安全監(jiān)督人員月度安全評估表

1、安全監(jiān)督人員月度安全評估表安全監(jiān)督責任人：評估單位：評估區(qū)域：評估時段：評估日期：項 目改進情況1.1建筑物及防護設(shè)施 樓宇損壞 位置名稱 平臺護欄不牢固/踢腳板不全 位置名稱 扶梯不牢固 位置名稱 蓋板缺損/遮蓋不全 數(shù)量 1.2 照明 照明燈具 總數(shù) 燈具損壞 數(shù)量 光度不足 位置名稱 1.3 人行通道 不安全（濕滑/不平） 位置名稱 易碰頭（絆腳、踏空）的地方無碰頭（絆腳、踏空）警示 位置名稱 通道阻塞1.4 機器護罩 機器護罩 總數(shù) 欠缺護罩 數(shù)量 護罩松脫、破損或不足 數(shù)量 無轉(zhuǎn)動方向指示 數(shù)量 1.5 閥門、開關(guān)的標牌 應(yīng)有標牌 總數(shù) 欠缺標牌 數(shù)量 標牌遺失/錯誤 數(shù)量 1.6

2、壓縮氣瓶 氣瓶總數(shù) 數(shù)量 到期未經(jīng)檢驗 數(shù)量 罩帽不全或顏色錯誤 數(shù)量 缺少防震膠圈 數(shù)量 欠缺壓力計 數(shù)量 運輸方式不當 數(shù)量 存放不當 數(shù)量 1.7 移動式電動工具（砂輪鋸、空壓機等） 工具總量 數(shù)量 未登記/無編號 數(shù)量 機械防護裝置缺損 數(shù)量 電纜破損 數(shù)量 沒有接地 數(shù)量 1.8 手持電動工器具（手電鉆、手砂輪等） 工具總量 數(shù)量 未登記/無編號 數(shù)量 電纜線破損 數(shù)量 插頭損壞 數(shù)量 未按照規(guī)定使用漏電保護器次數(shù) 1.9 身體保護（工作服/鞋、安全帽、護目鏡、耳塞、手套等） 護目鏡總量 數(shù)量 耳塞總量 數(shù)量 未有識別保護區(qū)/使用規(guī)定 數(shù)量 在需要時未提供或已損壞 次數(shù) 未按照規(guī)定使

3、用 次數(shù) 1.10 安全工器具（驗電器、安全帶/繩、絕緣桿、絕緣手套、腳扣等） 安全工器具總量 數(shù)量 未按標準提供 未有編號/登記/檢查 數(shù)量 未按照規(guī)定使用 次數(shù) 1.11 安全警示標志 安全警示標志總量 數(shù)量 沒有或缺少 數(shù)量 標志牌不合標準 數(shù)量 欠缺保養(yǎng) 數(shù)量 1.12 消防設(shè)備 消防栓/消防箱數(shù)量 數(shù)量 消防栓/消防箱沒有標志或標志不合要求 數(shù)量 周圍無警示線 數(shù)量 消防設(shè)備受阻 數(shù)量 滅火器沒有編號或登記 數(shù)量 未作每月檢查/每年保養(yǎng) 數(shù)量 損壞 數(shù)量 1.13 起重工器具 起重工器具數(shù)量 數(shù)量 無證人員操作使用 次數(shù) 未有編號/登記/檢查 數(shù)量 作業(yè)時未設(shè)專人指揮 次數(shù) 存在缺陷

4、 數(shù)量 2.1 操作票 本月操作票 數(shù)量 票面不合格 數(shù)量 無票操作 次數(shù) 失去監(jiān)護 次數(shù) 2.2 工作票 本月工作票 數(shù)量 票面不合格 數(shù)量 無票作業(yè) 次數(shù) 措施執(zhí)行不到位 次數(shù) 失去監(jiān)護 次數(shù) 2.3 三制 沒有規(guī)定/規(guī)定不符合要求 未按照規(guī)定執(zhí)行 次數(shù) 2.4 危險點分析及預(yù)控 未開展 次數(shù) 與實際工作內(nèi)容不符 數(shù)量 工作人員不掌握 人次 2.5 問題管理（安評、兩措、季節(jié)性檢查、專項及日常檢查發(fā)現(xiàn)的問題） 本月應(yīng)完成整改的問題 數(shù)量 已經(jīng)完成整改的問題 數(shù)量 遺留下月的問題 數(shù)量 2.6 安全獎懲 獎懲制度不健全 按照制度應(yīng)獎懲的問題 數(shù)量 未按照制度進行獎懲 數(shù)量 2.7 發(fā)包工程 本月發(fā)包工程 數(shù)量 安全協(xié)議未簽 數(shù)量 簽訂安全協(xié)議的工程已開展安全交底 數(shù)量 簽訂安全協(xié)議的工程未開展安全交底 數(shù)量 未進行需要培訓(xùn) 數(shù)量 查處違章 次數(shù) 2.8 違章管理 沒有積分辦法 本月違章人次 數(shù)量 本月違章積分數(shù) 數(shù)量 本月違章教育人次