介入治療新技術應用護理策略

1、關于介入治療新技術關于介入治療新技術應用護理策略應用護理策略現(xiàn)在學習的是第1頁，共47頁未來導管室： 1.介入治療中心 2.信息化的應用 3.先進影像技術 4.多學科的協(xié)作 5.規(guī)范化的管理 6.嚴格指控標準 7.專業(yè)護理技能 8.安全優(yōu)化護理配合現(xiàn)在學習的是第2頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第3頁，共47頁介入治療發(fā)展介入治療發(fā)展打破科室界限跨領域合作先心封堵、瓣膜植入等醫(yī)療、護理、患者心血管、結構性心臟病、瓣膜病、高血壓多科室合作介入技術深入拓展降低各種風險現(xiàn)在學習的是第4頁，共47頁心血管介入治療 新技術現(xiàn)在學習的是第5頁，共47頁 經(jīng)皮主動脈瓣置換術經(jīng)皮主動脈瓣置換術(TAVI)(TAVI)

2、 是近年來介入心臟病學研究和介入治療的一個新領域、新突破。自2002年首例病人接受經(jīng)皮主動脈瓣置換術以來，目前全球已有超過2萬個病人獲益。 國內率先開展的有阜外、301、華西、上海中山、上海長海等醫(yī)院。現(xiàn)在學習的是第6頁，共47頁 經(jīng)皮主動脈瓣置換術還不是治療主動脈瓣狹窄的首選方法，在一些不適合外科手術的高危病人中.(高齡、慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤) 經(jīng)皮主動脈瓣置換術的確是一個有效的療法是這類病人的福音。 臨床研究資料顯示，在適合的患者成功的經(jīng)皮主動脈瓣置換整體上是安全、有效的。現(xiàn)在學習的是第7頁，共47頁 途徑：經(jīng)股動脈穿刺途徑，將瓣膜輸送到原來瓣膜位置后，擴張以后取代原來的瓣膜行使正常

3、功能。 經(jīng)胸部小切口， 通過病人心尖 直接把人工心臟瓣膜植入。 后者的手術風險較高，且成功率低 現(xiàn)在學習的是第8頁，共47頁護理準備 介入雜交手術室，（100級層流標準） 內、外、麻醉及影像科醫(yī)護相關人員 各種急救儀器設備、氣管插管麻醉機 備有各類常用、急救、麻醉相關藥品 手術無菌物品（輔料、吸氧、吸痰等） 加長手術治療車（方便臺上材料擺放） TAVI手術相關各類造影治療導管材料 現(xiàn)在學習的是第9頁，共47頁護理配合 積極協(xié)調TAVI治療人員組織安排 落實護理崗位分工明確避免忙亂 及時觀查病情配合各項急救操作 準確核對、執(zhí)行術中各項醫(yī)囑 現(xiàn)在學習的是第10頁，共47頁 經(jīng)皮二尖瓣關閉不全修復術

4、 傳統(tǒng)外科二尖瓣修復或置換手術需要開胸和體外循環(huán),人體的創(chuàng)傷大,對不能耐受體外循環(huán)者和高齡患者有一定的并發(fā)癥和死亡率，風險較高。 經(jīng)皮二尖瓣修復術可使二尖瓣瓣環(huán)縮小,使后瓣前移靠近前瓣以減輕關閉不全。可達到治療效果減少手術并發(fā)癥?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共47頁 經(jīng)皮二尖瓣修復裝置，借助傳送系統(tǒng)和超聲定位，經(jīng)房間隔穿刺，利用夾鉗永久鉗夾二尖瓣最大反流處游離緣，實現(xiàn)類似于外科“邊對邊”縫合效果。經(jīng)皮“邊對邊”修復術具有可靠的安全性和有效性,可減少與二尖瓣后葉瓣環(huán)的相對距離，使瓣環(huán)縮小達到二尖瓣口面積減少從而減少反流量。改善患者左心功能及有效提高生活質量。現(xiàn)在學習的是第12頁，共47頁經(jīng)股靜脈輸送將

5、二尖瓣夾準確送入。釋放二尖瓣夾合器，使得夾住二尖瓣前后葉的中部，從而減少二尖瓣返流?，F(xiàn)在學習的是第13頁，共47頁并發(fā)癥 房間隔穿刺心包填塞發(fā)生 麻醉意外心肺功能不穩(wěn)定 二尖瓣夾脫落而引發(fā)栓塞現(xiàn)在學習的是第14頁，共47頁護理配合 準備食道超聲檢查儀 無菌物品及導管材料 觀察患者生命體癥變化 配合急救及藥悈使用 現(xiàn)在學習的是第15頁，共47頁 左心室減容術：左心室減容術： 是一種新的有效的治療終末期擴張性心肌病的外科手術。手術的基本原理即是切除左室游離壁部分心肌,使左心室盡量恢復至正常大小,降低左室壁張力,減少心肌耗氧量,增強心肌收縮力,改善心功能。現(xiàn)在學習的是第16頁，共47頁經(jīng)導管左心室減

