抗菌藥物使用分級管理制度講課稿

1、抗菌藥物使用分級管理制度XX醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級治理制度第一章總那么第一條為增強我院抗菌藥物臨床應用的治理,按“非限制使用、“限制使用和“特殊使用分級治理規(guī)定,建立抗菌藥物分線分級治理制度,明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,預防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象.第二章抗菌藥物分級原那么第二條將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：一第一線藥物非限制使用：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反響小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用.二第二線藥物限制使用：抗菌譜較廣、療效較好但不良反響較明顯或價格較昂貴的藥物,例如第三代頭抱菌素等,應限制使用.三第三線藥物特殊使用：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新

2、研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種,例如萬古霉素、第四代頭抱菌素、碳青霉烯類、兩性霉素R惡嚏烷酮類等,應嚴格限制使用.“抗菌藥物合理使用治理小組根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄附件1,弁定期調(diào)整、更新.第三章抗菌藥物分級使用治理第三條住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物,主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物,副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物,住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況,可用二、三線藥物,但需報醫(yī)務科備案.第四條對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物進行治療.第五條根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥物治療時,由藥敏結(jié)果證實；假設

3、無,應由主治以上醫(yī)師簽名.第六條根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時,應由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見,或報“抗菌藥物合理使用治理小組批準.選用特殊使用抗菌藥物應從嚴限制,須經(jīng)藥事治理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意,由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處方前方可使用.第七條以下情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但假設培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應盡可能改為第一線藥物：一感染病情嚴重如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合弁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急

4、性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合弁重癥感染者；有混合感染可能的患者.二免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC1X10八9/L或中性粒細胞V0.5X10八9/L;脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷癥；老年患者.三病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染.第八條緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量不得超過1日用量,弁做好相關病歷記錄.第九條聯(lián)合用藥3種及以上抗菌藥物要有藥敏監(jiān)測報告,且須

5、經(jīng)科主任批準弁報醫(yī)務科備案.第十條在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前,應做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物.第十一條“抗菌藥物合理使用治理小組每年1-4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析,向全院通報.定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果向藥事治理委員會報告,弁具體落實藥事治理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定.第十二條三級醫(yī)師查房應含有抗感染藥物應用內(nèi)容；臨床藥師要增強對臨床用藥的指導,主動為臨床用藥效勞,參加抗生素使用的查房,弁向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息.第十三條藥劑科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與

6、科學評估.第四章治理要求第十四條藥事治理委員會定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗結(jié)果信息,以利于指導各部門、各科室合理使用抗菌藥物.第十五條抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65%,二級醫(yī)院小于50%,抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量治理范疇.病原學檢測送檢率：三級醫(yī)院要到達80%,二級醫(yī)院要到達60%.第十六條臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用標準的培訓.住院醫(yī)生在5年標準化培訓中要增加抗感染藥物相關知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓學習弁記繼續(xù)教育學分.第十七條本標準納入醫(yī)院的質(zhì)量治理和綜合目標考核.與科室掛鉤,與個人掛鉤,獎懲清楚.醫(yī)務科、藥劑科參與考核治理.

7、第五章附那么第十八條本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行.XX醫(yī)院藥事治理委員會2021年1月10日附件1XX醫(yī)院現(xiàn)所有的抗菌藥物目錄表33品種、41品規(guī)2021年1月10日修訂分類一線抗菌藥物非限制使用二線抗菌藥物限制使用二線抗菌藥物特殊使用青毒素類3種青霉素阿莫四林.葦星青霉素頭胞菌素類第一代1種頭抱拉定.頭胞菌素類第二代2種頭抱吠辛山頭抱克洛頭胞菌素類第三代4種頭抱曲松鈉頭抱他呢山頭抱克歷頭抱地嗪其它B-內(nèi)酰胺類1種氨曲南B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑2種阿昊四林克拉維酸鉀頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉氨基糖甘類3種阿米卡星山慶大毒素山大觀毒素支大環(huán)內(nèi)脂類4種克拉毒素.阿奇霉素4羅紅毒素乙酰螟旋毒素4阿奇霉素支四環(huán)素類2種多西環(huán)素4米諾環(huán)素.林可毒素類1種克林毒素支氟唾諾酮類2種諾