心肺復(fù)蘇指南

1、2007國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南第五部分 電生理治療：體外自動(dòng)除顫器、電除顫、心臟復(fù)律、起搏治療（Electrical Therapies：Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing） 本章旨在為體外自動(dòng)除顫儀（AEDs）除顫、人工除顫、同步電復(fù)律和起搏治療提供一個(gè)臨床應(yīng)用指南。在基本生命支持階段（心肺復(fù)蘇第一階段），施救者和醫(yī)務(wù)人員通常使用AEDs為患者進(jìn)行搶救，而人工除顫、心臟復(fù)律和起搏治療則在進(jìn)一步救生的過(guò)程中（即心肺復(fù)蘇第二階段）使用。除顫+心肺復(fù)蘇術(shù)：關(guān)

2、鍵性聯(lián)合 早期除顫對(duì)于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，其原因如下：1.SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；4.短時(shí)間VF既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。 目前已有數(shù)個(gè)研究證實(shí)了電除顫的時(shí)間效應(yīng)和CPR的旁觀者效應(yīng)。在沒(méi)有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開(kāi)始到生命終止，每過(guò)一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。從目擊SCA發(fā)生到除顫，CPR能夠使生存率增加2-3倍。 如果旁觀者對(duì)VF型心臟驟停者立即進(jìn)行CPR，尤其

3、是在SCA發(fā)生后大約5分鐘內(nèi)予以除顫，則能救活病人并使其神經(jīng)功能免于受損。CPR可以延長(zhǎng)VF的除顫時(shí)間窗，并提供少量的血流為腦和心臟輸送一些氧氣以維持代謝的基本需要。然而，僅有基本CPR則不太可能終止VF和恢復(fù)有效灌注心律。新指南推薦CPR和AED聯(lián)合 為了成功救治VF型SCA病人，施救者必須能夠迅速地聯(lián)合運(yùn)用CPR和AED。心臟驟停一旦發(fā)生，必須采取一下3個(gè)步驟以為病人爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)：1.激活急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)或急診醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)；2.立即進(jìn)行CPR；3.熟練運(yùn)用AED。當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，EMS的激活和CPR必須同時(shí)進(jìn)行。缺少其中任何一項(xiàng)都會(huì)減少SCA病人的生存機(jī)

4、會(huì)。上世紀(jì)90年代，有人預(yù)言CPR會(huì)因?yàn)樯鐓^(qū)AED程序的廣泛發(fā)展而被淘汰。然而，Cobb卻發(fā)現(xiàn)，盡管配備AEDs的第一急救者越來(lái)越多，但SCA病人的生存率反而出乎意料的降低，他認(rèn)為這是由于對(duì)CPR重視程度下降的緣故造成的。并且越來(lái)越多的證據(jù)表明這一觀點(diǎn)是正確的。第四部分對(duì)有效胸部按壓和縮小按壓中斷的重要性進(jìn)行了闡述。 2007年急救措施統(tǒng)一討論會(huì)對(duì)聯(lián)合應(yīng)用CPR和除顫的兩個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題進(jìn)行了 評(píng)價(jià)。其一是在除顫前是否應(yīng)該進(jìn)行CPR；其二是關(guān)于急救者重新CPR前電擊的次數(shù)問(wèn)題。先電擊與先CPR 當(dāng)任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場(chǎng)有AED可用，那么應(yīng)該盡可能的使用AED。對(duì)于在院內(nèi)進(jìn)行搶救的醫(yī)務(wù)

5、人員來(lái)講，則應(yīng)該立即進(jìn)行CPR和使用AEDs及其它設(shè)備，并且一旦AED或除顫儀準(zhǔn)備就緒，則立即使用。制定這些指南以支持早期CPR和早期除顫，特別是SCA發(fā)生時(shí)AED就已經(jīng)準(zhǔn)備好，則更要立即使用。 當(dāng)EMS工作人員沒(méi)有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進(jìn)行約5個(gè)循環(huán)的CPR（證據(jù)水平IIb）。一個(gè)CPR循環(huán)包括30次胸部按壓和2次人工呼吸。如果胸部按壓是以100次/分鐘的速度進(jìn)行地話，那么5個(gè)循環(huán)的CPR大約需要2分鐘（范圍：約1.5-3分鐘）。兩個(gè)關(guān)于院外VF型SCA的臨床研究（LOE25，LOE36）支持除顫前先CPR。這些研究表明，當(dāng)EMS從呼叫至到達(dá)的時(shí)間間隔為46到55

6、分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，除顫前進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR與立即除顫相比，可以增加初次復(fù)蘇、活著出院5，6和1年生存的幾率。但一項(xiàng)隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些非醫(yī)務(wù)人員目擊的SCA，除顫前CPR沒(méi)有益處。EMS系統(tǒng)醫(yī)療指揮者或許認(rèn)為執(zhí)行這一方案將允許EMS急救人員為其發(fā)現(xiàn)的VF病人除顫前進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR（越2分鐘），特別是當(dāng)EMS系統(tǒng)呼叫到作出反應(yīng)的時(shí)間間隔大于4-5分鐘時(shí)。而對(duì)于院內(nèi)心臟驟停者除顫前是否進(jìn)行CPR，目前仍沒(méi)有足夠的依據(jù)。1次電擊方案與連續(xù)3次電擊方案 直至2007年急救措施統(tǒng)一研討會(huì)，無(wú)論是在人還是動(dòng)物方面的研究，仍未看到在VF心臟驟停處理時(shí)對(duì)1次電擊方案和3次連續(xù)電擊方案進(jìn)行比較。然而，