6、容術 近年來介入方法治療左心室壁瘤的新技術。 （研究和臨床階段） 利用左室分區(qū)設備（降落傘裝置）縮小心室 無效心腔，以減少病人左室舒張末期和收縮末期 容積，從而改善病人心力衰竭等級。 現(xiàn)在學習的是第17頁，共47頁 經(jīng)皮植入心室分隔裝置治療缺血性心力衰竭的新技術，該技術利用一種新型的心室分隔裝置（VPD）“降落傘”，經(jīng)介入技術植入左室前壁心尖部，在無功能、受損心肌和健康、功能良好心肌之間形成一個屏障，達到減少左心室腔容積、降低心室壁張力、重建左心室最佳的容積與形狀的目的。目前、歐美許多心臟中心已經(jīng)開始應用于心衰的臨床治療，效果滿意。國內阜外、北大、中山等醫(yī)院 已成功治療患者。現(xiàn)在學習的是第18

7、頁，共47頁 經(jīng)皮左室重建裝置，旨在縮小左室容積、改善左室形態(tài)的同時減少手術的風險，以提高患者心功能、改善患者癥狀。該裝置整體呈降落傘狀，由聚四氟乙烯薄膜覆蓋在一個鎳鈦合金錐形框架，該裝置可以放置到左室心尖部并將梗死的心肌與左心室隔離，從而重建左室的形態(tài)并縮小其體積?，F(xiàn)在學習的是第19頁，共47頁 手術操作手術操作 采用局部麻醉，穿刺右股動脈，置入 16F 的輸送鞘管，在體外裝載 裝置后，直于輸送系統(tǒng)，將之經(jīng)股動脈送至左室心尖部，使用內置的擴張球囊打開裝置，將之固定在左室心尖部，后釋放裝置?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共47頁護理配合 有效的監(jiān)測術中患者心電圖、 動脈血壓、心功能。 備有強心利尿藥物

8、。 現(xiàn)在學習的是第21頁，共47頁經(jīng)皮左心耳封堵術經(jīng)皮左心耳封堵術 左心耳封堵術：通過微創(chuàng)方法閉合房顫患者血栓發(fā)生的根源部位左心耳，消滅房顫患者血栓的“根據(jù)地”，從而預防中風的發(fā)生，降低患者中風風險?，F(xiàn)在學習的是第22頁，共47頁 左心耳封堵術，最重要的是，對于沒有其他治療方式可以選擇的患者而言，它是唯一之選。它可以有效地幫助不能實施手術的患者實施左心耳封堵。以達到理想臨床治療。左心耳封堵術是目前全球預防房顫患者卒中的治療新趨勢，并有望成為房顫患者預防腦卒中的常規(guī)治療手段。現(xiàn)在學習的是第23頁，共47頁封堵操作 經(jīng)股靜脈穿刺進入 影像下房間隔穿刺 超聲下測量左心耳 根據(jù)測量位置大小 選擇相關封

9、堵器材 再經(jīng)超聲準確定位 造影后釋放封堵器現(xiàn)在學習的是第24頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第25頁，共47頁 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 術中發(fā)生血栓、腦卒中以及心包填塞。 據(jù)報道已經(jīng)將并發(fā)癥的發(fā)生率從4降到了1。專家認為經(jīng)過長期的研究完善之后，操作引起并發(fā)癥都將是可避免現(xiàn)在學習的是第26頁，共47頁護理配合 準備相關導管材料 觀察有無血栓脫落 及心包填塞發(fā)生。 現(xiàn)在學習的是第27頁，共47頁研究表明能阻斷交感神經(jīng)，能使血壓的下降。去腎交感神經(jīng)射頻消融術治療頑固性高血壓可以降低血壓、減少服降壓藥種類或藥量，對胰島素抵抗、呼吸睡眠暫停綜合征、充血性心衰具有潛在的益處。現(xiàn)在學習的是第28頁，共47頁 不是所有頑固

10、性高血壓患者都能行此手術，以下患者是不適合行此手術：繼發(fā)性高血壓，急性心肌梗塞，高危的不穩(wěn)定型心絞痛，未控制的、伴有血流動力學障礙的心律失常，有癥狀的嚴重主動脈狹窄，未控制的有癥狀心衰，急性肺栓塞或肺梗死，急性心肌炎或心包炎，急性主動脈夾層，6月內急性腦卒中，存在副腎動脈，主腎動脈過短無法實施充分消融，重度腎功能不全，腎動脈內血栓或不穩(wěn)定斑塊。現(xiàn)在學習的是第29頁，共47頁 去腎交感神經(jīng)射頻消融術操作 股動脈或橈動脈處穿刺建立手術通路腎動脈造影消融導管置入腎動脈主干沿一側腎動脈主干取4-6個靶點以螺旋形由遠至近消融，以同樣方法消融對側腎動脈最后腎動脈造影觀察有無腎動脈夾層最后手術結束，根據(jù)血壓

