口腔頜面部重癥損傷的治療與護理

1、口腔頜面部重癥損傷的治療與護理         【關鍵詞】  口腔頜面部；重癥損傷；功能障礙；面部畸形；,并發(fā)癥摘  要 口腔頜面部重癥損傷指發(fā)生口腔頜面部損傷的同時伴發(fā)周圍組織器官的損傷，若發(fā)現(xiàn)和搶救護理不及時，輕者發(fā)生器官功能障礙、面部畸形，重者遺留嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。2003年1月至2006年8月，我院口腔科收治頜面部損傷患者385例，重癥86例?，F(xiàn)將治療與護理體會總結如下。關鍵詞 口腔頜面部；重癥損傷；功能障礙；面部畸形； 并發(fā)癥1  臨床資料本組86例患者中男61例，

2、女25例，5歲68歲，平均年齡36歲，以20歲47歲居多。損傷原因：車禍傷61例，跌落傷8例，打擊傷4例，爆炸傷5例，其他8例。2  治療與護理21  首先搶救生命，防止窒息  口腔重癥患者有時有昏迷、嘔吐癥狀，口內出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過程中應注意患者頭偏一側，及時清理口腔、鼻內分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側骨折導致舌后墜，形成阻塞性窒息。暫時不能骨折復位時，可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針，牽出口外，固定于牙齒或其他部位。爭取時間行骨折復位術，或做氣

3、管切開術以緩解窒息。22  防止出血，預防休克  口腔頜面部血運豐富，損傷后極易出血，對于能發(fā)現(xiàn)的活動性出血，應用血管鉗鉗夾止血，并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進行性加重，應考慮有內出血或肌肉滲血的可能，應用止血藥物的同時用冰塊局部冷敷，防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。止血的同時建立靜脈輸血、輸液通道，補足血容量，防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。監(jiān)測脈搏、血壓、尿量，觀察頸部、口底有無血腫，若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆，應引起重視。23  伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理  lefort

4、型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。處理不當易造成逆行性感染，形成腦炎，危及生命。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出，千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，應采取平臥位，頭同上身成15°，絕對臥床。不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力。同時應用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當應用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時，需請神經外科會診，協(xié)助處理。24  保持呼吸道通暢，做好氣管切開護理  由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴重損傷，又有術中術后軟組織的進行性腫脹，術前或術中做氣管切開為明智之舉。既不

5、會在術中引起分泌物窒息，也不會在術后很長時間拔不了氣管插管而引起進一步的并發(fā)癥。術后氣管切開護理很重要，患者取半臥位，頸下略墊高。由于患者氣管切開后空氣不能經過口鼻呼吸道的濕化、過濾作用，我們應用0.9%氯化鈉10 ml加入糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬 U做霧化吸入或氣管內滴入。霧化吸入每2 h吸入10 min，氣管內滴入每30 min滴入3滴5滴，空氣特別干燥時可適當加量。吸痰時吸引負壓不宜過大，動作輕柔，不宜在同一部位吸引時間過長，應邊退邊吸引，以免損傷氣管黏膜。每次吸痰時間不可超過15 s，以免引起氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)呼吸不暢時，應及時查找原因，并通知醫(yī)生。 

6、;        25  保留胃管，注意預防應激性潰瘍  口腔重癥患者口內口外軟硬組織嚴重損傷，特別是口內有大量創(chuàng)面，為預防創(chuàng)口感染，暫時不能自口腔內進食，有時由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結扎患者無法自口腔進食，為了保證患者營養(yǎng)的攝入，需插入胃管，或鼻飼飲食。自胃管內打入營養(yǎng)物質，如“能全力”、小米粥、菜湯及各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應及時通知醫(yī)生，做進一步處理。26  口腔護理，防止感染  由于口腔重癥損傷患者口內外都有傷口，大多同時伴隨頜骨骨折、口內外貫通

7、傷。加之行頜間結扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護理比較困難，即使清潔棉球能夠進入口腔，也不能到達所有部位，特別是一些口內黏膜糜爛患者，擦拭力量大小也不容易控制。我們應用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔，以吸引器及時吸走沖洗液及口腔內假膜、壞死脫落上皮組織，2次/d。對于長期應用廣譜抗生素患者，每隔5 d7 d應用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔，預防霉菌感染。通過口腔沖洗不僅達到口腔創(chuàng)面的清潔消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口內大量痰痂，達到口腔消毒兩個目的。27  處理面部結痂，防止痂下感染  面部損傷的同時大多伴有面部皮膚的擦傷，由于血液和血清的滲出

8、，形成大面積比較厚的結痂，若有創(chuàng)面欠清潔和長時間不去除結痂，會引起痂下感染積膿，輕者導致病程延續(xù)，重者并發(fā)顱內感染，且感染后大多會遺留明顯的瘢痕，造成終生缺憾。若在早期強行去除結痂，不僅造成患者巨大痛苦，而且會使創(chuàng)面滲血、結痂進一步加厚，后期更加難以處理。我們根據情況應用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結痂、收斂毛細血管，促使?jié)B出盡快停止、結痂早日脫落。28  做好心理護理，增強患者信心  創(chuàng)傷患者多屬青壯年，重癥頜面外傷患者術后面部都會遺留或多或少畸形。有的面部畸形特別明顯，影響其以后的生活、社交，心理負擔較重，我們根據患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個角度進行分析，進行不同的心理護理，鼓勵其面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。同其講解以往類似患者成功的典型事例，同時做好患者家屬的思想工作，共同為患者營造一個溫暖的充滿愛心的氛圍?？谇活M面重癥損傷患者伴發(fā)周圍及全身多個器官的復合損傷，無論在治療還是在護理時，一定要從全局出發(fā)，從整體上分析患者病情，不要在處理外傷時目光僅局限在一個狹小的范圍。人不僅是一個生物的人，更重要的是人還是一個社會的人。我們分別要從生理上和心理上對患者進行全面的治療與護理。參考文獻：1&