7、動(dòng)物研究表明心外胸部按壓或挽救性呼吸多次或長(zhǎng)時(shí)間中斷與復(fù)蘇后心功能障礙密切相關(guān)，并且可降低生存率。兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的亞組分析表明胸部按壓中斷與VF轉(zhuǎn)為其它節(jié)律的可能性降低有關(guān)。最近2個(gè)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)院外和住院SCA病人進(jìn)行CPR的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)胸部按壓時(shí)間僅占CPR總時(shí)間的51%到76%。 2007年，對(duì)商品化AEDs的應(yīng)用表明，連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒。這一延遲無(wú)法證明應(yīng)用雙相電流除顫儀可使首次電擊效率達(dá)到90%以上。如果1次電擊未能終止VF，則再次電擊增加的益處也很低，此時(shí)重新CPR或許比再次電擊更有價(jià)值。同樣，來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)也表明了1次電擊+即刻CP

8、R是有效可行的。當(dāng)出現(xiàn)VF或無(wú)脈室速（VT）時(shí)，急救者應(yīng)該首先進(jìn)行胸部按壓，然后予以1次電擊并立即恢復(fù)CPR（證據(jù)水平：IIa類）。急救者不應(yīng)耽擱重新胸部按壓至核查心律和脈搏的時(shí)間。5個(gè)循環(huán)的CPR后（約2分鐘），應(yīng)利用AED分析心律，必要時(shí)進(jìn)行另一次電擊（IIb類）。胸部按壓后，如果未能轉(zhuǎn)律，AED則會(huì)提示急救者立即恢復(fù)CPR（IIb類）。當(dāng)電擊后心律存在時(shí)，胸部按壓一般也不會(huì)誘發(fā)VF。任何時(shí)間AED聲音提示裝置都不能指導(dǎo)非專業(yè)營(yíng)救人員對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估。AED制造商應(yīng)進(jìn)一步尋求更新的方法，以避免由于應(yīng)用AED造成按壓總時(shí)間的減少。針對(duì)非專業(yè)營(yíng)救人員的訓(xùn)練材料應(yīng)該強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即CPR必須一直持續(xù)

9、到心肺復(fù)蘇第一或第二階段專業(yè)工作人員來(lái)取代他或者病人開(kāi)始恢復(fù)知覺(jué)。 單向電擊的首次電擊效率低于雙向電擊的首次電擊效率。盡管二者的最佳除顫能量都未確定，但專家們認(rèn)為，使用單向電流除顫儀除顫時(shí)，首次高能量除顫的潛在負(fù)效應(yīng)與VF延長(zhǎng)的負(fù)效應(yīng)一致，因此推薦一開(kāi)始即應(yīng)高能量除顫。急救者使用單向AEDs除顫時(shí)應(yīng)該一開(kāi)始就用360J進(jìn)行除顫已經(jīng)得到一致認(rèn)可；如果第一次電擊后VF仍持續(xù)存在，則第二次以及以后的電擊均應(yīng)予360J。電流單向電擊的單一能量旨在簡(jiǎn)化營(yíng)救人員的操作程序，而不是一個(gè)要求對(duì)單向AEDs重新調(diào)整能量的指令。如果將單向AEDs的首次能量和后續(xù)除顫能量設(shè)計(jì)為不同的數(shù)值，這樣的話也是可以接受的。一

10、項(xiàng)研究比較了對(duì)院外VF心臟停搏病人使用單向波型進(jìn)行電擊時(shí)采用175J和320J的不同效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在接受175J或320J的單向緩沖正弦波除顫的病人中大約有61%的病人第一次電擊后即可除顫，并且除顫時(shí)間可維持到呼叫EMS后10.6分鐘。而且使用上述兩種能量第一次電擊后發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯的比例沒(méi)有明顯差別。2-3次320J除顫比2-3次175J除顫更容易引起房室傳導(dǎo)阻滯，但其只是一過(guò)性的（暫時(shí)的），對(duì)病人存活到出院沒(méi)有影響。醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)常練習(xí)以使CPR和除顫能高效協(xié)調(diào)。VF持續(xù)超過(guò)1分鐘，心肌的氧和代謝底物就會(huì)耗竭。短期胸部按壓可以提供氧和能量底物，使除顫后（VF終止）恢復(fù)灌注心律的可能性增

11、加。電擊成功的VF波型特點(diǎn)預(yù)測(cè)分析表明，胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大。減少按壓到電擊的時(shí)間間隔，即使是1秒鐘，也能增加電擊成功的可能性。營(yíng)救者一電擊后應(yīng)立即開(kāi)始胸部按壓，盡量避免因節(jié)律分析和電擊造成按壓中斷并隨時(shí)準(zhǔn)備重新CPR。當(dāng)有兩名營(yíng)救者在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一旦按壓者將手離開(kāi)病人的胸部，操作AED者應(yīng)立即電擊，同時(shí)不能和病人有任何身體接觸。而只有一個(gè)營(yíng)救人員時(shí)，則應(yīng)該熟練地聯(lián)合運(yùn)用CPR和AED。除顫波形和能量水平 除顫指從電流發(fā)出通過(guò)胸部到達(dá)心臟使心肌細(xì)胞除極化并終止VF的過(guò)程。除顫儀能量設(shè)置提供了終止VF所需的最低有效能量。因?yàn)殡姄艉蟪澥且粋€(gè)300-500ms的電生理過(guò)程，

12、所以經(jīng)典除顫（電擊成功）的定義是電擊后至少5秒內(nèi)終止VF。電擊成功后屢次出現(xiàn)VF不應(yīng)視為除顫失敗。用經(jīng)典除顫來(lái)定義電擊成功不應(yīng)與復(fù)蘇表現(xiàn)相混淆，例如心臟有效灌注節(jié)律的恢復(fù)、存活至入院或存活至出院等。盡管復(fù)蘇表現(xiàn)（包括存活）會(huì)受到除了電擊之外的許多因素的影響，但除顫程序必須爭(zhēng)取改善病人的存活，而不應(yīng)僅僅以電擊成功為目的。 根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單向型和雙向型。雖然單向波形除顫儀先應(yīng)用于臨床，但現(xiàn)在幾乎所有的AEDs和人工除顫儀都使用雙向波除顫。不同的裝置具有不同的能量級(jí)。而且無(wú)論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的高比例或心臟停搏后存活至出院的比例無(wú)關(guān)。單向波

