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基層肢體/智力/孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)基本情況登記表單位名稱電話通訊地址郵編負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)： 職稱：成立日期隸屬關(guān)系經(jīng)費(fèi)情況（元）總額撥款自籌其他人 均工 資人員情況（人）總?cè)藬?shù)特教老師醫(yī)護(hù)人員康復(fù)治療師管理人員保育員其他專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷職稱分布醫(yī) 護(hù)人 員（名）學(xué)歷本科及以上大專中專及以下職稱高級中級初級康復(fù)治療師（名）學(xué)歷本科及以上大專中專及以下職稱高級中級初級特 教老 師（名）學(xué)歷本科及以上大專中專及以下職稱高級中級初級設(shè) 備 情 況主要康復(fù)設(shè)備名稱及數(shù)量主要教學(xué)設(shè)備名稱及數(shù)量工 作場 地總面積（）房間數(shù)(間)所 屬 性 質(zhì)租借自建專業(yè)用房情況(間)單訓(xùn)室運(yùn)動療法室語言治療室集體課教室作業(yè)療法室游戲治療室主題課教室感統(tǒng)訓(xùn)練室其 他服 務(wù)情 況肢體收訓(xùn)人數(shù)（名）09年前合計數(shù)培訓(xùn)家長（名）09年前合計數(shù)2010年合計數(shù)2010年合計數(shù)智力、孤獨(dú)癥收訓(xùn)人數(shù)（名）09年前合計數(shù)輻射班點(diǎn)（個）09年前合計數(shù)2010年合計數(shù)2010年合計數(shù)注：申報單位必須按照實際情況如實填寫。1、 填不下的內(nèi)容，可另加十六開紙附頁。2、 “經(jīng)費(fèi)來源”一欄的“其他”項指募捐和贊助款項；“工作場地” 一欄的“所屬性質(zhì)”項只需在相應(yīng)欄打“”即

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