創(chuàng)傷高級(jí)生命支持ATLS

1、 ATLS 創(chuàng)傷高級(jí)生命支持什么是什么是ATLS？ ATLS是一門(mén)如何快速安全有效的救治創(chuàng)傷病人的課程，此課程包括以下創(chuàng)傷救治的基本知識(shí) 快速準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)病人的基本狀況 對(duì)病人進(jìn)行生命復(fù)蘇和穩(wěn)定病情 合理安排病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院（包括時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容等） 確保向病人提供最佳的救護(hù)措施，并且在對(duì)病人進(jìn)行基本狀況評(píng)價(jià)、生命復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的過(guò)程中保證這些措施實(shí)施的質(zhì)量學(xué)習(xí)掌握學(xué)習(xí)掌握ATLS的必要性的必要性創(chuàng)傷后死亡高峰期創(chuàng)傷后死亡高峰期 第一個(gè)高峰：第一個(gè)高峰：創(chuàng)傷創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。主要見(jiàn)于腦、腦主要見(jiàn)于腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損傷干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損

2、傷 第二個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。第二個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。多見(jiàn)于硬膜外、多見(jiàn)于硬膜外、硬膜下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失血硬膜下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失?第三個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。第三個(gè)高峰：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷后感死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷后感染、器官功能衰竭、染、器官功能衰竭、MODSMODS等嚴(yán)重并發(fā)癥等嚴(yán)重并發(fā)癥學(xué)習(xí)掌握學(xué)習(xí)掌握ATLS的必要性的必要性創(chuàng)傷后搶救黃金時(shí)間創(chuàng)傷后搶救黃金時(shí)間 創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，與第二個(gè)死亡高峰期重與第二個(gè)死亡高峰期重合合 強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功強(qiáng)調(diào)急診救

3、治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低低ATLS原則原則創(chuàng)傷處理必須掌握三個(gè)原則：創(chuàng)傷處理必須掌握三個(gè)原則： 優(yōu)先處理原則優(yōu)先處理原則 不必因診斷不明確而延誤有效的治療的原則不必因診斷不明確而延誤有效的治療的原則 詳細(xì)的病史對(duì)急性創(chuàng)傷病人的評(píng)估在一開(kāi)始詳細(xì)的病史對(duì)急性創(chuàng)傷病人的評(píng)估在一開(kāi)始時(shí)是不必需的時(shí)是不必需的 ATLS必須掌握的搶救技術(shù)必須掌握的搶救技術(shù)對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的病人進(jìn)行初級(jí)和二級(jí)評(píng)估對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的病人進(jìn)行初級(jí)和二級(jí)評(píng)估建立病人的通氣道并實(shí)施人工呼吸建立病人的通氣道并實(shí)施人工呼吸成人和嬰兒的經(jīng)口腔成人和嬰

4、兒的經(jīng)口腔/ /鼻腔氣管插管鼻腔氣管插管脈搏血氧定量和呼氣二氧化碳測(cè)定脈搏血氧定量和呼氣二氧化碳測(cè)定環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)對(duì)休克病人的評(píng)估和處理，特別是威脅生命的出血對(duì)休克病人的評(píng)估和處理，特別是威脅生命的出血的識(shí)別的識(shí)別深靜脈穿刺術(shù)深靜脈穿刺術(shù)/ /靜脈切開(kāi)術(shù)靜脈切開(kāi)術(shù)胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔減壓胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔減壓心包填塞的識(shí)別和心包穿刺心包填塞的識(shí)別和心包穿刺ATLS必須掌握的搶救技術(shù)必須掌握的搶救技術(shù) 胸外傷在臨床和影像學(xué)上的識(shí)別胸外傷在臨床和影像學(xué)上的識(shí)別 腹腔灌洗、超聲和腹腔灌洗、超聲和CTCT對(duì)腹部病變的評(píng)價(jià)對(duì)腹部病變的評(píng)價(jià) 合并顱腦損傷病人的評(píng)估和治療，包括合并顱腦損

