重癥心肌炎護(hù)理查房

1、重癥心肌炎重癥心肌炎四十五病區(qū)四十五病區(qū) 欒曉欒曉病例匯報(bào)患者：患者：，女女 5555歲歲 澳大利亞人澳大利亞人主訴主訴 : : 發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽2 2天，突發(fā)意識不清伴肢體抽搐、天，突發(fā)意識不清伴肢體抽搐、牙關(guān)緊閉半天。牙關(guān)緊閉半天。病例匯報(bào)現(xiàn)病史現(xiàn)病史 : : 患者患者2 2天前（天前（2014-12-102014-12-10）無明顯誘因出）無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1212日中午突然出現(xiàn)意識不清伴肢體日中午突然出現(xiàn)意識不清伴肢體抽搐、牙關(guān)緊閉，頭部左傾及強(qiáng)直，雙拳緊握，四抽搐、牙關(guān)緊閉，頭部左傾及強(qiáng)直，雙拳緊握，四肢抽搐，伴小便失禁，持續(xù)約肢抽搐，伴小便失禁，持續(xù)約20

2、-3020-30分鐘未見緩解，分鐘未見緩解，由由120120送至我院，送至我院，T38.6T38.6，BP 149/74mmHgBP 149/74mmHg，SpOSpO 97%,97%,給予地西泮給予地西泮10mg iv10mg iv，四肢抽搐逐漸緩解，四肢抽搐逐漸緩解，行顱腦行顱腦CTCT示右側(cè)顳葉局部高密度影示右側(cè)顳葉局部高密度影, ,考慮為考慮為1.1.癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài) 2. 2.顱內(nèi)占位出血？給予清除自由基、促進(jìn)顱內(nèi)占位出血？給予清除自由基、促進(jìn)腦代謝、抑酸保護(hù)胃黏膜、抗感染、補(bǔ)液及對癥支腦代謝、抑酸保護(hù)胃黏膜、抗感染、補(bǔ)液及對癥支持等綜合治療。持等綜合治療。病例匯報(bào)2014-

3、12-14 082014-12-14 08：4040患者突然煩躁不安，呼吸急促，患者突然煩躁不安，呼吸急促，不能平臥，考慮急性左心衰可能性大，遂給予強(qiáng)心利不能平臥，考慮急性左心衰可能性大，遂給予強(qiáng)心利尿劑；尿劑；0808：4545左右患者左右患者SpOSpO2 2逐漸下降至逐漸下降至80%80%左右，血壓左右，血壓148/89mmHg148/89mmHg，突然出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)、心跳、，突然出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)、心跳、呼吸停止；查體口唇、面色紫紺，口腔內(nèi)有粉紅色泡呼吸停止；查體口唇、面色紫紺，口腔內(nèi)有粉紅色泡沫樣痰咳出，呈昏迷狀，對光反射消失。隨立刻給予沫樣痰咳出，呈昏迷狀，對光反射消失

4、。隨立刻給予吸痰清理氣道分泌物、心臟胸外按壓。吸痰清理氣道分泌物、心臟胸外按壓。病例匯報(bào)09:0109:01心電監(jiān)護(hù)示心電監(jiān)護(hù)示SpOSpO2 2持續(xù)下降至測不出，血壓下降持續(xù)下降至測不出，血壓下降，給予多巴胺、腎上腺素等藥物應(yīng)用，持續(xù)心臟按，給予多巴胺、腎上腺素等藥物應(yīng)用，持續(xù)心臟按壓，面罩輔助呼吸，患者心電監(jiān)護(hù)示：室顫，給予壓，面罩輔助呼吸，患者心電監(jiān)護(hù)示：室顫，給予電除顫后繼續(xù)胸外心臟按壓，患者逐漸出現(xiàn)自主呼電除顫后繼續(xù)胸外心臟按壓，患者逐漸出現(xiàn)自主呼吸，呼吸表淺，呼吸次數(shù)吸，呼吸表淺，呼吸次數(shù)5 5次左右，次左右，0909：1616立刻行立刻行氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式為氣管