13、形除顫儀 單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向），并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進(jìn)一步分類。單向緩沖正弦波形（MDS）的電流是逐漸降低到零點(diǎn)，而單向方形波（MTE）的電流則是驟然降到零點(diǎn)。盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波形除顫儀，但仍有許多還在使用，并且其中大部分是MDS波形的。正如前面所提到的，無(wú)論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比例或心臟停搏后存活至出院的比例無(wú)關(guān)，并且不會(huì)高于任何其他特殊波形。然而，研究表明當(dāng)使用雙向波形進(jìn)行除顫時(shí)，如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向波形除顫，則終止VF更為安全有效。雙向波形除顫儀 一些學(xué)者收集門診和住院病人的電生理數(shù)據(jù)和埋藏式除顫儀（ICD）檢測(cè)和評(píng)估

14、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用雙向波形進(jìn)行除顫，其成功率相當(dāng)或高于用單向波形（包括MDS和MTE）能量遞增（200J，300J，360J）除顫。但這些研究沒(méi)有對(duì)不同雙向波形進(jìn)行直接比較。 雙向波形除顫儀獲得最高VF終止率的首次電擊最佳能量目前仍未確定。幾個(gè)隨機(jī)研究（LOE2）和觀察研究（LOE5）的結(jié)果顯示用相對(duì)低能量（200J的雙向波形除顫是安全的，并且其終止VF的效率相當(dāng)或高于用與之相當(dāng)或更高能量的單向波形進(jìn)行除顫（IIa類）。通過(guò)改變電擊的電壓和間期或釋放剩余膜電荷（即過(guò)飽和電荷）來(lái)調(diào)整不同病人的阻抗差異。一相至二相間期最適比例和首次電壓振幅仍不清楚。何種波形對(duì)于即刻效果（除顫）和短期效果（

15、ROSC、存活至可以入院）更有效并因此而獲得更好的長(zhǎng)期效果（存活至出院和存活1年），目前也不明確。如果所有雙向波形都具有高效率，那么影響存活的其它因素（如從心臟崩潰到CPR或除顫的時(shí)間間隔）很可能比特定的雙向波形或能量更為重要。固定能量和遞增能量 商品化的雙向AEDs既提供了固定能量級(jí)也提供了遞增能量級(jí)。多個(gè)前瞻性（LOE2）和回顧性臨床研究都未能對(duì)首次和后續(xù)電擊確定一個(gè)最佳的能量級(jí)別。因此，很難在首次和后續(xù)雙向除顫能量選擇上給一個(gè)確定的建議。 使用雙向除顫儀時(shí)可以選擇兩種波形中的任一中，在特定的能量防范圍內(nèi)，每種波形對(duì)于終止VF都是有效的。雙向裝置的最佳電擊能量位于既往表明有效的能量范圍內(nèi)。

16、現(xiàn)已明確，使用雙向方形去極波形時(shí)應(yīng)選擇150J到200J，但首次電擊時(shí)使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次以及以后的雙向電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量（IIa類）。用直線雙向波形裝置時(shí)，所選擇的能量和實(shí)際發(fā)出的能量是不同的，在通常的阻抗范圍內(nèi)，實(shí)際發(fā)出的能量要更高一些。例如，對(duì)于一個(gè)阻抗為80歐姆的病人，選擇120J的能量進(jìn)行電擊時(shí)，其實(shí)際發(fā)出的能量為150J。對(duì)于終止VF，目前仍沒(méi)有確切的證據(jù)說(shuō)明，能量非遞增型和能量遞增型雙向波形除顫哪一個(gè)的效果更好。二者終止短期和長(zhǎng)期VF都是安全有效的（IIa類）。特定的雙向波形和最有效的首次電擊的安全和有效的數(shù)據(jù)以及是否使用遞增順序進(jìn)行電擊都需要在

17、住院病人和院外病人中進(jìn)一步的研究。體外自動(dòng)除顫儀 AEDs是智能化的可靠的計(jì)算機(jī)裝置，它能夠通過(guò)聲音和圖象提示來(lái)指導(dǎo)非專業(yè)急救人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)VF型SVA進(jìn)行安全的除顫。新近臨床研究修正了CPR時(shí)AEDs已儲(chǔ)存的胸部按壓的頻率和深度的相關(guān)信息，使之標(biāo)準(zhǔn)化。如果這種AEDs商品化，或許有一天它能夠使急救人員的CPR操作更為規(guī)范。非專業(yè)急救人員的AEDs程序 1995年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定了非專業(yè)急救人員AED程序以提高院外SCA病人的生存率。這些程序也就是著名的公共便利除顫方案（PAD）。其目的是，通過(guò)確保在可能發(fā)生SCA的地點(diǎn)具備AEDs和已培訓(xùn)的非專業(yè)急救人員來(lái)縮短VF發(fā)生到CPR和

18、電擊的時(shí)間。為了使這些程序的效率最大化，AHA著重強(qiáng)調(diào)了與EMS相關(guān)的組織、計(jì)劃和訓(xùn)練的重要性以及建立持續(xù)高效的發(fā)展過(guò)程。 對(duì)機(jī)場(chǎng)和娛樂(lè)場(chǎng)所的非專業(yè)急救人員AED程序以及警察第一反應(yīng)者程序的研究表明，當(dāng)在心臟崩潰3-5分鐘內(nèi)立即予以旁觀者CPR和除顫時(shí)，院外目擊VF型SCA病人的存活率為41%-74%。然而，當(dāng)這些程序不能將心臟崩潰至除顫的時(shí)間控制在這一范圍內(nèi)時(shí)，則無(wú)法獲得如此高的存活率。 AHA、美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所（NHLBI）和一些AED制造商共同進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)（LOE1）61發(fā)現(xiàn)，與早期EMS和早期CPR所提供的程序相比，以公眾設(shè)施為靶向的非專業(yè)急救人員CPR+AED使