5、傷病人的評(píng)估和治療，包括GlasgowGlasgow昏迷昏迷指數(shù)的使用和指數(shù)的使用和CTCT在顱腦損傷中的應(yīng)用在顱腦損傷中的應(yīng)用 頭顱和面部外傷的體格檢查頭顱和面部外傷的體格檢查 脊髓保護(hù)，以及脊髓損傷的臨床和影像學(xué)評(píng)估脊髓保護(hù)，以及脊髓損傷的臨床和影像學(xué)評(píng)估 骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的評(píng)估和處理骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的評(píng)估和處理 燒傷面積和深度的評(píng)估和容量復(fù)蘇燒傷面積和深度的評(píng)估和容量復(fù)蘇ATLS基本程序基本程序 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 分類(lèi)與首次評(píng)估分類(lèi)與首次評(píng)估 復(fù)蘇復(fù)蘇 首次評(píng)估及復(fù)蘇相關(guān)輔助檢查首次評(píng)估及復(fù)蘇相關(guān)輔助檢查 二次評(píng)估二次評(píng)估 二次評(píng)估相關(guān)輔助檢查二次評(píng)估相關(guān)輔助檢查 復(fù)蘇后處理及生命體征監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后

6、處理及生命體征監(jiān)測(cè) 專(zhuān)科治療專(zhuān)科治療ATLS基本程序基本程序-準(zhǔn)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備原則：在院內(nèi)準(zhǔn)備階段，所有準(zhǔn)備都必須準(zhǔn)備原則：在院內(nèi)準(zhǔn)備階段，所有準(zhǔn)備都必須適用于創(chuàng)傷病人的快速?gòu)?fù)蘇治療適用于創(chuàng)傷病人的快速?gòu)?fù)蘇治療 設(shè)備：專(zhuān)門(mén)的復(fù)蘇的區(qū)域；合適的氣道設(shè)備；設(shè)備：專(zhuān)門(mén)的復(fù)蘇的區(qū)域；合適的氣道設(shè)備；加溫的靜脈用晶體液；合適的監(jiān)護(hù)設(shè)備；良好加溫的靜脈用晶體液；合適的監(jiān)護(hù)設(shè)備；良好的防護(hù)設(shè)施的防護(hù)設(shè)施 人員：快速啟動(dòng)創(chuàng)傷救護(hù)組；呼叫其他醫(yī)療協(xié)人員：快速啟動(dòng)創(chuàng)傷救護(hù)組；呼叫其他醫(yī)療協(xié)助部門(mén)；實(shí)驗(yàn)室和影像科的快速應(yīng)答助部門(mén)；實(shí)驗(yàn)室和影像科的快速應(yīng)答 協(xié)調(diào)：和創(chuàng)傷中心，協(xié)調(diào)：和創(chuàng)傷中心，110110及其他醫(yī)院之間完

7、善及其他醫(yī)院之間完善的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有組織的團(tuán)隊(duì)工作有組織的團(tuán)隊(duì)工作 隊(duì)長(zhǎng)：協(xié)調(diào), 指揮復(fù)蘇、評(píng)估患者, 對(duì)所需程序/ 研究進(jìn)行序監(jiān)控患者的病程 其他醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)成員 護(hù)士治療和復(fù)蘇程序的優(yōu)先順序治療和復(fù)蘇程序的優(yōu)先順序即刻/潛在的生命威脅1. 高優(yōu)先順序的領(lǐng)域 氣道/ 呼吸 休克/ 外出血 腦出血 頸椎創(chuàng)傷反復(fù)再評(píng)估反復(fù)再評(píng)估 動(dòng)態(tài)過(guò)程 一些損傷需要時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái) 在診療過(guò)程中患者任何情況的突發(fā)惡化，都必須使程序轉(zhuǎn)入 “ABCDEs”監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 生命體征 脈搏氧含量 出入量 實(shí)驗(yàn)室: 動(dòng)脈血?dú)?HCT 中心靜脈壓 ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估分類(lèi)：分類(lèi)：多發(fā)傷多發(fā)

8、傷 有無(wú)生命危險(xiǎn)？休克？大出血？有無(wú)生命危險(xiǎn)？休克？大出血？立刻手術(shù)？立刻手術(shù)？群體傷群體傷傷情分類(lèi)及標(biāo)志傷情分類(lèi)及標(biāo)志 不同救治不同救治區(qū)域區(qū)域ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估分類(lèi)分類(lèi): : I I級(jí)創(chuàng)傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，伴有生理紊亂或臟器部級(jí)創(chuàng)傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，伴有生理紊亂或臟器部位損傷，需要急診手術(shù)或救命處理位損傷，需要急診手術(shù)或救命處理 II II級(jí)創(chuàng)傷：中度創(chuàng)傷病人，伴有潛在的生命危險(xiǎn)級(jí)創(chuàng)傷：中度創(chuàng)傷病人，伴有潛在的生命危險(xiǎn)或肢體威脅或肢體威脅 非創(chuàng)傷服務(wù)收治：醫(yī)院收治的無(wú)生命危險(xiǎn)的、個(gè)非創(chuàng)傷服務(wù)收治：醫(yī)院收治的無(wú)生命危險(xiǎn)的、個(gè)別器官創(chuàng)傷性損傷。病人不存在常規(guī)的外

