咳嗽變異型哮喘的臨床報(bào)道

1、咳嗽變異型哮喘的臨床報(bào)道    【摘要】目的：溫習(xí)和總結(jié)咳嗽變異型哮喘的臨床特點(diǎn)，利于更及時(shí)、有效地診治該病。方法：我們整理并回顧性分析我院明確診斷為咳嗽變異型哮喘的 89 例患者的有關(guān)臨床資料。 結(jié)果：顯示所有病例經(jīng)我們的方案治療約2 周所有病例臨床癥狀均明顯改善或基本消失；大多數(shù)患者堅(jiān)持治療 56 個(gè)月停藥后無復(fù)發(fā)；唯有極少數(shù)患者復(fù)發(fā)，個(gè)別病例甚至進(jìn)展為典型支氣管哮喘。因而我們提醒有關(guān)醫(yī)務(wù)人員：正確認(rèn)識(shí)本病，完善相關(guān)的檢查，明確診斷，規(guī)范治療，以免延誤患者病情?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘;回顧性分析；糖皮質(zhì)激素;支氣管舒張劑【中圖分類號(hào)】R562.2【

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0325-01咳嗽變異型哮喘(CVA)是“慢性咳嗽”中最為常見的疾病之一，是以“咳嗽”為主要癥狀的支氣管哮喘特殊類型,又稱隱匿性哮喘或過敏性哮喘,常被誤診為急性上呼吸道感染、慢性支氣管炎或慢性咽炎。我院呼吸內(nèi)科2005年9月2007年9月收治并確診為CVA病例共89例，現(xiàn)將該組患者有關(guān)資料回顧性分析如下：1、 臨床資料1、1 一般資料本組男60例,女29例;年齡2064歲,平均39.5歲;病程4月6年,平均2.8年，發(fā)病季節(jié): 春季 35例(39%)，夏季7 例(8%)，秋季 20 例(22%)，冬季 27 例(30%)；過敏性鼻炎

3、 28 例(31%)，哮喘家族史27例(30%)，其他過敏性疾病者 15 例(17%)，無明確的過敏史19 例(21%)。發(fā)病誘因:受涼、氣候變化48例(54%),吸入油煙等刺激性氣體19例(21%),食魚蝦等海鮮后發(fā)病9例(10%),運(yùn)動(dòng)后發(fā)病5例(6%),無誘因8例(9%)。1、2 臨床表現(xiàn)及器械檢查：該組病例有持續(xù)或間斷咳嗽而氣喘不明顯,無發(fā)熱、胸痛等，病程較長(zhǎng)，多達(dá)4個(gè)月以上，排除服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及食管反流病等因素,多種抗生素和止咳藥治療效果不理想。癥狀：干咳69例(78%),咯白色黏痰20例(22%);白天及夜間均有咳嗽43例(48%);夜間咳嗽為主31例(35%),晨起咳

4、嗽為主15例(17%)。體征:肺部呼吸音清晰71例(80%),呼吸音粗糙11例(12%),可聞及呼氣相少許哮鳴音7例（8%）。器械檢查：胸片檢查:68例(76%)未見明顯異常,21例(24%)雙肺紋理增粗。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：80例正常 （90%），9例輕度升高 （10%）。十二導(dǎo)心電圖：均正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)：均為陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：81例陽(yáng)性（91%），8例可疑陽(yáng)性（9%）。1、3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床 1標(biāo)準(zhǔn)擬定:有患者自身或家族有過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性。 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間2 個(gè)月，常以夜間刺激性咳嗽為主?？股睾椭箍人幬镏委熜Ч焕硐?，支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效。

5、胸片或胸CT無明顯器質(zhì)性病變。肺功能檢查：提示存在不同程度的氣道高反應(yīng)性。 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其中以為必備條件。1、4治療方法布地奈德氣霧劑：2 000 mg/次，2次/天和（或）沙丁胺醇?xì)忪F劑， 2-3掀/次，2次/天。同時(shí)，口服孟魯司特 10mg，1次/晚，茶堿緩釋片0.1g2次/天；1、5 結(jié)果全部病例經(jīng)治療 約2 周咳嗽癥狀均明顯好轉(zhuǎn)或消失，有效率100%；86例治療 56 個(gè)月停藥后癥狀完全消失，治愈率97%；3 例治療后癥狀明顯緩解，停藥36個(gè)月后再次復(fù)發(fā)，其中1例進(jìn)展為典型哮喘。2 討論支氣管哮喘是一種呼吸內(nèi)科常見疾病，它嚴(yán)重危害著人們的身體健康?？人宰儺愋拖窍?/p>

6、的一種潛在形式，是典型哮喘的前驅(qū)癥狀2。CVA又稱隱匿性哮喘或過敏性哮喘,是一種特殊類型的哮喘，其臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性咳嗽,常因運(yùn)動(dòng)、接觸過敏原、上呼吸道感染而誘發(fā),以清晨或夜間發(fā)病為多見，胸片或胸CT無明顯異常,而支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。因?yàn)镃VA以長(zhǎng)期咳嗽為主要的臨床癥狀，屬“慢性咳嗽”范疇，故常被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎或反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與典型哮喘相同,均存在以嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性3，不同點(diǎn)在于CVA是以大氣道為主的氣道高反應(yīng)性，而典型哮喘大小氣道均存在高反應(yīng)性，所以我們運(yùn)用的治療方法也與典型哮喘（非重度持續(xù)狀態(tài)）基

7、本相同。該組患者給予糖皮質(zhì)激素布地奈德抑抑炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張劑茶堿緩釋片口服解除支氣管痙攣, 白三烯受體拮抗劑孟魯司特,主要拮抗白三烯的效應(yīng),抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，降低氣道的高反應(yīng)性，減少病情發(fā)作。通過該組病例擬定方案治療,從理論和實(shí)際上均取得了滿意的療效，因此正規(guī)的治療和預(yù)防發(fā)作是十分重要。從而我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于CVA的診治療關(guān)鍵在于明確診斷和堅(jiān)持用藥。首先，我們應(yīng)對(duì)該病要有充分的認(rèn)識(shí),在診療過程中要仔細(xì)詢問病史，完善相關(guān)檢查，逐一排除“慢性咳嗽”的其它主要病癥，盡可能完成支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),以獲取更有力的診斷依據(jù)，在無條件

8、時(shí)可以給予實(shí)驗(yàn)性治療,一旦確診為CVA,應(yīng)及時(shí)予以正規(guī)的治療,以免病情進(jìn)一步發(fā)展。其次，要將發(fā)病的機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療方法、注意要點(diǎn)等對(duì)患者做簡(jiǎn)單的講解,使其對(duì)自己的疾病有初步的認(rèn)識(shí),建立患者對(duì)我們的信任感，增強(qiáng)患者的依從性。只有這樣，我們才能讓更多的患者擺脫CAV的困擾，不至于發(fā)展為終生不愈的支氣管哮喘。參考文獻(xiàn)1鐘南山支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床北京：人民衛(wèi)生出版社 ，： 2何智義,孔晶.山莨菪堿對(duì)支氣管哮喘的療效分析J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):69.3黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征J.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286    相關(guān)論文    · 聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護(hù)理安全性· 難治性