5、插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式為SIMV+VCVSIMV+VCV模式患者病情穩(wěn)定后于模式患者病情穩(wěn)定后于20142014年年1212月月1313日日1010時(shí)時(shí)4444分由神經(jīng)內(nèi)分由神經(jīng)內(nèi)5 5科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科轉(zhuǎn)入心內(nèi)1 1科?？?。病例匯報(bào)既往史既往史 : : 既往食用面包后嘔吐病史既往食用面包后嘔吐病史6 6年余，自訴對年余，自訴對“wheatwheat”過敏，未明確診斷及有效治療。過敏，未明確診斷及有效治療。1010天前天前至中國，至中國，1 1天前晚間曾飲酒。天前晚間曾飲酒。病例匯報(bào)輔助檢查：輔助檢查：2014.12.122014.12.12：白細(xì)胞白細(xì)胞10.65X109/L10.65X

6、109/L肌酸激酶同工酶（干）肌酸激酶同工酶（干） 21.60 ng/ml 21.60 ng/ml（0-4.30-4.3 ng/ml ng/ml ）肌紅蛋白定量肌紅蛋白定量 500.0 ng/ml 500.0 ng/ml（0-1070-107 ng/ml ng/ml ）肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I定量定量 5.54 ng/ml 5.54 ng/ml（0-1.00-1.0 ng/ml ng/ml ）B B型鈉尿肽型鈉尿肽( (急急) 161.0 pg/ml) 161.0 pg/ml（0-1000-100 pg/ml pg/ml ）血?dú)馊?xiàng)血?dú)馊?xiàng): :二氧化碳分壓二氧化碳分壓 57.00 mmHg 5

7、7.00 mmHg，氧分壓，氧分壓 53.00 53.00 mmHg mmHg顱腦顱腦CTCT右側(cè)鞍旁區(qū)類圓形混雜密度灶（未見報(bào)告）。右側(cè)鞍旁區(qū)類圓形混雜密度灶（未見報(bào)告）。病例匯報(bào)入院診斷：入院診斷： 1.1.心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后 重癥心肌炎？重癥心肌炎？ 心肌梗死？心肌梗死？ 急性左心衰急性左心衰 2. 2.癲癇癲癇 3. 3.顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位 4. 4.肺部感染肺部感染病例匯報(bào)治療經(jīng)過：治療經(jīng)過：患者心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救后復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入我科患者心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救后復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入我科CCUCCU病房，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給予抗病毒（黃芪病房，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給予抗病毒（黃芪、利巴韋林

8、）、抗細(xì)菌及病毒感染（泰能）、調(diào)節(jié)免、利巴韋林）、抗細(xì)菌及病毒感染（泰能）、調(diào)節(jié)免疫治療（靜注人免疫球蛋白疫治療（靜注人免疫球蛋白 ）、激素（甲強(qiáng)龍）、）、激素（甲強(qiáng)龍）、利尿、補(bǔ)鉀、升壓（多巴胺）、鎮(zhèn)靜（嗎啡、力月西利尿、補(bǔ)鉀、升壓（多巴胺）、鎮(zhèn)靜（嗎啡、力月西）、營養(yǎng)支持（卡文）等對癥支持治療，患者逐漸意）、營養(yǎng)支持（卡文）等對癥支持治療，患者逐漸意識清醒，肢體活動自如，可與患者家屬自主交流，識清醒，肢體活動自如，可與患者家屬自主交流，12-1712-17患者所屬保險(xiǎn)公司要求轉(zhuǎn)入香港醫(yī)院繼續(xù)治療患者所屬保險(xiǎn)公司要求轉(zhuǎn)入香港醫(yī)院繼續(xù)治療。心肌炎的定義定義：定義：各種因素引起的以心肌細(xì)胞壞死或

