血糖監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)

1、血 糖 監(jiān) 測(cè) 及 注 意 事 項(xiàng)贛醫(yī)一附院贛醫(yī)一附院ICUICU王王 春春 麗麗內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介1.血糖的定義2.血糖紊亂的危害（監(jiān)測(cè)意義）3.血糖監(jiān)測(cè)的步驟4.血糖的影響因素5.血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的影響因素6.血糖儀的維護(hù)與保養(yǎng)血血 糖糖 的的 定定 義義血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡(jiǎn)寫葡萄糖（英文簡(jiǎn)寫GluGlu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正正

2、常常 血血 糖糖正常人在空腹血糖濃度為正常人在空腹血糖濃度為 3.96.0 mmol/L?？铡？崭寡菨舛瘸^(guò)腹血糖濃度超過(guò) 6.0 mmol/L稱為高血糖。血糖濃度稱為高血糖。血糖濃度低于低于 3.9 mmol/L稱為低血糖。稱為低血糖。血血 糖糖 紊紊 亂亂 的的 危危 害害高血糖的危害高血糖的危害 長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)人體有一定的毒性，稱為慢性長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)人體有一定的毒性，稱為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。尤其是?duì)高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。尤其是?duì)心腦血管的損傷最大。心腦血管的損傷最大。血血 糖糖 紊紊 亂亂 的的 危危 害害低血糖的危害低血糖的危害 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦

3、神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重；急性低血糖癥狀：昏厥、出汗、心悸、無(wú)力等；急性低血糖癥狀：昏厥、出汗、心悸、無(wú)力等；慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主的一系列癥狀，慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主的一系列癥狀，如嗜睡，躁動(dòng)，頭痛，頭暈；如嗜睡，躁動(dòng)，頭痛，頭暈；低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的嚴(yán)重低血糖低血糖比高血糖可怕一百倍，一次的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)危害終生。反應(yīng)危害終生。高血糖高血糖6.2低血糖低血糖3.93.9-6.2胰島素胰島素胰高血胰高血糖素糖素血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 的的 步步 驟驟用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 血糖儀，血糖試紙，酒精，棉簽血糖儀，血糖試紙，酒精，棉簽檢查血糖儀是否正

4、常檢查血糖儀是否正常檢查血糖試紙是否有效及匹配檢查血糖試紙是否有效及匹配試試 紙紙 的的 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)在開始使用新的一瓶試紙時(shí)需要調(diào)整血糖儀上在開始使用新的一瓶試紙時(shí)需要調(diào)整血糖儀上的編碼，在測(cè)試之前先確定血糖儀的編碼與試的編碼，在測(cè)試之前先確定血糖儀的編碼與試紙瓶上的編碼一致。紙瓶上的編碼一致。 初次使用一瓶試紙時(shí)，應(yīng)該在試紙瓶上注明開初次使用一瓶試紙時(shí)，應(yīng)該在試紙瓶上注明開瓶日期，以確保在有效期內(nèi)使用試紙。瓶日期，以確保在有效期內(nèi)使用試紙。錯(cuò)錯(cuò) 誤誤 代代 碼碼Er1使用了已使用了已用過(guò)的試紙用過(guò)的試紙吸血符號(hào)沒出吸血符號(hào)沒出現(xiàn)就開始吸血現(xiàn)就開始吸血測(cè)試溫度超過(guò)范測(cè)試溫度超過(guò)范圍

5、（圍（10-40）血量不足血量不足試紙損壞試紙損壞Er2Er4Er3Er5血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 的的 步步 驟驟操作步驟操作步驟 1. 洗手，戴口罩洗手，戴口罩 2. 核對(duì)病人床號(hào)姓名核對(duì)病人床號(hào)姓名 3. 選擇采血部位選擇采血部位 4. 進(jìn)進(jìn) 針針 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 5. 消消 毒毒 6. 進(jìn)針采血進(jìn)針采血 7. 善善 后后選選 擇擇 適適 宜宜 的的 采采 血血 部部 位位采血宜選擇手指端的兩側(cè)，因?yàn)槟┥疑窠?jīng)較少；采血宜選擇手指端的兩側(cè)，因?yàn)槟┥疑窠?jīng)較少；肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值與指尖及靜脈血肥胖者腹部皮膚采血所得血糖值與指尖及靜脈血糖差異顯著；糖差異顯著；手掌大小魚際處采血與指尖血

