市政工程資料表格

1、建城【 2002】22 1 號文件附件市政基礎(chǔ)設施工程施工技術(shù)文件主要項目統(tǒng)一規(guī)定表格表式市政基礎(chǔ)設施工程施工技術(shù)文件主要項目統(tǒng)一規(guī)定表格表式目錄序號表格編號表格名稱6施管表1單位工程技術(shù)資料目錄表7施管表2竣工驗收證書8施管表3施工組織設計審批表9施管表4施工圖設計文件會審記錄10施管表5施工技術(shù)交底記錄11施管表6工程洽商記錄12質(zhì)評表1單位工程質(zhì)量評定表13質(zhì)評表2工程部位質(zhì)量評定表14質(zhì)評表3工序質(zhì)量評定表15質(zhì)檢表1材料、構(gòu)配件檢查記錄16質(zhì)檢表2設備、配（備）件檢查記錄17質(zhì)檢表3預檢工程檢查記錄18質(zhì)檢表4隱蔽工程檢查驗收記錄19質(zhì)檢表5地基釬探記錄20質(zhì)檢表6焊縫質(zhì)量綜合評級匯

2、總表21質(zhì)檢表7防腐層質(zhì)量檢查記錄22質(zhì)檢表8電氣安裝工程分項自檢、互檢記錄23質(zhì)檢表9電氣接地裝置平面示意圖與隱檢記錄24質(zhì)檢表10中間檢查交接記錄25試驗表1主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復試報告目錄26試驗表2有見證試驗匯總表27試驗表3見證記錄試驗表4水泥試驗報告試驗表5砂子試驗報告試驗表6石子試驗報告試驗表7鋼筋原材試驗報告試驗表8鋼筋機械接頭試驗報告試驗表9鋼筋焊接接頭試驗報告試驗表10磚試驗報告試驗表II瀝青試驗報告表格表式目錄序號表格編號表格名稱試驗表12瀝青膠結(jié)材料試驗報告試驗表13防水卷材試驗報告試驗表14防水涂料試驗報告試驗表15材料試驗報告試驗表16環(huán)氧煤瀝青涂料性能試驗

3、記錄試驗表17混凝土配合比申請單、通知單試驗表18混凝土抗壓強度試驗報告試驗表19混凝土抗折強度試驗報告試驗表20混凝土抗?jié)B性能試驗報告29試驗表21混凝土強度（性能）試驗匯總表30試驗表22混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄試驗表23砂漿配合比申請單、通知單試驗表24砂漿抗壓強度試驗報告32試驗表25砂漿試塊強度試驗匯總表33試驗表26砂漿試塊強度統(tǒng)計評定記錄試驗表27石灰類無機混合料中石灰劑量檢驗報告試驗表28土壤最大干密度與最佳含水量試驗報告試驗表29土壤壓實度試驗記錄試驗表30土壤壓實度（管溝類）試驗記錄試驗表31壓實度（灌砂法）試驗記錄試驗表32道路基層混合料抗壓強度試驗記錄試驗表33瀝青

4、混合料壓實度（蠟封法）試驗記錄試驗表34回彈彎沉記錄35試驗表35無壓力管道嚴密性試驗記錄36試驗表36水池滿水試驗記錄37試驗表37污泥消化池氣密性試驗記錄38試驗表38供水管道水壓試驗記錄試驗表39供熱管道水壓試驗記錄試驗表40供熱管網(wǎng)（場站）熱運行記錄試驗表41燃氣管道嚴密性試驗記錄（一）表格表式目錄序號表格編號表格名稱試驗表42燃氣管道嚴密性試驗記錄（二）試驗表43燃氣管道嚴密性試驗驗收單試驗表44燃氣管道強度試驗記錄試驗表45燃氣管道通球試驗記錄試驗表46戶內(nèi)燃氣設施強度，嚴密性試驗記錄試驗表47燃氣儲罐總體試驗記錄試驗表48閥門試驗記錄試驗表49電氣絕緣電阻測試記錄試驗表50電氣接

5、地電阻測試記錄試驗表51電氣照明全負荷試運行記錄試驗表52電機試運行記錄試驗表53運轉(zhuǎn)設備試運行記錄試驗表54調(diào)試記錄試驗表55設備負荷聯(lián)動試運行記錄40施記表1導線點復測記錄41施記表2水準點復測記錄42施記表3測量復核記錄43施記表4沉井工程下沉記錄44施記表5打樁記錄45施記表6鉆孔樁鉆進記錄（沖擊鉆）46施記表7鉆孔樁鉆進記錄（旋轉(zhuǎn)鉆）47施記表8鉆孔樁記錄匯總表48施記表9鉆孔樁成孔質(zhì)量檢查記錄49施記表10鉆孔樁水下混凝土灌注記錄50施記表11預應力張拉數(shù)據(jù)表51施記表12預應力張拉記錄（一）52施記表13預應力張拉記錄（二）53施記表14預應力張拉記錄（后張法一端張拉）54施記表