9、間質(zhì)炎性各種因素引起的以心肌細(xì)胞壞死或間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的心肌炎癥性疾病。細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的心肌炎癥性疾病。心肌炎的病因感染性感染性非感染非感染性性病因病因病毒感染病毒感染細(xì)菌細(xì)菌真菌真菌螺旋體螺旋體立克次立克次體體藥物藥物化學(xué)化學(xué)物理物理過敏過敏變態(tài)變態(tài)柯薩奇柯薩奇B 組病毒組病毒病毒性心肌炎定義：病毒性心肌炎定義：病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌, , 使得使得心肌間質(zhì)水腫充血心肌間質(zhì)水腫充血, , 以心肌局灶性或彌漫性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)以心肌局灶性或彌漫性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。的疾病。急性重癥心肌炎定義：急性重癥心肌炎定義：是病毒性心肌炎的嚴(yán)重類型是病毒

10、性心肌炎的嚴(yán)重類型, , 臨臨床表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常易造成心、腦床表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常易造成心、腦、肺、腎、肝等多臟器功能損害，是進(jìn)展迅速的臨床急危重癥，、肺、腎、肝等多臟器功能損害，是進(jìn)展迅速的臨床急危重癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。重癥心肌炎分為猝死型（爆發(fā)型）、心源病情兇險(xiǎn)，死亡率高。重癥心肌炎分為猝死型（爆發(fā)型）、心源性休克型、急性心力衰竭型和反復(fù)阿斯發(fā)作型。性休克型、急性心力衰竭型和反復(fù)阿斯發(fā)作型。病毒性心肌炎病因腸道腸道呼吸道呼吸道勞累勞累妊娠妊娠酗酒酗酒營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良缺氧缺氧寒冷寒冷患者體重較輕，患者體重較輕，1010天前來中國旅游，旅途疲勞，

11、由天前來中國旅游，旅途疲勞，由于環(huán)境因素、勞累因素等導(dǎo)致感染以發(fā)熱、腹瀉起于環(huán)境因素、勞累因素等導(dǎo)致感染以發(fā)熱、腹瀉起病，檢驗(yàn)降鈣素原升高?；颊邿o明顯胸痛，既往無病，檢驗(yàn)降鈣素原升高。患者無明顯胸痛，既往無高血壓，無糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素，無典型高血壓，無糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素，無典型ACSACS演演變過程，查體頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，考慮變過程，查體頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，考慮重癥心肌炎可能性大，心衰合并繼發(fā)性肺部感染。重癥心肌炎可能性大，心衰合并繼發(fā)性肺部感染。勞累勞累營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良寒冷寒冷腸道腸道呼吸呼吸道道重癥心肌炎：重癥心肌炎：病理病理 病變廣泛而嚴(yán)重，多呈彌漫性心肌炎，心

12、肌病變廣泛而嚴(yán)重，多呈彌漫性心肌炎，心肌纖維變性壞死。纖維變性壞死。癥狀癥狀 呈爆發(fā)型，起病呈爆發(fā)型，起病1212日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、突發(fā)心源性休克。極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)痛或壓迫感，有的呼吸困難、大汗淋漓、皮心前區(qū)痛或壓迫感，有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。膚濕冷。體征體征 面蒼、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸面蒼、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不出；可出現(xiàn)奔馬律、心動過速不到、血壓低或測不出；可出現(xiàn)奔馬律、心動過速或過緩、或嚴(yán)重心律失常；肺部有啰音，頸靜脈怒或過緩、或嚴(yán)重心律失常；肺部有啰音，

13、頸靜脈怒張張, ,肝常迅速增大，可出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫肝常迅速增大，可出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫 。臨床表現(xiàn)1.1.癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位。重者可猝癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位。重者可猝死，輕者幾無癥狀。死，輕者幾無癥狀。2.2.前驅(qū)感染：前驅(qū)感染：1 13 3周前，有上感或腸道感染史周前，有上感或腸道感染史, ,如如發(fā)熱、全身倦怠等發(fā)熱、全身倦怠等“感冒感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。、腹瀉等消化道癥狀。3.3.全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急急4.4.心臟受累：心衰、心源性休克、阿心臟受累：心衰