6、糖值基本相同；手掌大小魚際處采血與指尖血糖值基本相同；四肢其他部位在血糖穩(wěn)定時(shí)四肢其他部位在血糖穩(wěn)定時(shí)(如空腹如空腹)與指尖血糖與指尖血糖基本相同；基本相同；但血糖急劇波動(dòng)時(shí)但血糖急劇波動(dòng)時(shí)(如餐后如餐后2 h、運(yùn)動(dòng)及注射胰島素、運(yùn)動(dòng)及注射胰島素后后)，這些部位血糖值較指尖血糖值平均差異為，這些部位血糖值較指尖血糖值平均差異為6%；選選 擇擇 適適 宜宜 的的 采采 血血 部部 位位手指與足趾之間血糖值無(wú)明顯差異，而兩者與前手指與足趾之間血糖值無(wú)明顯差異，而兩者與前臂有明顯差異；耳垂部位血糖值高于前三者。臂有明顯差異；耳垂部位血糖值高于前三者。腦卒中偏癱患者雙側(cè)肢體血糖值無(wú)明顯差異。腦卒中偏癱

7、患者雙側(cè)肢體血糖值無(wú)明顯差異。因此，操作者應(yīng)正確選擇采血部位。因此，操作者應(yīng)正確選擇采血部位。有研究顯示，近有研究顯示，近69%的測(cè)試者無(wú)名指血糖值高于的測(cè)試者無(wú)名指血糖值高于示指，示指，25%的測(cè)試者示指血糖值高于無(wú)名指，提示的測(cè)試者示指血糖值高于無(wú)名指，提示需監(jiān)測(cè)血糖的患者在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)相對(duì)固定在一個(gè)需監(jiān)測(cè)血糖的患者在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)相對(duì)固定在一個(gè)手指指端采血。手指指端采血。進(jìn)進(jìn) 針針 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備對(duì)準(zhǔn)備扎針的手指部位從指根到指間按摩對(duì)準(zhǔn)備扎針的手指部位從指根到指間按摩5-6次，次，以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟水平，以更好的充血。水平

8、，以更好的充血。像甩體溫計(jì)那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿指尖。像甩體溫計(jì)那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿指尖。用橡皮筋扎住要測(cè)手指的中間指節(jié)，以讓指尖充用橡皮筋扎住要測(cè)手指的中間指節(jié)，以讓指尖充血。扎完后松開橡皮筋，讓血液流暢。血。扎完后松開橡皮筋，讓血液流暢。 消消 毒毒正確消毒方法正確消毒方法 用用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干燥后再取血操作。乙醇沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛燥后再取血操作。乙醇沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加，并且乙醇與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反感會(huì)增加，并且乙醇與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致測(cè)定值不準(zhǔn)確。應(yīng)而導(dǎo)致測(cè)定值不準(zhǔn)確。進(jìn)進(jìn) 針針

9、采采 血血正確采血方法正確采血方法 根據(jù)手指末端表皮厚度來(lái)調(diào)節(jié)采血針的進(jìn)針強(qiáng)根據(jù)手指末端表皮厚度來(lái)調(diào)節(jié)采血針的進(jìn)針強(qiáng)度，一般以自動(dòng)取血筆刺入度，一般以自動(dòng)取血筆刺入23 mm為宜，刺入過(guò)深為宜，刺入過(guò)深可加重疼痛。最好讓血液自然流出，不可在采血局可加重疼痛。最好讓血液自然流出，不可在采血局部用力擠壓，否則可將組織液擠出，影響血糖結(jié)果部用力擠壓，否則可將組織液擠出，影響血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。進(jìn)進(jìn) 針針 采采 血血正確采血方法正確采血方法 血液自然流出法最接近實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的血糖值，血液自然流出法最接近實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的血糖值，而按摩、擠壓法誤差較大。根據(jù)不同的血糖儀采取而按摩、擠壓法誤差較大。根據(jù)不

