司法鑒定相關問題征詢意見

1、關于征求關于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)指南（試行）人身傷害醫(yī)療費的審核與評定準則（試行）修改意見的通知各市司法鑒定協(xié)會:現(xiàn)將法醫(yī)臨床專業(yè)委員會擬訂的關于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)指南（試行）（征求意見稿）、人身傷害醫(yī)療費的審核與評定準則（試行）（征求意見稿）印發(fā)你們。請認真組織所轄相關鑒定機構學習討論，并提出修改意見，于2012年 2 月 29 日前將書面修改意見報省司法鑒定協(xié)會秘書處。仍未成立協(xié)會的市，請各市司法局司法鑒定管理部門代為轉達。聯(lián)系人：陸惠玲，聯(lián)系電話mail ： luhl二一二年二月七日廣東省司法鑒定協(xié)會關于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)指南（

2、試行）（征求意見稿）1、前言本指南規(guī)定了法醫(yī)臨床學傷殘等級評定適用標準、傷病關系與因果關系分析、涉及精神損傷傷殘的軀體傷殘評定步驟與方法。本指南適用于廣東省社會司法鑒定機構進行人體損傷與傷殘程度、傷病關系與因果關系、勞動能力及殘疾器具的相關鑒定。2、目的本指南的制定使法醫(yī)學損傷與傷殘鑒定有統(tǒng)一的標準、方法及步驟，為今后的結果復核及學術交流奠定基礎。3 傷殘評定3.1評殘標準的適用3.1.1鑒定人在傷殘鑒定中適用哪個標準，必須依據(jù)具體案情來確定。人民法院等辦案單位有明確委托或者當事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按所要求的標準進行傷殘評定。3.1.2一般來說，道路交通事故受傷人員傷殘評定

3、（ GB18667 2002 ）標準有特定的案情和明確的適用范圍，不宜無限制的擴大適用范圍。3.1.3工作中受傷人員， 雖未經(jīng)勞動人事部門進行工傷認定，法醫(yī)鑒定機構原則上宜應用勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（ GB/T161802006 ）標準評定傷殘等級；3.1.4醫(yī)療過錯行為致人傷殘的，應參照道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667 2002 ）評定傷殘等級。3.1.5人身保險損傷傷殘評定，應根據(jù)中國人民銀行的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表進行評定，也可按照保險公司提供的保險標準進行評定，但必須簽署鑒定協(xié)議書。3.1.6涉及刑事責任的受傷人員傷殘等級評定，鑒定機構應參照勞動能

4、力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T161802006 ）進行評定。3.2鑒定時機的確定3.2.1 傷殘等級一般應在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結（即臨床醫(yī)學一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定）時，或參照廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結鑒定標準 (2006 年 )進行評定。3.2.2對委托人要求在治療終結前進行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結論的，可以酌情進行傷殘評定。若涉及上述問題，鑒定機構至少應在受傷 3 月后方能進行傷殘評定。3.2.3對道路交通事故受傷人員要求在治療終結前進行鑒定的，如不涉及

5、刑事責任、委托人確有需要且當事雙方同意，可在傷者出院一個月后進行傷殘評定，但鑒定機構必須與委托人和當事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性，并建議適時再次鑒定。3.3涉及精神損傷時的鑒定3.3.1關于道路交通事故、工傷事故與職業(yè)病、其他各種傷害所致的傷殘評定，法醫(yī)臨床鑒定機構只對軀體傷殘等級進行鑒定；法醫(yī)臨床鑒定機構不能就精神損傷程度進行評定，也不能依據(jù)精神病醫(yī)院出具的精神檢查結果、心理檢測報告進行精神傷殘等級評定。3.3.2凡涉及智能缺損或精神障礙的精神損傷程度評定，法醫(yī)臨床鑒定機構應告知委托方另行委托具有法醫(yī)精神病鑒定資質的鑒定機構進行評定。如需要，法醫(yī)臨床鑒定機構可引用法