14、、心源性休克、阿- -斯、猝死等斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 臨床特點(diǎn)1. 1. 起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時(shí)或起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時(shí)或1-2 1-2 天即天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作, ,可發(fā)生可發(fā)生猝死。猝死。2. 2. 多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，重多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，重癥心肌炎首發(fā)癥狀多為發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、癥心肌炎首發(fā)癥狀多為發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀者

15、。癥狀者。臨床特點(diǎn)3. 3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大少、浮腫、肝臟迅速增大4. 4. 心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低搏細(xì)弱、血壓降低5. 5. 阿阿- -斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、 抽搐抽搐輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC心肌酶譜：心肌酶譜： CK-MB CK-MB升高升高肌鈣蛋白肌鈣蛋白T ( cTnT)T ( cTnT)、肌鈣蛋白、肌鈣蛋白(IcTnI)(IcTnI)

16、升高升高CRP CRP ESRESR病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查2014-12-142014-12-14B B型鈉尿肽型鈉尿肽723.0 pg/ml723.0 pg/ml（參考值（參考值0-1000-100 pg/ml pg/ml ）C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 123.00 mg/L123.00 mg/L（參考值（參考值1010 mg/L mg/L ）血沉血沉 42 mm/h42 mm/h( (參考值參考值0-150-15 mm/h mm/h) )降鈣素原降鈣素原 2.220 ng/ml2.220 ng/ml( (參考值參考值0-0.0460-0.046 ng/ml ng/ml) )BNP+心梗三聯(lián)心梗三

17、聯(lián)輔助檢查X X線檢查：線檢查：心臟可輕、中度增大，透視下心臟搏動減心臟可輕、中度增大，透視下心臟搏動減弱。有心包積液時(shí)可呈燒瓶樣改變。弱。有心包積液時(shí)可呈燒瓶樣改變。輔助檢查心電圖：心電圖： 常見常見ST-TST-T改變和各種心律失常，合并改變和各種心律失常，合并急性心包炎的患者可有急性心包炎的患者可有aVR aVR 導(dǎo)聯(lián)以外導(dǎo)聯(lián)以外ST ST 段廣泛抬段廣泛抬高，嚴(yán)重時(shí)有病理性高，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q Q波。可出現(xiàn)各型心律失常，特波?？沙霈F(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。輔助檢查2014-12-14 9:08發(fā)生室顫發(fā)生室顫輔助檢查2014-12

18、-14 9:35 復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功輔助檢查超聲心動圖：超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動減弱，心臟擴(kuò)大或附壁血栓。合或彌漫性室壁運(yùn)動減弱，心臟擴(kuò)大或附壁血栓。合并心并心包炎者可有包炎者可有心心包積液。包積液。心肌活檢：心肌活檢：可確診可確診室壁搏動減弱 左室增大 診斷19991999年成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)年成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn): :一一. .病史與體征：病毒感染后病史與體征：病毒感染后3 3周出現(xiàn)心臟癥狀周出現(xiàn)心臟癥狀二二. .上述感染內(nèi)出現(xiàn)下列心律失?；蛏鲜龈腥緝?nèi)出現(xiàn)下列心律失?；駿 EC CG G改變改變1.1.竇速、竇速

19、、AVBAVB、竇房阻滯或束支阻滯。、竇房阻滯或束支阻滯。2.2.多源成對室性早搏，自主性房性或交界性心動多源成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動過速。過速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動過速。3.3.二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)STST段呈水平或下斜型下移段呈水平或下斜型下移0.05mv0.05mv或或STST段異常抬高或出現(xiàn)異常段異常抬高或出現(xiàn)異常Q Q波。波。三三. .心肌損傷的參考指標(biāo)心肌損傷的參考指標(biāo)肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I或或T T，CKCK MBMB明顯增高。超聲心動圖或核素掃描。明顯增高。超聲心動圖或核素掃描。四四. .病毒學(xué)依據(jù)病毒學(xué)依據(jù)1.1.檢出病毒檢出