6、15預應力張拉記錄（后張法兩端張拉）55施記表16預應力張拉孔道壓漿記錄表 格表 式 目 錄序號表格編號表格名稱56施記表17混凝土澆注記錄57施記表18構(gòu)件吊裝施工記錄58施記表19頂管工程頂進記錄59施記表20箱涵頂（推）進記錄60施記表21沉降觀測記錄61施記表22混凝土測溫記錄62施記表23冬施混凝土攪拌測溫記錄63施記表24冬施混凝土養(yǎng)護測溫記錄64施記表25瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄65施記表26瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄66施記表27預制安裝水池壁板纏繞鋼絲應力測定記錄67施記表28補償器安裝記錄68施記表29補償器冷拉記錄69施記表30供水、供熱管網(wǎng)清洗記錄70施記表31管道

7、吹（沖）洗記錄71施記表32管道系統(tǒng)吹洗（脫脂）記錄共頁單位工程名稱：第頁序號文件編號類別項目頁號附錄竣工驗收證書工程名稱開工日期年月日對工程的質(zhì)量評價施工單位竣工日期年月日合同造價（萬元）施工決算 （萬元）驗收范圍及數(shù)量：竣工驗收日期年 月日參加竣工驗收單位意見建 設 單 位簽名：（蓋章）設 計 單 位簽名：（蓋章）監(jiān) 理 單 位簽名：（蓋章）施 工 單 位簽名：（蓋章）存在問題及處理意見：勘 探 單 位簽名：（蓋章）邀 請 單 位簽名：（蓋章）施工組織設計審批表年 月日施管表3工程名稱新蓮路金閶段道路、橋梁、排水 工程一標段施工單位蘇州市政工程集團有限公司有關(guān)部門會簽意見：結(jié)論：審批單位（

8、蓋章）審批人施工圖設計文件會審記錄施管表4工程名稱圖紙會審部位日期會審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務單位名稱姓名職務填表人:工程名稱分部工程分項丄程名稱交底內(nèi)容：交底單位接收單位交底人接收人施工技術(shù)交底記錄年 月 日施管表5工程名稱施工單位洽商事項：參加單位 及人員建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位施管表6 第號年 月 日工程洽商記錄序號部位（工序）名稱合格率（）質(zhì)量等級備注平均合格率（）評 疋 意 見評疋 等 級（單位蓋章）工程名稱：施工單位:單位工程技術(shù)負責人:質(zhì)檢員:年 月日序號工序名稱合格率（）質(zhì)量等級備注平均合格率（）評 疋 意 見評疋 等 級施工單位：工程

9、名稱： 部位名稱： 施工項目技術(shù)負責人:質(zhì)檢員:施工負責人:年 月 日工序質(zhì)量評定表質(zhì)評表3單位工程名稱：星明街、蘇茜路口 d12O0虧水管修復工程 部位名稱：工序名稱：高壓旋噴樁樁號位置：接收井管徑 mm主要工程數(shù)量序號外觀檢杳項目質(zhì)量情況評定意見l水泥采用32.5#水泥，水灰比1： 1。2每米水泥用量不少于設計規(guī)定3允許偏差符合小表規(guī)定序號量測項目規(guī)定值或 允許偏差(mm)實測值或?qū)崪y偏差值應檢 點數(shù)合格 點數(shù)合格率(%)l2345678910II12131415l每米水泥用量> 2202咼壓泵壓力> 25Mpa345678910交方 班組接方 班組監(jiān)理 意見簽字：平均合格率(

10、)評定等級施工項目技術(shù)負責人:施工員:質(zhì)檢員:年 月日材料、構(gòu)配件檢查記錄質(zhì)檢表1工程名稱施工單位檢驗日期年 月日序 號名稱規(guī)格型號數(shù)量合格證號檢查記錄檢杳量檢測手段檢杳結(jié)論：合格不合格監(jiān)理（建設）單位施工單位質(zhì)檢員材料員設備、配（備）件檢查記錄工程名稱：施工單位：質(zhì)檢表2名稱檢查日期規(guī)格型號總數(shù)量編號檢杳數(shù)量檢查 記 錄技術(shù)證件備件與附件外觀情況測試情況檢 查 結(jié) 果缺損附備件明細表序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論供貨單位檢 查 人 員材料部門技術(shù)部門施上部門質(zhì)量部門工程名稱施工單位檢杳項目預檢部位預 檢 內(nèi) 容檢 查 情 況處 理 意 見參加檢查人員簽字施工項 目技術(shù) 負責人測量員質(zhì)檢員施工員

11、班組長填表人質(zhì)檢表3預檢工程檢查記錄年 月 日工程名稱園區(qū)星明街、蘇茜路口 d12O0虧水 管修復工程施工單位蘇州市政工程集團有限公司隱檢項目高壓旋噴樁隱檢范圍工作井及接收井隱檢 檢杳 內(nèi) 容情 及況1 水泥采用32.5#水泥，水灰比1： 1。2,每米水泥用量不少于設計規(guī)定。驗 收 意 見處 理 情 況 及 結(jié) 論復查人：年月日建設單位監(jiān)理單位施工項目 技術(shù)負責人質(zhì)檢員工程名稱:地基釬探記錄質(zhì)檢表5施工單位:工程數(shù)量。樁號或井號點號錘擊數(shù)應 檢 占 八、實 檢 占八、030(cm)30 60(cm)60 90(cm)9 120(cm)120150(cm)地基咼程示意圖（可另附圖）檢查日期:檢驗

