雙頸內(nèi)動(dòng)脈開口支架植入術(shù)手術(shù)記錄單

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院血管內(nèi)成形治療手術(shù)記錄單姓名：手術(shù)時(shí)間：性別： 女年齡： 69 歲科別：神內(nèi)二住院號：門診號：手術(shù)名稱：右椎動(dòng)脈開口、雙頸內(nèi)動(dòng)脈開口支架植入術(shù)手術(shù)者：麻醉方式：局麻 +血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測術(shù)中用藥：術(shù)前術(shù)中術(shù)后尼莫同（ ml/h ）33700血壓（ mmHg）180/89180/89 140/70 120/7070/40 110/50心率（次 /分）909063 7070肝素鈉 （ u）03000+800+800+8000術(shù)中血壓下降、心其它率減慢，給予阿托品、多巴胺血壓、心率平穩(wěn)手術(shù)過程：今日上午 9： 00 時(shí)在局麻 +心率、血壓、血氧監(jiān)測下行右側(cè)椎動(dòng)脈開口

2、+雙頸內(nèi)動(dòng)脈開口血管內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)前兩小時(shí)開始尼膜同 3ml/h 泵入。常規(guī)消毒、鋪巾， 1%利多卡因10ml 穿刺點(diǎn)周圍浸潤麻醉。 采用改良 seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功， 置入 8F 動(dòng)脈鞘，沿鞘送入 195cm超滑導(dǎo)絲 +5FVTK+與三通三聯(lián)板及肝素鹽水相連的 8FGuiding 至右鎖骨下動(dòng)脈，肝素 3000u 入壺。 右椎動(dòng)脈開口支架植入術(shù) ：撤出導(dǎo)絲，右前斜位經(jīng) VTK導(dǎo)管手推造影見右椎動(dòng)脈開口狹窄率 70，經(jīng) VTK導(dǎo)管將導(dǎo)絲送至右鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段， 8FGuiding 跟進(jìn)至右鎖骨下動(dòng)脈右椎動(dòng)脈開口前?；颊哐獕?180/83mmHg,尼莫通加至 7ml/h 。撤出

3、VTK導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲， 從 Guiding 導(dǎo)管中送入 180cmViwzzDom微導(dǎo)絲至右椎動(dòng)脈 V2 段，沿微導(dǎo)絲送 Express5.0*19mm 球囊擴(kuò)張支架至狹窄處，造影對位良好，壓力泵加壓，第一次 7atm 持續(xù) 3 秒，第二次 11atm 持續(xù) 5s，造影見支架中部狹窄，將球囊退出 5mm后，第三次加壓 12atm 持續(xù) 5s，第四次 12atm 持續(xù) 3s，造影支架貼壁良好，退出支架輸送裝置后手推顱內(nèi)造影，顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈及分支顯影良好，并見后循環(huán)通過右后交通動(dòng)脈向右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)代償。右頸內(nèi)動(dòng)脈開口支架植入術(shù) ：將超滑導(dǎo)絲及 VTK 導(dǎo)管送入Guiding 導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓，先

4、將超滑導(dǎo)絲選入右頸總動(dòng)脈后跟進(jìn)VTK和 Guiding ，將 Guiding 導(dǎo)管置于右頸總動(dòng)脈近分叉處，撤出超滑導(dǎo)絲和VTK，手推造影見右頸內(nèi)動(dòng)脈C1 段次全閉塞。 10：00 追加肝素 800U。路徑圖下沿 Guiding導(dǎo)管送 Filterwire EI3.5-5.5mm保護(hù)傘小心通過右頸內(nèi)動(dòng)脈C1 次全閉塞段，至C1 段遠(yuǎn)端釋放保護(hù)傘，正側(cè)位造影顯示保護(hù)傘貼壁良好，前向血流正常。沿保護(hù)傘微導(dǎo)絲送入Gazelle （ 5.0*20mm）球囊至右頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞處，造影校準(zhǔn)位置后行球囊預(yù)擴(kuò)，壓力泵加壓，第一次3atm 持續(xù) 3 秒，第二次 3tam 持續(xù) 3s， 手推造影見狹窄下端擴(kuò)張差，

5、稍下撤球囊，此時(shí)心率降至67 次/ 分，阿托品 0.5mg 入壺，第三次 4atm 持續(xù) 3s，第四次 4atm 持續(xù) 3s，造影殘余狹窄率 60，撤出球囊輸送系統(tǒng)。沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入wallstent TM 9.0*30mm自膨式支架至右頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞處，多角度造影證實(shí)位置準(zhǔn)確后釋放支架，造影顯示支架對位好，前向血流正常，殘余狹窄率30。此時(shí)血壓79/41mmHg，心率 72 次/ 分，立即停用尼莫通，給予多巴胺10mg*2 次靜推，血壓 143/55mmHg，心率 107 次/ 分。撤出支架輸送系統(tǒng)，回收保護(hù)傘，保護(hù)傘內(nèi)無斑塊樣物。行右頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)外段正側(cè)位造影見前向血流好，未見急性閉塞。

6、肝素 800u 入壺。因患者感頭痛、頭昏、稍煩躁，血壓不穩(wěn)，撤出Guding 導(dǎo)管留鞘。給予多巴胺100mg+0.9氯化鈉 500ml 維持靜點(diǎn)升壓，快速靜滴賀斯，706 代血漿擴(kuò)容，約20 分鐘后血壓穩(wěn)定112/50mmHg、心率 76 次 / 分。左頸內(nèi)動(dòng)脈開口支架植入術(shù)：沿鞘送入195cm 超滑導(dǎo)絲 +5FVTK+與三通三聯(lián)板及肝素鹽水相連的8FGuiding 至主動(dòng)脈弓，先將超滑導(dǎo)絲選入左頸總動(dòng)脈后跟進(jìn)VTK和 Guiding ，將 Guiding 導(dǎo)管置于左頸總動(dòng)脈近分叉處，撤出超滑導(dǎo)絲和VTK，手推造影見左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段次全閉塞。路徑圖下沿Guiding 導(dǎo)管送 Filterwir

7、eEI3.5-5.5mm 保護(hù)傘小心通過左頸內(nèi)動(dòng)脈C1 次全閉塞段，至 C1 段遠(yuǎn)端釋放保護(hù)傘， 正側(cè)位造影顯示保護(hù)傘貼壁良好，前向血流正常，沿保護(hù)傘微導(dǎo)絲送入Gazelle （4.0*20mm）球囊至左頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞處，阿托品0.5mg 入壺，造影校準(zhǔn)位置后行球囊預(yù)擴(kuò)，壓力泵加壓2atm 持續(xù) 3 秒，手推造影見狹窄擴(kuò)張良好，造影殘余狹窄率40，撤出球囊輸送系統(tǒng)。沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入wallstent TM 9.0*30mm自膨式支架至左頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞處，多角度造影證實(shí)位置準(zhǔn)確后釋放支架，造影顯示支架對位好，前向血流正常，殘余狹窄率30。此時(shí)血壓126/46mmHg，心率 88 次/ 分。撤出支架輸送系統(tǒng)，回收保護(hù)傘，保護(hù)傘內(nèi)無斑塊樣物。行左頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)外段正側(cè)位造影見前向血流好，未見急性閉塞。 11：30 肝素 800u 入壺，撤出Guding 導(dǎo)管留鞘，手術(shù)結(jié)束?；颊?/p>