安全監(jiān)督人員月度安全評(píng)估表

1、安全監(jiān)督人員月度安全評(píng)估表安全監(jiān)督責(zé)任人：評(píng)估單位：評(píng)估區(qū)域：評(píng)估時(shí)段：評(píng)估日期：項(xiàng) 目改進(jìn)情況1.1建筑物及防護(hù)設(shè)施 樓宇損壞 位置名稱(chēng) 平臺(tái)護(hù)欄不牢固/踢腳板不全 位置名稱(chēng) 扶梯不牢固 位置名稱(chēng) 蓋板缺損/遮蓋不全 數(shù)量 1.2 照明 照明燈具 總數(shù) 燈具損壞 數(shù)量 光度不足 位置名稱(chēng) 1.3 人行通道 不安全（濕滑/不平） 位置名稱(chēng) 易碰頭（絆腳、踏空）的地方無(wú)碰頭（絆腳、踏空）警示 位置名稱(chēng) 通道阻塞1.4 機(jī)器護(hù)罩 機(jī)器護(hù)罩 總數(shù) 欠缺護(hù)罩 數(shù)量 護(hù)罩松脫、破損或不足 數(shù)量 無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)方向指示 數(shù)量 1.5 閥門(mén)、開(kāi)關(guān)的標(biāo)牌 應(yīng)有標(biāo)牌 總數(shù) 欠缺標(biāo)牌 數(shù)量 標(biāo)牌遺失/錯(cuò)誤 數(shù)量 1.6

2、壓縮氣瓶 氣瓶總數(shù) 數(shù)量 到期未經(jīng)檢驗(yàn) 數(shù)量 罩帽不全或顏色錯(cuò)誤 數(shù)量 缺少防震膠圈 數(shù)量 欠缺壓力計(jì) 數(shù)量 運(yùn)輸方式不當(dāng) 數(shù)量 存放不當(dāng) 數(shù)量 1.7 移動(dòng)式電動(dòng)工具（砂輪鋸、空壓機(jī)等） 工具總量 數(shù)量 未登記/無(wú)編號(hào) 數(shù)量 機(jī)械防護(hù)裝置缺損 數(shù)量 電纜破損 數(shù)量 沒(méi)有接地 數(shù)量 1.8 手持電動(dòng)工器具（手電鉆、手砂輪等） 工具總量 數(shù)量 未登記/無(wú)編號(hào) 數(shù)量 電纜線破損 數(shù)量 插頭損壞 數(shù)量 未按照規(guī)定使用漏電保護(hù)器次數(shù) 1.9 身體保護(hù)（工作服/鞋、安全帽、護(hù)目鏡、耳塞、手套等） 護(hù)目鏡總量 數(shù)量 耳塞總量 數(shù)量 未有識(shí)別保護(hù)區(qū)/使用規(guī)定 數(shù)量 在需要時(shí)未提供或已損壞 次數(shù) 未按照規(guī)定使

3、用 次數(shù) 1.10 安全工器具（驗(yàn)電器、安全帶/繩、絕緣桿、絕緣手套、腳扣等） 安全工器具總量 數(shù)量 未按標(biāo)準(zhǔn)提供 未有編號(hào)/登記/檢查 數(shù)量 未按照規(guī)定使用 次數(shù) 1.11 安全警示標(biāo)志 安全警示標(biāo)志總量 數(shù)量 沒(méi)有或缺少 數(shù)量 標(biāo)志牌不合標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)量 欠缺保養(yǎng) 數(shù)量 1.12 消防設(shè)備 消防栓/消防箱數(shù)量 數(shù)量 消防栓/消防箱沒(méi)有標(biāo)志或標(biāo)志不合要求 數(shù)量 周?chē)鸁o(wú)警示線 數(shù)量 消防設(shè)備受阻 數(shù)量 滅火器沒(méi)有編號(hào)或登記 數(shù)量 未作每月檢查/每年保養(yǎng) 數(shù)量 損壞 數(shù)量 1.13 起重工器具 起重工器具數(shù)量 數(shù)量 無(wú)證人員操作使用 次數(shù) 未有編號(hào)/登記/檢查 數(shù)量 作業(yè)時(shí)未設(shè)專(zhuān)人指揮 次數(shù) 存在缺陷

4、 數(shù)量 2.1 操作票 本月操作票 數(shù)量 票面不合格 數(shù)量 無(wú)票操作 次數(shù) 失去監(jiān)護(hù) 次數(shù) 2.2 工作票 本月工作票 數(shù)量 票面不合格 數(shù)量 無(wú)票作業(yè) 次數(shù) 措施執(zhí)行不到位 次數(shù) 失去監(jiān)護(hù) 次數(shù) 2.3 三制 沒(méi)有規(guī)定/規(guī)定不符合要求 未按照規(guī)定執(zhí)行 次數(shù) 2.4 危險(xiǎn)點(diǎn)分析及預(yù)控 未開(kāi)展 次數(shù) 與實(shí)際工作內(nèi)容不符 數(shù)量 工作人員不掌握 人次 2.5 問(wèn)題管理（安評(píng)、兩措、季節(jié)性檢查、專(zhuān)項(xiàng)及日常檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題） 本月應(yīng)完成整改的問(wèn)題 數(shù)量 已經(jīng)完成整改的問(wèn)題 數(shù)量 遺留下月的問(wèn)題 數(shù)量 2.6 安全獎(jiǎng)懲 獎(jiǎng)懲制度不健全 按照制度應(yīng)獎(jiǎng)懲的問(wèn)題 數(shù)量 未按照制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲 數(shù)量 2.7 發(fā)包工程 本月發(fā)包工程 數(shù)量 安全協(xié)議未簽 數(shù)量 簽訂安全協(xié)議的工程已開(kāi)展安全交底 數(shù)量 簽訂安全協(xié)議的工程未開(kāi)展安全交底 數(shù)量 未進(jìn)行需要培訓(xùn) 數(shù)量 查處違章 次數(shù) 2.8 違章管理 沒(méi)有積分辦法 本月違章人次 數(shù)量 本月違章積分?jǐn)?shù) 數(shù)量 本月違章教育人次