9、科手術(shù)別器官創(chuàng)傷性損傷。病人不存在常規(guī)的外科手術(shù)需求，只是常規(guī)處理（但可能存在創(chuàng)傷升級(jí)可能）需求，只是常規(guī)處理（但可能存在創(chuàng)傷升級(jí)可能）ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估I級(jí)創(chuàng)傷級(jí)創(chuàng)傷SBP90SBP90和和/ /或在送往醫(yī)院途中接受輸血或在送往醫(yī)院途中接受輸血GCS12GCS12或進(jìn)一步惡化的或進(jìn)一步惡化的GCSGCSRR30308RTSRTS（校正的創(chuàng)傷積分（校正的創(chuàng)傷積分 ）1111頭部槍傷頭部槍傷開(kāi)放性骨盆骨折開(kāi)放性骨盆骨折鄰近膝蓋鄰近膝蓋/ /肘關(guān)節(jié)的穿透性損傷肘關(guān)節(jié)的穿透性損傷肢端無(wú)脈搏肢端無(wú)脈搏創(chuàng)傷性癱瘓創(chuàng)傷性癱瘓氣道異?；驓夤懿骞懿∪藲獾喇惓；驓夤懿骞懿∪诉B

10、枷胸連枷胸ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估II II級(jí)創(chuàng)傷級(jí)創(chuàng)傷11GCS14112020英尺英尺汽車(chē)對(duì)行人創(chuàng)傷汽車(chē)對(duì)行人創(chuàng)傷、駕駛室駕駛室內(nèi)的內(nèi)的創(chuàng)傷創(chuàng)傷鄰近手腕鄰近手腕/ /踝關(guān)節(jié)切割傷踝關(guān)節(jié)切割傷創(chuàng)傷伴隨燒傷創(chuàng)傷伴隨燒傷多處骨折多處骨折/ /開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折骨盆骨折骨盆骨折/ /擠壓受傷擠壓受傷出現(xiàn)噴出出現(xiàn)噴出/ /傾翻性嘔吐傾翻性嘔吐醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診，創(chuàng)傷發(fā)生醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診，創(chuàng)傷發(fā)生2424小時(shí)小時(shí)使用華法令的創(chuàng)傷病人使用華法令的創(chuàng)傷病人/ /妊娠的創(chuàng)傷病人妊娠的創(chuàng)傷病人ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估 分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估的的“ABC

11、DE”ABCDE”：A A 氣道維持及頸髓保護(hù)氣道維持及頸髓保護(hù)B B 呼吸和通氣呼吸和通氣C C 包括循環(huán)維持及出血控制包括循環(huán)維持及出血控制D D 殘疾評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)狀況殘疾評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)狀況E E 暴露暴露/ /環(huán)境控制：將病人衣服完全脫去，環(huán)境控制：將病人衣服完全脫去，但要避免低體溫但要避免低體溫ATLS基本程序基本程序-分類(lèi)分類(lèi)與首次評(píng)估與首次評(píng)估首次評(píng)估分類(lèi)中應(yīng)注意首次評(píng)估分類(lèi)中應(yīng)注意特殊人群優(yōu)先處理特殊人群優(yōu)先處理 兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對(duì)體表面積大對(duì)體表面積大 孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變?cè)袐D：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功

12、能的改變 老人：生理功能的儲(chǔ)備減少。存在老人：生理功能的儲(chǔ)備減少。存在DMDM，CHFCHF，CADCAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周?chē)芗膊〖昂喜⒂盟幨凡?，周?chē)芗膊〖昂喜⒂盟幨烦醮螜z測(cè)初次檢測(cè) A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸呼吸 和通氣C 循環(huán)循環(huán) 和出血控制D 殘疾殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露暴露/ 環(huán)境控制 A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 Q : 什么原因?qū)е铝撕粑赖膫κ裁丛驅(qū)е铝撕粑赖膫?? Q : 什么是明確的氣道控制適應(yīng)癥什么是明確的氣道控制適應(yīng)癥

