洗胃法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理

1、洗胃法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理一、急性胃擴(kuò)張（一）發(fā)生原因1. 洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只 進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò) 張。2. 患者精神緊張、疲憊或意識(shí)障礙，反復(fù)洗胃造成大量溶液 潴留在胃內(nèi)。3. 洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部 分甚至全部浮出藥液面， 使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。（二）臨床表現(xiàn)腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。（三）預(yù)防及處理1. 遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食 物阻塞胃管。2. 對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當(dāng)抽吸無

2、液 體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)調(diào)整；應(yīng)用電動(dòng)吸引法 或自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃則關(guān)掉“自控”，打開“手沖”-“手吸”， 反復(fù)幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時(shí)換 檔，由“手吸”改為“手沖”。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4. 洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空 氣吸入胃內(nèi)。5. 正確掌握手術(shù)切開洗胃指征，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏 迷病人，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì) 診切開洗胃。6. 洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、 血壓及上腹部是否膨隆等。7. 對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位

3、，將頭 偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)?堵塞引起，立即更管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過 程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處二、上消化道出血（一）發(fā)生原因1. 插管創(chuàng)傷。2. 有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。3. 病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。4. 當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼 近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。極易因洗胃機(jī)的抽吸造 成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。5. 煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）臨床表現(xiàn)洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛， 嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下

4、降、嘔血、黑便等。（三）預(yù)防及處理50cm1. 插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒 左右。2. 做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒，積極配 合治療，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑3. 抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在壓0.04MPa，負(fù)壓 0.03MPa。對(duì)昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.010.02MPa ）。4. 如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管， 肌注鎮(zhèn)靜劑， 用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg 口服，靜脈滴注止血藥。5. 大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。三、窒息（一）發(fā)生原因1. 清醒病人可因胃管

5、或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病 人因誤吸而窒息。2. 口服毒藥對(duì)咽喉部的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴(yán)重 有機(jī)磷中毒的病人，有機(jī)磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表 現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn)，氣道分泌物增多，流涎， 易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難缺氧。3. 胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（二）臨床表現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸苦難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心跳驟停（三）預(yù)防及處理1. 插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和 刺激。2. 患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道 通暢。3. 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管插入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法（用注射器抽取胃

6、內(nèi)容物，用試紙檢查 呈酸性。用注射器快速注入1020ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲。置管末端于水中，看到無氣泡逸出。）進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。4. 備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置 和設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行 心、肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫（一）發(fā)生原因 患者在插管過程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽部即食管黏膜損傷（二）臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)可見血性分泌物， 洗胃后1天訴咽喉疼痛，吞咽困難（三）預(yù)防及處理1. 清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。2. 合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁

7、動(dòng)作粗暴。3. 咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損 傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。五、吸入性肺炎（一）發(fā)生原因輕中度昏迷患者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注 入未被吸出，弓I起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔 除胃管時(shí)沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo) 致吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。（三）預(yù)防及處理1. 洗胃時(shí)米用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)2. 煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。3. 昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸 入呼吸道。4. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并 記錄洗胃出入液量。5.

8、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道 內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。6. 洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺 部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。六、低鉀血癥（一）發(fā)生原因洗胃液量大、時(shí)間長，使胃液大量丟失，K+、Na+被排出，同時(shí)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，可引起和 加重低血鉀。（二）臨床表現(xiàn) 低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀血癥 的心電圖改變，如 T波低平或倒置、S-T段降低，Q-T時(shí)間延長，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理1. 可選用生理鹽水洗胃。2. 洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等。七、急性水中毒（一）發(fā)生原因1.

9、 洗胃時(shí)，食物殘?jiān)氯腹?，洗胃液不易抽出，多灌少排，?dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超 過腎臟排泄功能，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。2. 洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體水鹽比例失調(diào)， 發(fā)生水中毒。3. 洗胃時(shí)間過長，增加了水的吸收量。（二）臨床表現(xiàn)早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜 水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困 難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理1. 選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水機(jī)、利尿 劑。2. 對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。3. 洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。4. 在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml溫清水洗胃后，再換為 0