20、病毒2.2.病毒抗體病毒抗體3.3.病毒特異性病毒特異性IgMIgM同時(shí)具有上述一、二（同時(shí)具有上述一、二（1 1、2 2、3 3中任一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)。在排除其他原因心中任一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)。在排除其他原因心肌疾病后可診斷。肌疾病后可診斷。如具有四中的第如具有四中的第1 1項(xiàng)者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；具有四中的第項(xiàng)者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；具有四中的第2 2、3 3項(xiàng)者，只能擬診為急性病毒性心肌炎。項(xiàng)者，只能擬診為急性病毒性心肌炎。重癥爆發(fā)型心肌炎病情兇險(xiǎn)且預(yù)后差，因其臨床表重癥爆發(fā)型心肌炎病情兇險(xiǎn)且預(yù)后差，因其臨床表現(xiàn)、心電圖以及心肌酶學(xué)改變與急性心肌梗死酷似，現(xiàn)、

21、心電圖以及心肌酶學(xué)改變與急性心肌梗死酷似，臨床診斷和治療存在很大的困難。能夠早期明確診臨床診斷和治療存在很大的困難。能夠早期明確診斷，并及時(shí)迅速給予包括絕對臥床休息和機(jī)械輔助斷，并及時(shí)迅速給予包括絕對臥床休息和機(jī)械輔助支持治療在內(nèi)的支持治療、以及早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激支持治療在內(nèi)的支持治療、以及早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗感染、抗病毒、營養(yǎng)心肌、去除自由基、免素、抗感染、抗病毒、營養(yǎng)心肌、去除自由基、免疫抑制療法等治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。疫抑制療法等治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。急性重癥心肌炎與AMI鑒別1.成人急性重癥心肌炎發(fā)病年齡較輕成人急性重癥心肌炎發(fā)病年齡較輕, 好發(fā)于青壯年好發(fā)于青壯年, 而而AM

22、I 好好發(fā)于中老年發(fā)于中老年; 2.前者無明顯的易患因素前者無明顯的易患因素,但常有細(xì)菌、病毒感染史或藥物過敏但常有細(xì)菌、病毒感染史或藥物過敏史等史等, 后者常有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等易患后者常有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等易患因素和冠心病史因素和冠心病史; 3.前者以胸痛、胸悶、心悸為主要癥狀前者以胸痛、胸悶、心悸為主要癥狀, 后者以胸骨后壓榨樣疼后者以胸骨后壓榨樣疼痛及燒灼痛為主痛及燒灼痛為主, 難以忍受難以忍受, 可伴大汗淋漓及放射痛可伴大汗淋漓及放射痛; 4.前者心肌酶譜增高不顯著前者心肌酶譜增高不顯著, 但持續(xù)時(shí)間長但持續(xù)時(shí)間長, 長達(dá)長達(dá)23周，酶峰周，酶峰出

23、現(xiàn)在發(fā)病后出現(xiàn)在發(fā)病后1周左右，后者心肌酶譜增高顯著周左右，后者心肌酶譜增高顯著, 但持續(xù)時(shí)間較但持續(xù)時(shí)間較短短; 5.前者心臟彩超提示室壁運(yùn)動普遍性或節(jié)段性減弱，室壁增厚前者心臟彩超提示室壁運(yùn)動普遍性或節(jié)段性減弱，室壁增厚伴有心肌回聲增強(qiáng)。伴有心肌回聲增強(qiáng)。6.心電圖方面的改變心電圖方面的改變: 前者的前者的ST 段抬高無明顯的演變過程段抬高無明顯的演變過程, 亦無對應(yīng)的亦無對應(yīng)的ST 段壓低段壓低, 而后者的而后者的ST 段抬高常有一系列的演段抬高常有一系列的演變過程變過程, 且有對應(yīng)的且有對應(yīng)的ST 段壓低段壓低; 前者的前者的Q 波出現(xiàn)是由于炎癥波出現(xiàn)是由于炎癥引起的心肌電位喪失所致引