19、院外VF型SCA病人的存活率成倍的增加。而這一程序包括有計(jì)劃地反應(yīng)、非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)以及后續(xù)的再訓(xùn)練/實(shí)踐。對(duì)于社區(qū)非專業(yè)急救人員AED程序，我們推薦以下幾點(diǎn)： 有計(jì)劃地和熟練地作出反應(yīng)；并且醫(yī)務(wù)人員不能看出這一反應(yīng)有任何破綻。 對(duì)可能參與營(yíng)救的人員進(jìn)行CPR和AED使用的培訓(xùn)。 與地方EMS系統(tǒng)相呼應(yīng)。 逐步改善診斷的過(guò)程。 要獲取更多相關(guān)信息可以瀏覽AHA網(wǎng)址：/cpr，在“Links on this site”的標(biāo)題下點(diǎn)擊“Have a question?”,然后再選擇“AED”即可。 如果在一些可能發(fā)生SCA的場(chǎng)所創(chuàng)建非專業(yè)急救人員AED程

20、序，那么這將對(duì)SCA病人的存活產(chǎn)生重要的影響。在NHLGI試驗(yàn)中，這些程序建立在那些過(guò)去每2年就有1次院外心臟停搏事件發(fā)生或者研究期間預(yù)計(jì)可能至少發(fā)生1次院外SCA的地方（如每天超過(guò)16小時(shí)有至少250名50歲以上的人所在的地方）。 為有效實(shí)施，將AED程序整合進(jìn)所有的EMS策略中并用來(lái)處理心臟停搏的病人。推薦公眾安全第一反應(yīng)者（傳統(tǒng)的和非傳統(tǒng)的）運(yùn)用CPR和AED來(lái)增加SCA病人的存活率（I類）。推薦AED程序應(yīng)該建立在公共場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)、娛樂(lè)場(chǎng)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等，因?yàn)檫@些地方更可能發(fā)生心臟停搏事件（I類）。因?yàn)锳ED程序?qū)Υ婊盥实奶岣呤艿叫呐K崩潰至CPR和除顫的時(shí)間的影響，所以在配備AED的地點(diǎn)應(yīng)該

21、建立反應(yīng)計(jì)劃、訓(xùn)練在CPR和AED使用中可能的反應(yīng)者、維修設(shè)備以及和地方EMS系統(tǒng)相結(jié)合。 大約80%的院外心臟停搏事件發(fā)生在私人場(chǎng)所或住宅內(nèi)（LOE4）。評(píng)論者未發(fā)現(xiàn)有關(guān)家庭AED配置效率的資料，因此沒(méi)有對(duì)這方面作出相應(yīng)的推薦（不確定類）。 AEDs對(duì)不是由VF和無(wú)脈VT造成的心臟停搏沒(méi)有價(jià)值，并且它們對(duì)VF終止后形成的不可電擊節(jié)律的處理是無(wú)效的。大多數(shù)病人電擊后都會(huì)發(fā)生非灌注節(jié)律，且CPR必須持續(xù)到灌注節(jié)律回復(fù)為止。因此，不僅要訓(xùn)練AED營(yíng)救人員在緊急事件中的組織能力和AED的使用能力，而且還要訓(xùn)練他們運(yùn)用必要的CPR建立通氣和循環(huán)的能力。僅具備AED不能確保其在SCA發(fā)生時(shí)用到。甚至在N

22、HLBI試驗(yàn)中，盡管訓(xùn)練了2萬(wàn)名營(yíng)救人員對(duì)SCA作出反應(yīng)，但在EMS到達(dá)之前，非專業(yè)急救人員只對(duì)一半的SCA病人作出復(fù)蘇的努力，并且在那些心臟停搏發(fā)生在配備有AED程序地點(diǎn)的病人中，只有34%經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)AED的處理。這些研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為非專業(yè)急救人員需要進(jìn)一步的實(shí)踐以使他們對(duì)緊急事件的反應(yīng)更完美。 這一要求對(duì)于非專業(yè)急救人員AED程序是合理的（IIa類）。改善急救質(zhì)量的努力應(yīng)通過(guò)常規(guī)監(jiān)督和事件后的數(shù)據(jù)（這些數(shù)據(jù)一般來(lái)源于AED記錄和反應(yīng)者的報(bào)告）來(lái)評(píng)估以下幾個(gè)方面： 緊急反應(yīng)計(jì)劃的執(zhí)行，包括關(guān)鍵性介入的精確時(shí)間間隔（例如從心臟崩潰到電擊或無(wú)電擊咨詢到啟動(dòng)CPR的時(shí)間間隔）和病人預(yù)后。 反應(yīng)者工作效率

23、。 電池的狀態(tài)和功能。 電極板功能和準(zhǔn)備情況，包括其使用期限。自動(dòng)節(jié)律分析 AEDs的微處理器可以分析體表ECG信號(hào)的多種特征，包括頻率、振幅和頻率與振幅的綜合數(shù)據(jù)，如斜率和波的形態(tài)學(xué)。過(guò)濾器可以對(duì)QRS樣信號(hào)、無(wú)線電波或50-60周期干擾波以及電極松懈和電極接觸不良進(jìn)行核查。一些經(jīng)程控的裝置還可探測(cè)病人或其他人的自發(fā)活動(dòng)。最近兩個(gè)臨床研究在院外和院內(nèi)CPR時(shí)使用了標(biāo)準(zhǔn)除顫儀，并對(duì)這一方案的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為將來(lái)AEDs的使用或許可以促進(jìn)營(yíng)救人員提高CPR的質(zhì)量。 AEDs已經(jīng)在體外心臟節(jié)律庫(kù)和許多領(lǐng)域的成人和兒童臨床試驗(yàn)中被廣泛檢驗(yàn)。在節(jié)律分析方面它們是極其精確的。盡管AEDs無(wú)法做到同步電