10、同的血糖儀采取合適的血量，血量太多會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果偏高，如果合適的血量，血量太多會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果偏高，如果血量不夠第血量不夠第2次擠血會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果偏低。次擠血會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果偏低。進(jìn)進(jìn) 針針 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。尖一側(cè)刺破皮膚。 為讓疼痛降低到最輕的程度，應(yīng)該在手指?jìng)?cè)面采為讓疼痛降低到最輕的程度，應(yīng)該在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血。將采血針緊靠在手血，而不是在指尖或指腹采血。將采血針緊靠在手指?jìng)?cè)面，有助于減少疼痛。指?jìng)?cè)面，有助于減少疼痛。進(jìn)進(jìn) 針針 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)刺破皮膚后勿用力擠

11、壓，以免組織液混入血樣，刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。確保測(cè)試時(shí)提供足夠的血樣量，以免影響測(cè)試結(jié)確保測(cè)試時(shí)提供足夠的血樣量，以免影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。果的準(zhǔn)確性。善善 后后測(cè)試血糖后應(yīng)將采血針丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦?。測(cè)試血糖后應(yīng)將采血針丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦?。得到血糖結(jié)果后應(yīng)該立即將血糖結(jié)果和測(cè)試時(shí)得到血糖結(jié)果后應(yīng)該立即將血糖結(jié)果和測(cè)試時(shí)間記錄在專用的記錄本上。間記錄在專用的記錄本上。影影 響響 血血 糖糖 的的 因因 素素(1) 氣候因素：寒冷剌激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。氣候因素：寒冷剌激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少

12、，而肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，注意補(bǔ)使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮而血糖增高；充水分，否則血液濃縮而血糖增高； (2) 感冒：感冒后可使血糖升高；感冒：感冒后可使血糖升高； 影影 響響 血血 糖糖 的的 因因 素素(3) 患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急急性心肌梗塞性心肌梗塞等應(yīng)激情況，可使血糖迅速升高，甚等應(yīng)激情況，可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒；

13、(4) 藥物劑量不足：有的患者自行將藥物減量；有的藥物劑量不足：有的患者自行將藥物減量；有的長(zhǎng)期不查血糖，以致血糖升高后原來(lái)劑量未及時(shí)長(zhǎng)期不查血糖，以致血糖升高后原來(lái)劑量未及時(shí)調(diào)整，會(huì)因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至調(diào)整，會(huì)因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)出現(xiàn)酮癥酸中毒酮癥酸中毒； 影影 響響 血血 糖糖 的的 因因 素素(5) 工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)；暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)； (6)過(guò)多食入高油脂食物：引起過(guò)多食入高油脂食物：引起胰島功能胰島功能不能很好不能很好分泌胰島素使血糖升高；分泌胰島素使血糖升高； (7)

14、長(zhǎng)期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影長(zhǎng)期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖；響血糖； (8)飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素1. 疾病因素疾病因素 當(dāng)紅細(xì)胞比容當(dāng)紅細(xì)胞比容(HCT)處于處于35 55%時(shí)時(shí),血糖檢測(cè)值血糖檢測(cè)值是可靠的是可靠的,但但HCT降低可致血糖檢測(cè)值偏高。因此降低可致血糖檢測(cè)值偏高。因此,當(dāng)當(dāng)HCT 35%時(shí)應(yīng)采靜脈血測(cè)定血糖。時(shí)應(yīng)采靜脈血測(cè)定血糖。 患者血膽紅素值患者血膽紅素值171 mol/L、正在做血液透析、正在做血液透析治療及顯著高脂血癥時(shí)都會(huì)影響毛細(xì)血管血糖值治療及