6、醫(yī)精神病鑒定機構出具的精神傷殘等級鑒定結論，進行綜合評定。3.4在傷殘等級評定中傷病關系分析與處理原則3.4.1傷殘等級鑒定經(jīng)常涉及傷病關系，最常見的是傷者在原有傷（?。┑幕A上再次受到致傷因素的作用，造成已有傷（?。┑慕M織器官再次損傷。應首先進行傷殘等級評定，然后再進行傷病關系分析，并在分析說明中提供具體參與度。3.4.2在致傷因素導致現(xiàn)存損傷或傷殘后果中，存在以下幾種情形的傷病關系：（ 1）單純由疾病引起， 與損傷無關（參與度 0 4）；（ 2）以疾病為主，損傷為誘因（參與度5 25 ）；（ 3）以疾病為主， 損傷為輔因 （參與度 26 44 ）；（ 4）傷病處于“臨界型”關系，包括損傷與

7、疾病并存、兩者兼而有之、 作用基本相等、 獨自存在不可能造成后果 （參與度 45 55 ）；（ 5）以損傷為主， 疾病為輔因 （參與度 56 95 ）；（ 6 ）單純由損傷引起，與疾病無關（參與度96 100 ）。4、在損傷程度評定中傷病關系分析與處理原則4.1 首先進行傷病關系分析， 再根據(jù)以下情形評定損傷程度（參見附表 1）：4.2單純由疾病引起， 與損傷無關， 不進行損傷程度鑒定；4.3以疾病為主， 損傷作為誘因時， 不宜作損傷程度評定，但損傷作為誘因在鑒定書中應進行說明，以便案件的正確處理；4.4對于傷病處于 “臨界型” 關系的人體損傷，鑒定時可參照人體輕重傷鑒定標準有關條文降低一個級

8、別進行損傷程度評定；4.5以損傷為主， 疾病為誘因或輔因，直接進行損傷程度鑒定，并在分析說明中對疾病情況進行說明；4.6單純由損傷引起， 與疾病無關， 依據(jù)人體輕重傷鑒定標準，對損傷程度進行鑒定。5、在損傷與傷殘評定中涉及因果關系的分析5.1在實際鑒定中， 現(xiàn)存損害后果 （損傷或傷殘） 與致傷因素之間的因果關系可能存在多種情形，包括一因一果、多因多果、一因多果及多因一果。在鑒定項目委托與分析說明中，應分別予以說明。根據(jù)致傷因素在損害后果中的原因力大小，將現(xiàn)存損害后果與致傷因素之間的因果關系分為：5.2 全部因果關系：指損害后果完全由致傷因素造成，參與度為 91 100 ；5.3主要因果關系：

9、指損害后果主要由致傷因素造成，其他因素起次要作用，參與度為61 90 ；5.4 同等因果關系： 指損害后果由致傷因素和其他因素共同造成，參與度為 41 60 ；5.5次要因果關系： 指損害后果主要由其他因素造成，致傷因素起次要作用，參與度為21 40 ；5.6輕微因果關系： 指損害后果絕大部分由其他因素造成，致傷因素起輕微作用，參與度為l 20 ；5.7無因果關系：指損害后果全部由其他因素造成，參與度為0。6、勞動能力喪失評定6.1 依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率， 如十級傷殘為勞動能力喪失 10% ，九級為 20% ，依此類推，一級為100% 。也可按照勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等

10、級（GB/T16180 2006 ）的規(guī)定，劃分勞動能力喪失等級。一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。6.2因工傷殘與職業(yè)病喪失勞動能力程度的鑒定，可分三級評定，包括勞動能力完全喪失、大部分勞動能力喪失、部分勞動能力喪失。6.3非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度的鑒定，根據(jù)因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行 )（勞社部發(fā) 20028號）的規(guī)定，僅可分完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個等級進行評定。勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（ GB/T161802006 ）的1 至 4 級傷殘為完全喪失勞動能力，5 至 6 級傷殘為大部分

11、喪失勞動能力。6.4如果傷病職工同時符合不同類別疾病三項以上 (含三項 )“大部分喪失勞動能力”條件時，可確定為“完全喪失勞動能力”。7、殘疾輔助器具評定對殘疾輔助器具的參考價格、使用年限的評定，應參照中國殘疾人聯(lián)合會制定的殘疾人輔助器具基本配置目錄(中發(fā)20087 號 )進行。8、附錄本指南由廣東省司法鑒定協(xié)會解釋。本指南自 2012 年月日起試行。廣東省司法鑒定協(xié)會人身傷害醫(yī)療費的審核與評定準則（試行）（征求意見稿）1、前言本準則規(guī)定了法醫(yī)臨床學人身傷害醫(yī)療費審核與評定的范圍、標準及方法。本準則適用于廣東省社會司法鑒定機構對前期醫(yī)療費和后期醫(yī)療費的評定。2、目的本規(guī)范的制定使前期醫(yī)療費和后