24、擊（如，有脈搏VT的心臟復(fù)律），但如果單形和多形VT的頻率和R波形態(tài)超過(guò)預(yù)計(jì)值時(shí)，推薦用AEDs進(jìn)行非同步電擊。電極放置 營(yíng)救人員常規(guī)將AED電極板放在病人裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部（IIa類）。右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（IIa類）。其他可以放置電極的位置還有左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其它電極放在左右背部上方（IIa類）。當(dāng)胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1英寸（2.5cm）的地方（證據(jù)水平待定）。如果病人帶有自動(dòng)電擊的ICD（即病人的肌肉會(huì)以體外除顫時(shí)同樣的方式收縮），則在使用AED前可以允許30-60秒的時(shí)間讓ICD

25、進(jìn)行自動(dòng)處理。ICDs的分析和電擊周期偶爾會(huì)和AEDs發(fā)生沖突67。切忌將AED電極板直接放在經(jīng)皮植入的治療性補(bǔ)片的上方（尤其是當(dāng)補(bǔ)片含有硝酸甘油、尼古丁、鎮(zhèn)痛藥、激素替代物和抗高血壓藥時(shí)），因?yàn)檠a(bǔ)片會(huì)阻止電極將能量傳至心臟，并且或許會(huì)造成局部皮膚灼傷68。連接電極板之前，移去治療性補(bǔ)片和將此處擦拭干凈。 如果一個(gè)無(wú)知覺(jué)的病人躺在水中或病人的胸部被水浸沒(méi)或病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)將病人從水中移走并迅速將病人胸部擦干。而如果病人是躺在雪和冰面上，則AEDs是可以應(yīng)用的。除了去除病人胸部的衣物，大多數(shù)情況下不需要任何特殊的準(zhǔn)備。如果病人的胸毛很多的話，則有必要剃除一些以保證電極

26、能和胸壁良好接觸。利用電極的粘性或者用刀片或許可以更快的除去一些胸毛。AED在兒童病人中的應(yīng)用 兒童心臟停搏事件不會(huì)少于成人，并且其原因更是多種多樣。盡管VF在兒童中不常見(jiàn)，但幼兒和青少年心臟停搏的發(fā)生率也有5%到15%。對(duì)這些病人迅速地除顫或許可以改善預(yù)后。嬰兒和兒童的最低有效除顫能量仍不清楚。安全除顫的上限也不知道，但以4J/Kg（如9J/Kg）的能量對(duì)兒童進(jìn)行除顫是有效的，并且在幼年動(dòng)物模型中使用這一能量級(jí)別也未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用79。來(lái)自成人臨床試驗(yàn)和幼年動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明雙向電擊的效果至少和單向電擊的效果一樣并害處更少。因此推薦第一次電擊的能量為2J/Kg（IIa類：LOE582

27、和LOE679）和后續(xù)電擊的能量為4J/Kg（證據(jù)水平待定）。 許多AEDs可以精確地探測(cè)所有年齡兒童的VF，并且能夠以高度的敏感性和特異性從不可電擊的節(jié)律中將可電擊節(jié)律區(qū)分開(kāi)來(lái)。一些AEDs裝有兒童衰減器系統(tǒng)（如電極-多芯導(dǎo)線系統(tǒng)或者一個(gè)按鈕）可將傳輸?shù)哪芰繙p少以適于兒童。 如果具備兒童衰減器系統(tǒng)，營(yíng)救者對(duì)1到8歲的兒童應(yīng)使用該系統(tǒng)。如果營(yíng)救者對(duì)心臟停搏的兒童進(jìn)行CPR和沒(méi)有配置兒童衰減器系統(tǒng)的AED，則應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)AED。 目前仍沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)贊成還是反對(duì)對(duì)小于1歲的幼兒使用AEDs（證據(jù)水平待定）。嬰兒期，VF型SCA的風(fēng)險(xiǎn)仍不清楚，認(rèn)為大多數(shù)心臟停搏與呼吸衰竭和休克進(jìn)行性惡化有關(guān)。正是

28、這個(gè)原因，人們擔(dān)心在這一年齡組中為了探測(cè)和處理并不常見(jiàn)的心臟節(jié)律而造成CPR的反復(fù)中斷或許其風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于益處。 如果AED程序能夠建立針對(duì)兒童的系統(tǒng)或體系的話，那么所配備的AED應(yīng)該對(duì)兒童可電擊節(jié)律具有高度特異性，并且還有具有兒童衰減器系統(tǒng)（即兒童專用電極-多芯導(dǎo)線系統(tǒng)或者其它衰減電擊能量的方法）。然而，這并不意味著贊成或反對(duì)在兒童所在的特殊地點(diǎn)安置AED。理想的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)該常規(guī)考慮到兒童心臟停搏時(shí)使用具備能量調(diào)節(jié)性能人工除顫儀的風(fēng)險(xiǎn)。住院病人AEDs的使用 直到2007年急救措施統(tǒng)一研討會(huì)為止，仍沒(méi)有見(jiàn)到公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)住院病人使用AEDs和人工除顫儀類比的隨機(jī)試驗(yàn)。來(lái)自一項(xiàng)AEDs性能

29、的研究（LOE4）85和系列病歷分析（LOE5）的結(jié)果表明，成年住院病人發(fā)生VF或無(wú)脈VT時(shí)使用AEDs可以提高其存活至出院的幾率。 當(dāng)非監(jiān)護(hù)病床的病人和門診或特診病人出現(xiàn)SCA時(shí)，或許除顫會(huì)被耽擱。中心反應(yīng)組成員達(dá)到這些地點(diǎn)和準(zhǔn)備除顫儀、連接電極線以及進(jìn)行電擊之前，或許會(huì)浪費(fèi)幾分鐘。盡管依據(jù)有限，但對(duì)住院病人使用AEDs時(shí)，應(yīng)該考慮建立便于早期除顫的方法（從心臟崩潰到除顫時(shí)間應(yīng)以小于3分鐘為目標(biāo)），尤其是在那些缺乏辨別異常節(jié)律工作人員和很少使用除顫儀的地方。一個(gè)訓(xùn)練和再訓(xùn)練的有效系統(tǒng)應(yīng)該落實(shí)執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)院配備了AEDs時(shí)，第一反應(yīng)工作人員也應(yīng)接受審核和培訓(xùn)它們使用AED，并以對(duì)任何SCA病人均