15、顯著高脂血癥時(shí)都會(huì)影響毛細(xì)血管血糖值, 當(dāng)患者吸氧治療時(shí)會(huì)使結(jié)果偏低。當(dāng)患者吸氧治療時(shí)會(huì)使結(jié)果偏低。影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素1.疾病因素疾病因素 收縮壓維持在收縮壓維持在90 mmHg以上時(shí)，血糖儀測(cè)量末以上時(shí)，血糖儀測(cè)量末梢血血糖值與靜脈血血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收縮梢血血糖值與靜脈血血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收縮壓低于壓低于70 mmHg時(shí)，脈壓越大，血糖誤差越大。時(shí)，脈壓越大，血糖誤差越大。 末梢高度水腫時(shí)，血液被組織液稀釋，使測(cè)定值末梢高度水腫時(shí)，血液被組織液稀釋，使測(cè)定值偏低。偏低。影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素2.藥物因素藥物因素維生素維生素C是強(qiáng)還

16、原劑，可使血糖試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)是強(qiáng)還原劑，可使血糖試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫還原，使測(cè)定結(jié)果偏低；生的過(guò)氧化氫還原，使測(cè)定結(jié)果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖測(cè)定結(jié)果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖測(cè)定結(jié)果偏低；噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素的釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖抑制胰島素的釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高。耐量減低，血糖升高。妥善保存和使用試紙妥善保存和使用試紙血糖試紙?jiān)试S的溫度為血糖試紙?jiān)试S的溫度為430，濕度，濕度2080%，試紙

17、條應(yīng)存放在干燥、陰涼、避光處。試紙條應(yīng)存放在干燥、陰涼、避光處。應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，現(xiàn)用現(xiàn)取。應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，現(xiàn)用現(xiàn)取。取試紙時(shí)手指不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)，試紙取取試紙時(shí)手指不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)，試紙取出后立即蓋緊瓶蓋密閉保存。出后立即蓋緊瓶蓋密閉保存。試紙開瓶使用后，應(yīng)注明開瓶日期，開啟后試紙開瓶使用后，應(yīng)注明開瓶日期，開啟后3個(gè)個(gè)月內(nèi)有效。月內(nèi)有效。做好血糖儀的維護(hù)做好血糖儀的維護(hù)儀器避免摔打、私自拆卸，保持儀器的清潔干燥。儀器避免摔打、私自拆卸，保持儀器的清潔干燥?？捎妹藓灮蜍洸颊呵逅潦猛鈿?，測(cè)試區(qū)可用蘸可用棉簽或軟布蘸清水擦拭外殼，測(cè)試區(qū)可用蘸清水的棉簽或軟布清潔后

18、再擦干，不能使用乙醇、清水的棉簽或軟布清潔后再擦干，不能使用乙醇、含氯消毒劑、玻璃清潔劑、腐蝕性清潔劑或其他有含氯消毒劑、玻璃清潔劑、腐蝕性清潔劑或其他有機(jī)溶劑擦拭，以免損傷其光學(xué)部分。機(jī)溶劑擦拭，以免損傷其光學(xué)部分。做好血糖儀的維護(hù)做好血糖儀的維護(hù)當(dāng)首次使用新血糖儀時(shí)、每次使用新的一盒試紙當(dāng)首次使用新血糖儀時(shí)、每次使用新的一盒試紙條時(shí)、懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)、血糖儀摔條時(shí)、懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)、血糖儀摔跌后等都應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。跌后等都應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。除利用模擬血糖液校準(zhǔn)血糖儀外，還要定期用自除利用模擬血糖液校準(zhǔn)血糖儀外，還要定期用自動(dòng)生化儀測(cè)靜脈血血糖值與血糖儀測(cè)定結(jié)果相比較，動(dòng)生化儀測(cè)靜脈血血糖值與血糖儀測(cè)定結(jié)果相比較，以驗(yàn)正其準(zhǔn)確性。以驗(yàn)正其準(zhǔn)確性。加強(qiáng)血糖檢測(cè)質(zhì)控管理加強(qiáng)血糖