12、期醫(yī)療費有統(tǒng)一的標準，為今后的結果復核及學術交流奠定基礎。3、概念3.1人身傷害醫(yī)療費， 是指自然人身體受到傷害后，對傷害后果進行醫(yī)學治療所需的費用。3.2 傷害的性質包括故意傷害、交通事故、工傷事故、職業(yè)疾病、 醫(yī)療事故、 災害事故、 意外事故及其他不法侵害。3.3傷害后果包括傷害所致原發(fā)損傷及合并癥或繼發(fā)癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病。3.4醫(yī)學治療所需的費用包括急救費、掛號費、檢查費、診療費、醫(yī)藥費、住院費、康復費、整容費、殘疾輔助器具費及相關的其它醫(yī)療費用等。3.5急救費包括現(xiàn)場救護人工、物品、藥品費用、 醫(yī)院救護車費及出診急救費等；3.6掛號費包括急診掛號費、門診掛號費、 專家掛號費

13、等；3.7檢查費包括為確定傷情及治療所需的各種醫(yī)學輔助檢查費用，如血液檢查、 X 線檢查、 CT 、 MRI 、 B 超、彩超檢查費等；3.8 診療費包括診斷費、會診費和輸液、換藥、門診手術、門診觀察等治療費；3.9醫(yī)藥費包括中藥費、西藥費；3.10住院費包括床位費、醫(yī)療護理費、手術費等；3.11康復費包括臨床治愈后肢體和器官功能鍛煉、機能恢復所需的費用；3.12整容費包括矯正、去疤及其他修復容貌的費用；3.13殘疾輔助器具費包括安裝義眼、義牙、假肢等費用等。3.14其它醫(yī)療費用包括以上范圍之外的與傷害醫(yī)學治療有關的費用。4.人身傷害醫(yī)療費，按照委托鑒定日期為界，分為前期醫(yī)療費和后期醫(yī)療費。4

14、.1前期醫(yī)療費是委托鑒定時已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費。前期醫(yī)療費的審核是對醫(yī)療費用的合理性和醫(yī)療費用憑證的合格性進行審核。審核內容包括就診醫(yī)院、治療措施和治療時間等與醫(yī)療費用的關系。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時應予以支持。4.1.1就醫(yī)醫(yī)院的選擇， 按照損傷地或傷員常住地就近治療為原則。因傷情需要，經(jīng)就醫(yī)醫(yī)院同意，可轉院治療，轉治醫(yī)院也按照就近原則，醫(yī)院級別需為縣級以上公立普通醫(yī)院。搶救和應急醫(yī)療處理不受以上規(guī)定限制。4.1.2損傷治療措施方法，按照治療原發(fā)損傷及合并癥或繼發(fā)癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病為原則。治療使用藥物、診

15、療措施和輔助檢查項目等均應參照中國醫(yī)師協(xié)會制定的道路交通受傷人員臨床診療指南的規(guī)定進行評定，符合對癥、適時、必要的原則。4.1.3治療傷害誘發(fā)或加重的自身疾病，按照控制、 減輕原疾病癥狀為原則，并按照傷害本身在誘發(fā)或加重自身疾病中的權重比例折算這部分的醫(yī)療費。4.1.4損傷治療時間原則，按照損傷本身臨床治愈、誘發(fā)疾病臨床穩(wěn)定為治療時間控制原則，包含功能鍛煉、機能恢復時間，不包含殘疾器官置換時間。4.1.5費用憑證合格依據(jù)，按照就診醫(yī)院診斷證明、病歷記載、收費憑證三者一致并符合以上要求為原則。4.2后期醫(yī)療費是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復費和適當?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原

16、則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣讌f(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標準的賠償原則。后期醫(yī)療費的評定是對后續(xù)治療所需費用數(shù)額的評估認定，評定內容包括醫(yī)療項目、措施的確定并估算由此產生的費用數(shù)額等。4.2.1確定后續(xù)治療費應把握的原則：（ 1）應是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；（ 2 ） 已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等治療費用；未評定傷殘者，可結合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；（ 3 ）后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標準）和 / 或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費標準評估；（ 4 ）后續(xù)治療費的評估，還應該考慮