24、起的心肌電位喪失所致, 常呈一過性和可逆性改變常呈一過性和可逆性改變, 大多呈大多呈QS 或或QR 型型, 經(jīng)治療后短期消失經(jīng)治療后短期消失, 后者的后者的Q 波出現(xiàn)是由于冠波出現(xiàn)是由于冠狀動脈阻塞引起的心肌壞死所致狀動脈阻塞引起的心肌壞死所致, 所以所以Q 波一旦出現(xiàn)將不容波一旦出現(xiàn)將不容易消失易消失, 而且隨著病程的進(jìn)展而且隨著病程的進(jìn)展, Q 波將逐漸加深、加寬波將逐漸加深、加寬, 由于由于心肌壞死的程度不均勻心肌壞死的程度不均勻, QRS 波群常呈波群常呈QS、Qr、QR 及及qR 等多種形態(tài)。等多種形態(tài)。治療抗病毒感染有效的抑制病毒有效的抑制病毒復(fù)制復(fù)制,減輕心肌損減輕心肌損傷傷,提

25、高生存率。提高生存率。有研究表明病毒有研究表明病毒感染早期應(yīng)用利感染早期應(yīng)用利巴韋林巴韋林,可抑制暴可抑制暴發(fā)性心肌炎的進(jìn)發(fā)性心肌炎的進(jìn)展。展。調(diào)節(jié)免疫應(yīng)用超免疫球蛋應(yīng)用超免疫球蛋白以此來延緩疾白以此來延緩疾病發(fā)展的進(jìn)程。病發(fā)展的進(jìn)程。降低心肌的各種降低心肌的各種炎性反應(yīng)炎性反應(yīng), 抑制病抑制病毒感染后的免疫毒感染后的免疫損傷等。損傷等。丙種球蛋白丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素激素可抑制抗原抗體激素可抑制抗原抗體反應(yīng)反應(yīng),減少毒素作用減少毒素作用，增加心肌細(xì)胞溶酶，增加心肌細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性體膜穩(wěn)定性,減少心減少心肌局灶滲出肌局灶滲出,改善傳改善傳導(dǎo)導(dǎo),改善心室功能。改善心室功能。地塞米松地塞米松甲強(qiáng)龍

26、甲強(qiáng)龍治療改善心肌代謝自由基產(chǎn)生增多自由基產(chǎn)生增多,酶酶活性下降活性下降,心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損嚴(yán)重受損,病毒在細(xì)病毒在細(xì)胞內(nèi)破壞心肌胞內(nèi)破壞心肌,產(chǎn)生產(chǎn)生心肌細(xì)胞溶解和壞心肌細(xì)胞溶解和壞死。應(yīng)用大劑量死。應(yīng)用大劑量VC、磷酸肌酸鈉、果、磷酸肌酸鈉、果糖二磷酸鈉。糖二磷酸鈉?？剐穆墒С０l(fā)生室上速及室速可選發(fā)生室上速及室速可選用可達(dá)龍；多源頻發(fā)室用可達(dá)龍；多源頻發(fā)室早應(yīng)用利多卡因。嚴(yán)重早應(yīng)用利多卡因。嚴(yán)重室顫和難以控制的室性室顫和難以控制的室性心動過速應(yīng)用直流電復(fù)心動過速應(yīng)用直流電復(fù)律治療。緩慢型心律失律治療。緩慢型心律失常應(yīng)用異丙腎上腺素、常應(yīng)用異丙腎上腺素、阿托品、臨時(shí)起搏器。阿托品、臨時(shí)

27、起搏器。抗心源性休克心源性休克時(shí)往往心源性休克時(shí)往往無明顯的血容量減無明顯的血容量減少，故與其它類型少，故與其它類型休克的擴(kuò)容原則不休克的擴(kuò)容原則不同。根據(jù)中心靜脈同。根據(jù)中心靜脈壓來決定補(bǔ)液量輸壓來決定補(bǔ)液量輸液速度應(yīng)用輸液泵。液速度應(yīng)用輸液泵?？剐牧λソ哐軘U(kuò)張劑和利血管擴(kuò)張劑和利尿劑以減輕心臟尿劑以減輕心臟的前后負(fù)荷，應(yīng)的前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物用正性肌力藥物如多巴胺及米力如多巴胺及米力農(nóng)等糾正心衰農(nóng)等糾正心衰機(jī)械通氣對暴發(fā)型心肌炎并對暴發(fā)型心肌炎并發(fā)心衰、心源性休發(fā)心衰、心源性休克、肺水腫克、肺水腫,尤其是尤其是有呼吸窘迫時(shí)有呼吸窘迫時(shí),應(yīng)及應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療療,