13、?需要?dú)獾辣Ｗo(hù)需要?dú)獾辣Ｗo(hù)需要通氣需要通氣 意識(shí)喪失 GCS 8 呼吸暫停 神經(jīng)肌肉麻痹 意識(shí)喪失 嚴(yán)重的頜面部骨折 呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血癥 發(fā)紺 吸引的危險(xiǎn) 出血 嘔吐嚴(yán)重閉合性頭部外傷伴有過(guò)度通氣 氣道梗阻的危險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估 確定開(kāi)放氣道 對(duì)氣道梗阻的快速評(píng)估 異物, 顏面的/ 下頜骨的 / 氣管的 /咽喉部的撕裂及骨折治療治療 抬起下頜/ 推下巴 清除呼吸道異物 插入口咽管 / 鼻咽管 建立確定的人工氣道 1.經(jīng)口氣管/ 鼻咽氣管內(nèi)插管 2.手術(shù)環(huán)甲軟骨切開(kāi)保護(hù)頸椎保護(hù)頸椎 當(dāng)建立呼吸通道時(shí) 手法固定頸椎于一個(gè)適合的位 置是十分必要的 重要的注意事項(xiàng)重要的注意事項(xiàng) 頸部檢查

14、不能除外頸椎損傷 假定在多系統(tǒng)損傷的患者中存在頸椎的損傷, 特別是在鎖骨以上鈍性損傷并伴有意識(shí)水平的改變?nèi)毕萑毕?設(shè)備損壞 麻醉后不能插管伴有外科手術(shù)通氣困難 未知的喉部骨折 /氣道的橫斷面不完全 A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 Q : 在最初的檢查時(shí)什么損傷會(huì)引在最初的檢查時(shí)什么損傷會(huì)引起急性的通氣障礙起急性的通氣障礙? 損傷可以在初次檢測(cè)中得到鑒別損傷可以在初次檢測(cè)中得到鑒別 1. 張力性氣胸 2. 連枷胸伴有肺部挫傷 3. 大量胸腔積血 4. 開(kāi)放性氣胸評(píng)估評(píng)估 視診視診 / / 觸診觸診 / /聽(tīng)診聽(tīng)診 / / 叩診

15、叩診 暴露頸部和胸部 呼吸節(jié)律和深度 視診和觸診: 氣管偏斜? 對(duì)稱(chēng)？胸部運(yùn)動(dòng) ?輔助呼吸肌肉? 損傷的征象 ? 皮下氣腫? 發(fā)紺 ? 胸部聽(tīng)診 叩診: 濁音? 過(guò)清音?治療治療 給予高濃度氧 使肺泡通氣 緩和張力性氣胸: 針刺減壓 / 放置胸導(dǎo)管 開(kāi)胸術(shù)的適應(yīng)癥 封閉開(kāi)放性氣胸 脈搏血氧飽合度A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 Q : Q : 什么因素提供了受傷患者的什么因素提供了受傷患者的血液動(dòng)力學(xué)改變的證據(jù)？血液動(dòng)力學(xué)改變的證據(jù)？ 這些因素包括這些因素包括 1. 意識(shí)水平 2. 皮膚顏色 3. 脈搏 (質(zhì)量, 頻率, 節(jié)律

16、) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP 60 mmHg 股動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP 70 mmHg 橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在 SBP 80 mmHg外出血外出血 在初檢中檢出并給于控制手術(shù)干手術(shù)干預(yù)預(yù) 控制內(nèi)出血Q : Q : 什么損傷可能造成急性循環(huán)什么損傷可能造成急性循環(huán)障礙障礙? ? 這些損傷包括這些損傷包括 外/內(nèi)出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 評(píng)估評(píng)估 鑒別外出血的來(lái)源 鑒別內(nèi)出血的潛在來(lái)源 脈搏/ 皮膚顏色,毛細(xì)血管再灌注/ 血壓治療治療 在外出血部位采用直接加壓法. 內(nèi)出血是否需要手術(shù)干涉? 建立靜脈通路/ 中央/ IO 液體復(fù)蘇 / 輸血A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和

17、出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 評(píng)估評(píng)估 意識(shí)喪失分級(jí)意識(shí)喪失分級(jí)用AVPU標(biāo)準(zhǔn) Alert靈敏的 Voice illicits response不正常的聲音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反應(yīng) Unresponsive 無(wú)應(yīng)答答 GCS 瞳孔大小, 等圓和反射 治療治療 插管并且允許輕度的過(guò)度通氣 給予靜脈甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排腦CT A 氣道氣道 伴隨頸椎保護(hù)B 呼吸 和通氣C 循環(huán) 和出血控制D 殘疾 神經(jīng)狀態(tài)E 暴露/ 環(huán)境控制 暴露暴露 / /環(huán)境控制環(huán)境控制 完全脫掉患者的衣服. 防止體溫過(guò)低 受傷患者可能處于體溫過(guò)