17、傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復情況等進行綜合評定。4.2.2后期醫(yī)療項目和措施的確定。4.2.2.1后期醫(yī)療項目和措施是指臨床轉歸必然發(fā)生的、客觀規(guī)律合理發(fā)生的醫(yī)療項目和措施，不包括理論上可能發(fā)生的醫(yī)療項目和措施。4.2.2.2已經(jīng)確認傷殘并評定級別的損傷，除根據(jù)需要給予康復、整容措施或配備殘疾輔助器具外，不需其他后期治療，不再發(fā)生其他后期醫(yī)療費。如伴有傷殘以外其他部位損傷需要繼續(xù)治療，則只確定這部分的醫(yī)療項目和措施。4.2.3后期醫(yī)療費用數(shù)額估算準則根據(jù)確定的醫(yī)療項目和措施，參照地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療用藥標準計算需要的醫(yī)藥費。同一地區(qū)、同類損傷、同等程度損傷，

18、醫(yī)療費應該相同或相近。老弱病殘孕婦的醫(yī)療費用應比年輕健康者偏高。傷重的治療費用比傷輕的多。4.2.3損傷致嚴重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應根據(jù)醫(yī)學科學規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費用，但應適當考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費用。4.2.4后期醫(yī)療項目和措施費用標準。必然發(fā)生的后續(xù)治療費得評定，原則上需按照下表（附表1）中標準執(zhí)行；對于標準中未列出的，可比照相近治療費用進行評估。附表 1必然發(fā)生的部分治療項目和措施的費用標準治療項目和措施醫(yī)療費用（單位：元）單側顱骨修補20000-30000雙側顱骨修補30000-50000頜骨鋼板取

19、出5000-6000鎖骨鋼板取出6000-8000椎弓根釘固定取出6000-7000肢體長骨鋼板固定取出8000 10000肢體長骨交鎖髓內釘取出8000 10000肢體長骨髓內釘取出6000 8000肢體長骨克氏針取出2000 3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）2000 3000掌跖骨鋼板取出4000 5000肩胛骨鋼板固定取出6000 8000髕骨、鷹嘴張力帶取出6000 7000椎體哈氏棒取出10000 12000髖臼鋼板手術取出8000 10000可調外固定架取出3000 5000整容費用、 色素沉著、 增生瘢痕切除 （毀容的，400800/cm、cm2（14 歲以下兒童、40 歲

20、以頸部瘢痕明顯限制其活動者，大關節(jié)瘢痕致功2、10000下女性取上限）、 300400/cm能活動障礙，摩擦易致癌處）15000/次、處（面積 1%左右）義齒安裝600800/顆（60歲以上不予更換費用）義眼安裝（義眼臺成形術后）6000 8000/眼人工關節(jié)置換全髖 35 萬、半髖 1.52.5 萬/約 15 年癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）二年內， 500 600/月癲癇二年內， 500 600/月植物狀態(tài)生存二年內， 10001200/月尿道擴張200 300/次， 10 12 次5、附錄本準則由廣東省司法鑒定協(xié)會解釋。本準則自 2012 年月日起試行。說明：1、本標準參照地市級三甲醫(yī)

21、院費用情況制定。各級鑒定機構可根據(jù)當?shù)貙嶋H收費狀況， 在 30% 內上下浮動； 對省級三甲醫(yī)院的顱骨修補、內固定取出等費用，上浮不能超過50% ；2、相同部位多處內固定可適當增加費用，原則上不超30% ；不同部位多處內固定，如判斷不能一次手術取出，可疊加計算；3、牙齒脫落評殘后，原則上只給于1 次義齒治療費用；超過所評傷殘等級標準規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予 2 次義齒治療費用，如牙齒脫落8 顆為級殘，對多脫落的，可給予 2 次義齒費用；牙齒費用為單純義齒安裝材料及手術費，不包括相應的對癥治療費，如根管治療；牙齒脫落3 顆以上的，尚需考慮固定牙費用；必須安裝種植牙的，根據(jù)具體情況、結合臨床專家意見評估。幸福，不能用手去捉摸，只能用心去琢磨，只能靜靜去體味。細細地品味了，你就享受到了它溫馨的暖，或濃或淡的甜！幸福，其實很簡單。幸福就是和愛人一起漫步，幸福就