30、能在心臟崩潰3分鐘內(nèi)進(jìn)行第一次電擊為目標(biāo)。目的是在住院病人使用AEDs時(shí)制定的目標(biāo)應(yīng)和院外病人處理的目標(biāo)一致。在門診和整個(gè)住院病區(qū)，應(yīng)該保證有效地早期除顫能力。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)心臟崩潰至第一次電擊的時(shí)間間隔和復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督管理。人工除顫儀電擊能量 現(xiàn)已明確，采用雙向波形進(jìn)行除顫時(shí)，低能量和高能量都是有效的，但是由于不同除顫儀在波形和電擊成功方面存在著差異，所以仍不能為所有設(shè)備的首次和后續(xù)電擊能量水平給出一個(gè)確切的建議。盡管能量遞增型和能量非遞增型除顫儀都是有效的，但沒(méi)有足夠的證據(jù)說(shuō)明哪種類型更好。到目前為止，任何有關(guān)哪種類型除顫儀更具優(yōu)勢(shì)的說(shuō)法都是不成立的。如上所述，在特定的能量級(jí)別范圍內(nèi)，在使用

31、雙向除顫儀進(jìn)行除顫時(shí)，在終止VF方面采用兩種波形中的任意一種都是有效的。使用雙向波裝置電擊的理想能量是在文獻(xiàn)報(bào)道的使用該裝置有效的范圍內(nèi)。制造商已經(jīng)將其裝置特殊有效能量范圍附在儀器表面，以便除顫人員使用該裝置進(jìn)行除顫前參考。迄今為止，也沒(méi)有證據(jù)表明具體哪種雙向波形除顫更有效。采用雙向方形波首次電擊時(shí)可選擇150J-200J，或者采用直線雙向波第一次除顫時(shí)選擇120J。而第二次和后續(xù)除顫則應(yīng)選擇相同或更高的能量（IIa類）。文中“選擇”一詞指的是操作者對(duì)能量值的選擇（或者是AED制造商程控時(shí)選擇）。在使用直雙向波裝置時(shí)，所選擇的能量往往與實(shí)際發(fā)出的能量不同，在通常阻抗范圍內(nèi)，實(shí)際發(fā)出的能量要高一

32、些。例如，對(duì)一個(gè)阻抗小于80歐姆的病人進(jìn)行除顫時(shí)，如果選擇120J除顫，則實(shí)際發(fā)出的能量為150J。如果操作者正在使用人工雙向除顫儀進(jìn)行除顫，并且沒(méi)有注意到該裝置終止VF的有效能量范圍，則其或許會(huì)選擇200J進(jìn)行第一次除顫，并且在第二次和后續(xù)的電擊時(shí)選擇相同或更高的能量。盡管200J這一“錯(cuò)誤”的能量值必定不是最適能量，但之所以選擇它是因?yàn)檫@一能量值處于文獻(xiàn)報(bào)道的首次和后續(xù)電擊的有效范圍內(nèi)。此外，2007年200J是每一個(gè)雙向人工除顫儀可用的能量值。然而這一能量值被一致認(rèn)為是錯(cuò)誤并且不是一個(gè)可推薦的理想能量值。如果儀器上明顯標(biāo)有有效能量范圍并且操作者非常熟悉其臨床中使用的這一設(shè)備，那么就應(yīng)該使

33、用該設(shè)備特定的能量而且沒(méi)有必要再使用200J這一“錯(cuò)誤”的能量值。 如果使用單向波除顫儀，則所有電擊均應(yīng)選擇360J。如果一次電擊就終止VF但后來(lái)又出現(xiàn)心臟停搏，那么以后的電擊應(yīng)該選擇先前成功除顫的能量值。 通過(guò)產(chǎn)生電流振幅和保持電流時(shí)間間隔使除顫得以實(shí)現(xiàn)。盡管除顫儀操作者以焦耳的形式選擇電擊能量，但實(shí)際上心肌除極電流是以安培為單位。電流部分以來(lái)于所選擇的電擊能量值，并且會(huì)受到除兩個(gè)除顫儀電極間胸壁通路和此通路上心臟的位置以及電流通過(guò)兩個(gè)電極間的阻抗所影響。同時(shí)這一復(fù)合胸壁電流已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)中觀察到。 成年VF型SCA病人存活最重要的確定因素是利用單向或雙向除顫儀迅速地除顫。因此，住院病人可以在胸

34、部按壓前先用單向或雙向波除顫儀進(jìn)行1次電擊，隨后立即CPR。目標(biāo)是使胸部按壓至電擊和電擊完成至重新按壓的時(shí)間間隔最短化。在特殊的場(chǎng)所（如CCU血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的地方），這一過(guò)程或許會(huì)在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整（參見(jiàn)7.2部分: “心臟驟停的處理”和Part12: “兒童高級(jí)生命支持”）。胸壁阻抗 成年人阻抗平均約為70-80歐姆。當(dāng)胸壁阻抗過(guò)高時(shí)，低能量電擊將不能產(chǎn)生足夠的電流以成功除顫。為了降低胸壁阻抗，除顫儀操作者應(yīng)使用導(dǎo)電材料。這點(diǎn)可以通過(guò)使用乳膠、電極糊或者自身粘合電極片來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明其中哪種方式可以更好地降低阻抗（證據(jù)水平待定）。對(duì)于有胸毛的男性患者，電極與胸壁的接觸可能不好