28、以及時(shí)糾正缺氧以及時(shí)糾正缺氧,搶救生命。搶救生命。機(jī)械輔助裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、心室輔助）、心室輔助裝置、體外膜肺氧合裝置、體外膜肺氧合（ECMO），改善癥），改善癥狀、提高生存率、縮狀、提高生存率、縮短病程。短病程。治療護(hù)理措施01休息與活動02飲食護(hù)理04病情觀察03心理護(hù)理06預(yù)防感染05藥物護(hù)理護(hù)理措施 一般護(hù)理 休息與活動：休息與活動：囑患者急性期絕對臥床休息囑患者急性期絕對臥床休息, , 所所有活動均在床上進(jìn)行，包括洗漱、排便，減少探有活動均在床上進(jìn)行，包括洗漱、排便，減少探視，解釋臥床休息的重要性，可以減輕心臟負(fù)荷視，解釋臥床休息的重要性，可以減輕心

29、臟負(fù)荷，待急性期癥狀消失，血流動力學(xué)接近于正常，待急性期癥狀消失，血流動力學(xué)接近于正常，方可循序漸進(jìn)增加活動量，以不引起胸悶、心悸方可循序漸進(jìn)增加活動量，以不引起胸悶、心悸等癥狀為前提。完善基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位干燥等癥狀為前提。完善基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位干燥整潔，整潔， 及時(shí)更換潮濕的衣物，定時(shí)協(xié)助其更換臥及時(shí)更換潮濕的衣物，定時(shí)協(xié)助其更換臥位，對于有高度水腫、全身營養(yǎng)情況差或限制翻位，對于有高度水腫、全身營養(yǎng)情況差或限制翻身的患者可使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生。身的患者可使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理措施一般護(hù)理 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，在各項(xiàng)生化指標(biāo)允適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，在各項(xiàng)生化指標(biāo)允許的

30、情況下，飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、清淡許的情況下，飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲易消化飲食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。 心功能不全伴有水腫的患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽和水心功能不全伴有水腫的患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽和水的攝入量；腎衰已進(jìn)行血濾的患者適當(dāng)增加蛋白的攝入量；腎衰已進(jìn)行血濾的患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入；質(zhì)的攝入； 肝功能損傷伴血淀粉酶升高的患者禁肝功能損傷伴血淀粉酶升高的患者禁食的同時(shí)給予腸外營養(yǎng)。食的同時(shí)給予腸外營養(yǎng)。心理護(hù)理：心理護(hù)理：重癥心肌炎患者病情危重，再伴有臟重癥心肌

31、炎患者病情危重，再伴有臟器衰竭，患者多無法接受突如其來的災(zāi)難，焦慮、器衰竭，患者多無法接受突如其來的災(zāi)難，焦慮、恐懼、瀕死感，因此易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加而恐懼、瀕死感，因此易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加而加重心肌耗氧量，從而加重病情。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動加重心肌耗氧量，從而加重病情。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動同患者交談，安慰患者，并講解相關(guān)知識，鼓勵(lì)患同患者交談，安慰患者，并講解相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識、熟者鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識、熟練的操作技術(shù)和真誠熱情的服務(wù)態(tài)度，取得患者的練的操作技術(shù)和真誠熱情的服務(wù)態(tài)度，取得患者的信任，使其積極配合治療。信任，使其積極配合治療。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察：病情觀察：1.1.觀察生命體征、精神意識、皮膚鉆膜顏色。觀察生命體征、精神意識、皮膚鉆膜顏色。2.2.密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，注意有無胸悶密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，注意有無胸悶氣急、呼吸困難紫紺、咳嗽、咳痰液的顏色，有無頸靜氣急、呼吸困難紫紺、咳嗽、咳痰液的