加車前草。5.2.3 晚期5.2.3.1痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證5.2.3.1.1治法:清熱化痰.開竅安神。5.2.3.1.2方藥：礞石滾痰丸泰定養(yǎng)生主論加減。5.2.3.1.3常用藥：礞石、黃苓、大黃、沉香。5.2.3.1.4加減：大便干結(jié)不通者，加

13、芒硝、蘆薈；面色晦暗、舌苔黃厚膩明顯者，加膽南星、竹茹、白芥 子；舌有瘀點瘀斑、面色紅赤者，加丹參、郁金、桃仁、紅花。5.2.3.2肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾證5.2.3.2.1治法：滋補肝腎.平肝熄風(fēng)。5.2.3.2.2方藥：滋水清肝飲醫(yī)宗己任編加減。5.2.3.2.3常用藥：柴胡、黃苓、半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、牡丹 皮、龜板、甘草。5.2.3.2.4加減：陰虛內(nèi)熱明顯者，加知母、黃柏，熟地黃易生地黃；食欲差者，加白術(shù)、焦神曲、焦麥芽、T/CACM 11412018 焦山檀；情緒抑郁明顯，不愿與人交流者.加佛手、香附、綠萼梅。5.3其他療法5.3.1針灸療法

14、5.3.1.1主穴：選取神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。 5.3.1.2配穴：濕熱內(nèi)蘊證：陰陵泉（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、中都（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）；瘀熱互結(jié)證：心俞（雙 側(cè)）、百會、人中；肝郁脾虛證：期門（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、天突、上巨虛（雙側(cè)）、 天樞（雙側(cè)）:心脾兩虛證：心俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、章門（雙側(cè)）、中脘；痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證：水溝、太 沖（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）；肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾證：太沖（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、肝俞 （雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。5.3.1.3方法：患者取舒適、便于醫(yī)生操作的體位，

15、調(diào)勻呼吸，充分暴露針刺部位。根據(jù)操作部位的不同 選擇適當?shù)尼樉摺M操作的穴位消毒G，手持針刺入，另一只手按壓，將針刺人所需深度，合理選擇 進針角度，及吋調(diào)整針刺方向，軀十、手足、腹部穴位可選擇直刺，背部可采用斜刺，面部可采用橫刺，針 用補瀉兼施法。留針30 min，出針時，一于持消毒干棉球按壓穴位（或夾持針體底部），另一手拇、食指 持針柄，捻針退出皮膚，出針后，用棉球按壓針孔，以防出血。5.3.1.4療程：治療間隔及療程通常每日1次，每次留針30 min,10次12次為1個療程。5.3.2經(jīng)皮穴位電刺激5.3.2.1取穴：勞宮、合谷（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）。5.3.2.2方法：采

16、用電子針治療儀，規(guī)格：六導(dǎo)輸出0 mA-50 mA;波形頻率：2 Hz100 Hz;脈沖寬度： 0.2 ms0.6 ms。電極片分別貼置于相應(yīng)穴位皮膚表面。通電后可選擇頻率（2 Hz100 Hz），根據(jù)患 者耐受程度調(diào)節(jié)電流強度15 mA25 mA。5.3.2.3療程：每次治療約15 min.每天治療2次。7次為1療程。5.3.3 耳針5.3.3.1取穴：肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。5.3.3.2方法：耳穴常規(guī)消毒，用探針（圓頭）探壓上述各穴區(qū)，尋找壓痛點，在最敏感的壓痛點上按壓王 不留行籽，重壓達到使病人難以忍受的程度，按壓后用膠布固定。囑患者每隔0.5 h自行按穴位1次。 每次選

17、一側(cè)耳穴，2 d3 d后在另一側(cè)耳部選穴按壓，方法同上。5.3.3.3療程：每3日治療1次，7次為1療程5.3.4 放血療法5.3.4.1適應(yīng)證：適用于內(nèi)熱明顯，煩躁+安者。5.3.4.2取穴：耳尖、內(nèi)庭、十宣。5.3.4.3方法：針刺前在點刺穴位的上下用乎指向點刺處推按，使血液集聚于點刺部位.常規(guī)消毒后，左 手拇指、食指固定點刺部位，右手持針直刺2 mm3 mm，快進快出，點刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張 針孔的方法，出血5滴10滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀夯蛞后w擦去。5.3.4.4 療程：每3日治療1次。6結(jié)局（預(yù)后）酒精中毒所致精神和行為障礙是一個反復(fù)發(fā)作性、遷延難愈性疾病，如果不

18、及時治療.或者反復(fù)發(fā)139T/CACM 11412018作日久不愈導(dǎo)致痰、濕、氣、血郁積體內(nèi).而見癥瘕積聚、嘔血、便血等并發(fā)癥，預(yù)后差。酒精中毒所致精 神和行為障礙的發(fā)展大概經(jīng)過二個時期，早期，過量飲酒之時，酒毒濕熱之邪蘊結(jié)中焦，傷及脾胃，運化 失職，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱蘊結(jié)，或停于脘腹，或阻于脅下，而出現(xiàn)胃痞，脅痛等傷酒之證.此時以邪 盛為主，若及時治療，預(yù)后較好。中期：縱酒U久致痰濕蘊結(jié)，阻于中焦，氣機不暢，脾虛不能化源，臟腑 失于濡養(yǎng)出現(xiàn)肝郁脾虛、心脾兩虛的表現(xiàn)，此時若及時治療，患者恢復(fù)相對較好，若失治誤治，則痰濁郁 熱上擾神明P'出現(xiàn)神志異常，或機體虧虛日久，加這酒毒內(nèi)侵，傷及肝腎，導(dǎo)致肝腎虧虛.虛而生風(fēng)，出現(xiàn) 陰虛風(fēng)動之證，此時治療有一定難度，預(yù)后較差。如若患者不能及時戒酒，酒毒內(nèi)盛，傷正毀形.可出現(xiàn) 肝積、鼓脹、昏迷、出血等危重癥候.預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標準吋應(yīng)先明確診斷，非酒精所致精神與行為障礙不適用于本標準.如精神分裂癥、腦器質(zhì) 性疾病所致精神和行為障礙等。#T/CACM 11412018參 考 文 獻1 宋一亭.“酒厥癥”概述J.實用