35、，并且胸毛會(huì)造成電極和皮膚間有空氣蓄積。此時(shí)若不適當(dāng)?shù)氖褂秒姌O就可能造成阻抗升高，偶爾還會(huì)出現(xiàn)電流擊穿現(xiàn)象。盡管其發(fā)生的可能性極其小，但在富含氧的環(huán)境中（如CCU），如果有某種催化劑存在就很可能發(fā)生火災(zāi)（見(jiàn)下頁(yè)）。當(dāng)使用電極板時(shí)，營(yíng)救者一定要在胸壁上涂抹乳膠并避免與ECG導(dǎo)聯(lián)線接觸。使用自身粘合性電極片可以減少電流擊穿的發(fā)生。同時(shí)有必要清除預(yù)置電極處的毛發(fā)。電極位置 使用粘合性電極片時(shí)其放置位置可以參照前面AED的相關(guān)內(nèi)容。如果是用電極板的話，則應(yīng)很好地將它們分隔開(kāi)來(lái)，并且用來(lái)建立電極板與皮膚界面的乳膠或電極糊不應(yīng)電極板之間的胸壁上。因?yàn)檫@樣或許會(huì)形成一條電流沿胸壁傳導(dǎo)的人為通路以致于不能到達(dá)

36、心臟。自身粘合性監(jiān)護(hù)儀/除顫儀電極片和乳膠或電極糊一樣有效，并且它們可以在心臟停搏前放置好，以備在必要的時(shí)候監(jiān)護(hù)和迅速電擊使用。因此，自身粘合電極片應(yīng)取代標(biāo)準(zhǔn)電極板作為常規(guī)使用（IIa類：LOE2、4）。 當(dāng)為戴有永久起搏器和ICDs的病人進(jìn)行心臟復(fù)律和除顫時(shí)，不要將電極置于這些裝置的上方或靠它們太近，這樣可能會(huì)造成起搏器失靈。起搏器和ICD也會(huì)在除顫時(shí)阻止電流傳向心臟，從而引起亞最適能量傳到心臟。因?yàn)橐徊糠殖濍娏鲿?huì)流向起搏器，所以病人接受電擊后，應(yīng)對(duì)永久起搏器和ICDs重新程控。電極大小 1993年醫(yī)療器械進(jìn)展協(xié)會(huì)推薦單個(gè)電極的最低大小為52厘米。然而，隨著電極的設(shè)計(jì)和化學(xué)成分的改進(jìn)，不久

37、這一建議需要重新修定。 盡管使用直徑為12cm電極的除顫成功率高于直徑為8cm，但對(duì)于成人除顫使用，手提式電極板（手提式鏟形電極）和自身粘合式電極片的直徑8-12cm都是比較合適的。小電極（直徑4.3cm）或許有害并可能造成心肌壞死。當(dāng)使用鏟形和乳膠電極或者電極片時(shí)，營(yíng)救者必須確保電極板與皮膚良好的接觸。甚至有人發(fā)現(xiàn)短陣VF時(shí)使用更小電極片也是有效的。然而，使用最小的電極片（兒科專用）會(huì)對(duì)較大的兒童使用時(shí)造成經(jīng)胸阻抗高得難以接受。最好使用適合胸部大小并不會(huì)重疊的最大電極片。除顫波形的分析 幾個(gè)回顧性病例分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和理論模型（LOE429、3104-110和LOE6111-121）認(rèn)為利用V

38、F波形結(jié)合電擊后波形改變的可靠性來(lái)預(yù)測(cè)除顫成功與否是可能的。如果前瞻性研究能夠選擇最佳除顫波形和最合適的電擊時(shí)限（如CPR一段時(shí)間的前后），則電擊更可能使自發(fā)灌注得以實(shí)現(xiàn)并且不成功的高能量電擊或許也可得以阻止。目前仍沒(méi)有足夠的依據(jù)來(lái)支持或反對(duì)VF ECG特點(diǎn)的分析（證據(jù)水平待定）。VF的分析在預(yù)測(cè)治療效果和進(jìn)一步改良治療方案方面是否有用仍存在爭(zhēng)議。潛在的應(yīng)用包括心臟復(fù)律成功的預(yù)測(cè)、適當(dāng)波形的選擇和相對(duì)CPR的最佳除顫時(shí)間點(diǎn)以及藥物治療的應(yīng)用。電流型除顫 由于人們已經(jīng)接受了除顫是通過(guò)電流向心臟的傳遞來(lái)完成的，所以電流型除顫的概念更具魅力。盡管“能量”在傳統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)中已根深蒂固，但它畢竟是一個(gè)非生理

39、學(xué)的描述詞。雖然已有一些研究對(duì)電流型除顫進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但至今仍沒(méi)有被作為一個(gè)更好的生理學(xué)除顫劑量描述詞在臨床中使用。此概念的優(yōu)勢(shì)在于其根據(jù)以不同的方式發(fā)出電流形成多種有用的雙向波來(lái)進(jìn)行探測(cè)。需要對(duì)峰電流振幅、平均電流、局部間期和局部電流量的測(cè)定來(lái)確定電擊成功與否。早期用能量作為除顫劑量描述詞的另一難點(diǎn)在于混淆操作者所選擇的能量值和儀器實(shí)際所發(fā)出的能量值之間的區(qū)別。向電流型作為描述詞的過(guò)渡只是時(shí)間問(wèn)題并且值得推崇。 使用MDS波形電擊的臨床研究明確了成功除顫和心臟復(fù)律的電流范圍。采用MDS進(jìn)行心室除顫的最佳電流大約為30-40A。而雙向波形電擊電流量目前仍未確定。隱蔽和假性心搏暫停 至今為止，仍沒(méi)