18、低的狀態(tài)復(fù)蘇復(fù)蘇 逆轉(zhuǎn)對(duì)患者聲明威脅最大的狀況 最大程度提高患者的生存率 優(yōu)先治療優(yōu)先治療 必要的程序必要的程序 氣道氣道1.1. 上推下巴上推下巴/抬起下巴抬起下巴/2.2. 吸引吸引3.3. 插管插管4.4. 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)( 伴隨頸椎保護(hù)伴隨頸椎保護(hù) ) 呼吸呼吸/換氣換氣/氧合作用氧合作用1.1. 胸部針刺減壓胸部針刺減壓2. 管狀胸廓造口術(shù)管狀胸廓造口術(shù)3.3. 補(bǔ)充供氧補(bǔ)充供氧4.4. 封閉開(kāi)放性氣胸封閉開(kāi)放性氣胸循環(huán)循環(huán)/出血控制出血控制1.1. 靜脈管靜脈管/ 中央管中央管2.2. 靜脈切開(kāi)靜脈切開(kāi)3.3. 液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇/輸血輸血4. Thorocostomy大量

19、血胸大量血胸5.5. 急性心包填塞使用心包開(kāi)放術(shù)急性心包填塞使用心包開(kāi)放術(shù) 殘疾殘疾1.1. 發(fā)生小腦幕疝時(shí)鉆孔發(fā)生小腦幕疝時(shí)鉆孔2.2. 靜脈輸入甘露醇靜脈輸入甘露醇 暴露暴露/環(huán)境環(huán)境1.1. 升溫的晶體液升溫的晶體液2.2. 溫度溫度 關(guān)于初檢和復(fù)蘇的輔助檢查關(guān)于初檢和復(fù)蘇的輔助檢查 心電檢測(cè) 導(dǎo)尿管 胃管 檢測(cè):動(dòng)脈血?dú)?脈搏血氧計(jì)/血壓 X-線片:胸部X線片/骨盆/頸椎 診斷性腹腔灌洗 腹部超聲波掃描次要檢測(cè)次要檢測(cè) 直到以下情況發(fā)生則開(kāi)始次要檢測(cè)直到以下情況發(fā)生則開(kāi)始次要檢測(cè): : 完成主要監(jiān)測(cè)完成主要監(jiān)測(cè) / /復(fù)蘇成效已經(jīng)很好的建立起來(lái)了復(fù)蘇成效已經(jīng)很好的建立起來(lái)了/ /患者顯

20、示出正常的患者顯示出正常的生活機(jī)能生活機(jī)能 全身評(píng)估全身評(píng)估 完整的病史和物理檢查完整的病史和物理檢查 對(duì)所有生命體征的再評(píng)估對(duì)所有生命體征的再評(píng)估 獲得了具有指征的獲得了具有指征的X X線片線片 每一個(gè)孔口的導(dǎo)管和指示區(qū)每一個(gè)孔口的導(dǎo)管和指示區(qū) 次要檢測(cè)次要檢測(cè) 病史病史: :詳細(xì)的病史 過(guò)敏過(guò)敏 以往和現(xiàn)在的用藥情況以往和現(xiàn)在的用藥情況 既往疾病既往疾病/ 懷孕懷孕 末次末次進(jìn)食進(jìn)食 事件事件/ 與創(chuàng)傷相關(guān)的環(huán)境因素與創(chuàng)傷相關(guān)的環(huán)境因素 機(jī)械機(jī)械/ /鈍傷鈍傷/ /穿透?jìng)┩競(jìng)? /燒傷燒傷/ /凍傷凍傷/ /危險(xiǎn)環(huán)境危險(xiǎn)環(huán)境 體格檢查體格檢查 ATLS基本程序基本程序-復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇原則：復(fù)蘇原則： 把搶救生命放在首位把搶救生命放在首位 盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其功能功能 積極防治全身與局部各種并發(fā)癥積極防治全身與局部各種并發(fā)癥 ATLS基本程序基本程序-復(fù)蘇復(fù)蘇A：維持氣道與頸椎保護(hù)