11、情況調整降壓藥。現(xiàn)在學習的是第30頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第31頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第32頁，共47頁 由于射頻消融需要對腎動脈長、短軸6個部位消融，每個消融時間2分鐘，消融能量透過血管壁傳導至交感神經(jīng)末梢而使之失活，因此不可避免的會導致腎動脈內皮的損傷，這些損傷會導致腎動脈結構的改變甚至發(fā)生狹窄，一旦產(chǎn)生嚴重不良后果，因此術中監(jiān)測腎動脈血流尤為重要?，F(xiàn)在學習的是第33頁，共47頁術前：24h動態(tài)血壓、 腎功能檢驗護理要點術中：心率、血壓、 呼吸 神志、疼痛術后：血壓監(jiān)測 水化治療（補液2000-3000口服4h800）現(xiàn)在學習的是第34頁，共47頁造影術后對比劑腎病常發(fā)生于造影后，充分水

12、化治療是最簡單、最經(jīng)典、也是被證實行之有效的預防對比劑腎病的方法。水化的方法可以是靜脈補液，也可以是口服補液。靜脈補液的方式為根據(jù)患者心功能，24小時補液量2000-3000ml.口服補液一般是由護理人員鼓勵患者在介入治療后4小時內飲水量不少于800ml,促進對比劑排泄.護理要點現(xiàn)在學習的是第35頁，共47頁患者服藥的依從性 介入治療后患者血壓都有不同程度的下降，部分患者盲目認為介入治療后口服降壓藥可以停止服用，護理人員應及時指導患者遵醫(yī)囑調整降壓藥物，告誡患者不可隨意減藥、停藥，防止高血壓復發(fā)，造成身體的損害。根據(jù)不同患者血壓下降的情況，遵醫(yī)囑減少降壓藥物的種類和數(shù)量。隨著術后血壓的變化，以

13、最少的藥量達到控制血壓的目的。護理要點現(xiàn)在學習的是第36頁，共47頁 冷凍球囊消融是繼傳統(tǒng)的逐點射頻能量消融之后心律失常治療新技術，是通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織的熱量，在球囊接觸處進行消融，使得目標消融部位溫度降低，病變的心肌細胞遭到破壞，阻止異常電信號的傳遞，從而達到預防和治療房顫的目的。 冷凍球囊導管通過靜脈穿刺送到心房。同時心內標測可使手術更加流暢。更易于醫(yī)生操作，縮短了手術時間，治療有效性高，并減少嚴重并發(fā)癥，降低患者疼痛度，臨床優(yōu)勢明顯?，F(xiàn)在學習的是第37頁，共47頁 隨著射頻技術的進步和臨床操作水平的提高，目前射頻消融術已成為臨床治療快速性心律失常的一線治療方法。 近年來冷

14、凍消融術也作為一種新的消融能源，開始在國內外應用于臨床心律失常的消融治療，其療效也得到了臨床實踐和實驗證實。與射頻消融相比，在房顫的消融術中，冷凍消融術是一種安全無痛的術式，肺靜脈狹窄的風險很低，特別是靠近房室結的部位消融，房室傳導阻滯的發(fā)生率極低，是一種新的心律失常安全消融能源。現(xiàn)在學習的是第38頁，共47頁 有效降低血栓形成風險有效降低血栓形成風險冷凍球囊導管消融系統(tǒng)的能源和傳統(tǒng)的射頻能源不同，可以減少心內膜表面的損害，從而減少附壁血栓的形成，降低術中和術后腦血栓的危險。而且，冷凍球囊可以使得病變組織的損傷更均勻，更透徹，提高遠期的成功率，并減少復發(fā)。現(xiàn)在學習的是第39頁，共47頁 冷凍消融過程中，電極頭端會牢牢地吸附在心肌上，形成良好的貼靠，同時也防止消融導管在靶點位置脫落，形成不必要的損傷。 降低血栓的形成 細胞整體結構保持相對完整，周圍的纖維結締組織不受破壞， 減少血管狹窄的概率 冷凍消融后的靶點不易產(chǎn)生血栓，有助于冠狀竇在內的腔靜脈消融，對于房顫消融具有意義。 患者疼痛度降低術中減少使用鎮(zhèn)靜劑。現(xiàn)在學習的是第40頁，共47頁介入術中并發(fā)癥：介入術中并發(fā)癥： 迷走反射 血管損傷 血栓脫落 心包填塞 心律失常現(xiàn)在學習的是第41頁，共47頁 介入治療護理配合： 用心 用腦 用技能現(xiàn)在學習的是第42頁，共47頁AngioJet Ultra血栓抽吸系統(tǒng)概述現(xiàn)在