40、有證據(jù)表明試圖除顫心搏暫停是有益的。1989年，Losek對(duì)49名即可接受電擊的兒童（從嬰兒期到19歲）和41名未電擊的兒童進(jìn)行了對(duì)比回顧性分析，發(fā)現(xiàn)前者的節(jié)律變化、ROSC和生存等情況沒(méi)有得到改善。1993年，9個(gè)城市聯(lián)合高劑量腎上腺素研究組124公布了即刻接受電擊的77例心搏暫停病人和117例接受標(biāo)準(zhǔn)治療病人的分析報(bào)告，認(rèn)為電擊對(duì)于心搏暫停沒(méi)有益處。事實(shí)上，所有的研究結(jié)果，包括ROSC和生存情況，接受電擊的病人與對(duì)照組比較更趨向于惡化。今年來(lái)，盡管由于認(rèn)識(shí)到使胸部按壓中斷時(shí)間最小化的重要性，但仍難以辨明從胸部按壓到為心搏暫停施行電擊的中斷?；馂?zāi) 幾個(gè)研究都報(bào)道了在富含氧氣的環(huán)境下由于不熟練

41、使用除顫電極板出現(xiàn)火星引起失火現(xiàn)象（LOE5）。另有報(bào)道（LOE5）表明，當(dāng)使用與病人頭部左側(cè)相鄰的排氣管道沒(méi)有和氣管導(dǎo)管連接時(shí)，試圖除顫期間吹動(dòng)氧氣流向病人胸部而造成火災(zāi)。 使用自身黏附性除顫電擊片可能是減小除顫時(shí)誘發(fā)火星的最好辦法。如果使用人工電極板，乳膠電極片相對(duì)于電極糊式電極板和乳膠電極板會(huì)更好一些，因?yàn)殡姌O糊和乳膠會(huì)在兩個(gè)電極板間擴(kuò)散從而可能誘發(fā)火星（IIb類）。不要使用低導(dǎo)電性能的醫(yī)用乳膠和電擊糊，如超聲乳膠等。營(yíng)救者應(yīng)該對(duì)試圖除顫時(shí)出現(xiàn)火星的可能性保持警惕；努力確保不要在富含氧氣的環(huán)境中除顫（IIa類）。當(dāng)通風(fēng)受到電擊的干擾時(shí)，營(yíng)救者應(yīng)確保除顫期間氧氣沒(méi)有流向病人的胸部。同步電復(fù)

42、律 同步電復(fù)律即在QRS波群出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)（同步）施行電擊。當(dāng)電擊可能造成VF時(shí)，同步化可避免在心臟相對(duì)不應(yīng)期進(jìn)行電擊。同步電復(fù)律在使用時(shí)，其電擊能量要低于非同步電復(fù)律。這些低能量電擊應(yīng)保證同步化，因?yàn)槿绻霈F(xiàn)非同步化時(shí)，則很可能造成VF。如果需要心臟復(fù)律而又無(wú)法進(jìn)行同步電復(fù)律時(shí)（病人心律不規(guī)則時(shí)），則可以選擇高能量非同步電復(fù)律。 應(yīng)用同步電擊（同步心臟復(fù)律）意味著要處理含有完整QRS波群和可灌注節(jié)律（有脈節(jié)律）的不穩(wěn)定快速型心律失常。不穩(wěn)定病人常有心臟灌注不良的表現(xiàn)，包括精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、高血壓或其它休克表現(xiàn)（如肺水腫）。 推薦處理興奮折返、Af和AF引起的室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)使用同步心臟復(fù)

43、律。這些興奮折返和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心律失常會(huì)允許除極波呈環(huán)形傳導(dǎo)。同步電擊通過(guò)阻斷折返通路而終止心律失常。同樣在處理單形VT時(shí)也推薦使用心臟同步復(fù)律。具體細(xì)節(jié)可參照7.3部分“有癥狀心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的處理”。 因?yàn)榻唤缧孕膭?dòng)過(guò)速或異位或多源房性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生自動(dòng)除極，所以心臟復(fù)律對(duì)它們無(wú)效。當(dāng)局部細(xì)胞受到刺激就會(huì)以很快的頻率發(fā)生自動(dòng)除極而產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律。竇性心動(dòng)過(guò)速就是很好的例子。當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞受到某些因素的刺激（如兒茶酚胺類）引發(fā)快速除極而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。交界性心動(dòng)過(guò)速或異位或多源房性心動(dòng)過(guò)速也以相同的機(jī)制而引發(fā)。電擊不能終止這些心動(dòng)過(guò)速。事實(shí)上，以快速自動(dòng)除極方式電擊心臟或許會(huì)增加心動(dòng)過(guò)速的

44、幾率。同步心臟復(fù)律不能用來(lái)處理VF、無(wú)脈VT或不穩(wěn)定多形（不規(guī)則）VT。終止這些心律失常只能采用高能量非同步心臟復(fù)律法（即除顫能量值）。VT的電生理治療將在后面的內(nèi)容進(jìn)一步討論。詳細(xì)內(nèi)容參照7.2部分“心臟驟停的處理”。室上性心動(dòng)過(guò)速（折返性室上性心動(dòng)過(guò)速） 推薦對(duì)房顫心臟復(fù)律時(shí)初始單向能量值為100-200J。而對(duì)于房撲和其它室上性心動(dòng)過(guò)速，常采用較低能量心臟復(fù)律，一般50-100J的MDS波形足夠了；如果首次電擊用50J失敗，急救者應(yīng)逐步增加電擊能量。這些推薦與2000年心血管病急救指南一致。盡管現(xiàn)在可以用雙向波形進(jìn)行心臟復(fù)律，但其最佳能量尚未確定。公認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)支持首次電擊用直線和方型波需要以100-120J按比例的增加能量對(duì)房顫進(jìn)行選擇性心臟復(fù)律?，F(xiàn)已證實(shí)80%-85%首次電擊能量終止房顫是有效的。進(jìn)一步的研究表明，這一方案同樣適用于使用雙向波形對(duì)其它室上性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行心臟復(fù)律。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究中，作者比較了直線雙向波（最大200J）和雙向方型波對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速心臟復(fù)律的效果，發(fā)現(xiàn)二者之間沒(méi)有明顯差異。室性心動(dòng)過(guò)速（VT）