12、部位:日施工項目技術(shù)負責人:質(zhì)檢員:駐地監(jiān)理:年 月施工單位工程名稱工程部位（樁號）要求焊縫等級序 號焊縫 編號焊工 代號焊接日期外觀質(zhì)量內(nèi)部質(zhì)量等級焊縫質(zhì)量 綜合評價備注射線超聲施上項目 技術(shù)負責人填表人填表日期年 月日工程名稱：施工單位：檢查日期：年 月 日起止樁號 設備名稱管道長度（m）防腐材料防腐等級執(zhí)行標準管道（設備）規(guī)格（mm）設計最小厚度mm設計絕緣電壓kV檢查 情 況厚度檢查（最小值）：檢杳人：電絕緣性檢杳：檢杳人：外觀檢杳：檢杳人：粘結(jié)力檢查：檢杳人：綜合結(jié)論：建設單位監(jiān)理單位設計單位施工單位工程名稱施工單位檢杳部位安裝隊組序號具體項目及標準要求自檢互檢質(zhì)檢評定自檢互檢結(jié)論參

13、加人員質(zhì)檢員施工員班組長互檢人自檢人簽字檢查日期注：檢查時自、互、質(zhì)檢欄填寫實測數(shù)據(jù)，序號填寫時應與“項目及標準要求”欄的第一行字相對應。工程名稱施工單位接地類別組數(shù)設計要求WQ圖號接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當，注明各組別編號及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格打進深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大阻值）Q檢驗結(jié)論檢查日期年月日建設單位監(jiān)理單位總包單位分包單位安裝單位質(zhì)檢員隊長工長注：此項工作必須在接地裝置敷設后隱蔽之前進行。 凡是委托監(jiān)理的工程均由監(jiān)理代表簽字。 表中位置不夠用時可另附圖。工程名稱分部（或部位）工程分項工程 名稱開工

14、日期年 月日工程地點交驗日期年 月日交 驗 簡 要 說 明遺 留 問 題驗 收 意 見建設單位 代表：監(jiān)理單位 代表：施工單位（交方） 代表：施工單位（接方） 代表：（公章）（公章）（公章）（公章）年 月日年 月日年 月日年 月日主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復試報告目錄共頁試驗表l工程名稱：施工單位：第 頁名稱品種型號（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠 試驗單編號進場復試報 口編號見證記錄編號備注工程名稱：施工單位：建設單位：監(jiān)理單位：見證人：試驗室名稱：試驗項目應送試件總組數(shù)有見證試驗組數(shù)不合格組數(shù)備注見證記錄試驗表3編號：工程名稱：取樣部位：樣品名稱：取樣數(shù)量：取樣地點：取樣日期：見

15、證記錄：有見證取樣和送檢印章：取樣人簽字：見證人簽字：試驗表420略試驗表420略試驗表 4 20略試驗表 4 20略試驗表 4 20略試驗表 4 20略工程名稱：施工單位:工程部位 及編號設計要求 強度等級（壓、折、滲）試驗編號養(yǎng) 護 條 件齡期(d)抗壓強度（N/mm抗折強度（Nmm抗?jié)B等級強度值偏 差及處理 情況混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄試驗表22 施工單位：年 月 日工程名稱部位強級等養(yǎng)護方 法試塊組數(shù)設計強度平均值標準差合格判定 系數(shù)最小值評定數(shù)據(jù)n=?cu,k=m?cu=S?cu=入1 =入2=?cu,min0.9 ?cu,k=(MPa)0.95 ?昭m?cu-入 i S?cu=

16、1.15 ?cu,k=入 2 ? cu,k=每組強度值：(MPa)評定依據(jù)：混凝土強度檢驗評定標準結(jié) 論1)統(tǒng)計組數(shù)，n10組時：m?cu-入 i S?cu>O.9?cu,k ；?cu,min2？cu,k2)非統(tǒng)計方法：mfcu> 1.15?cu,k ； ?cu,min >0.95?cu,k施工項目技術(shù)負責人： 制表： 計算： 制表日期：年 月日試驗表2324略試驗表2324略試驗表 23 24略試驗表 23 24略試驗表 23 24略試驗表 23 24略砂漿試塊強度試驗匯總表試驗表25共 頁 單位工程名稱：第 頁序 號試驗編號制作日期部位名稱砂漿強度達到設計 強度(%)備注

17、設計要 求試驗結(jié) 果砂漿試塊強度統(tǒng)計評定記錄試驗表26施工單位：工程名稱部位強度等級養(yǎng)護方法試塊組數(shù)設計強度平均值最小值評定數(shù)據(jù)n=?m,k=n?cu=?cu,min=O.75?m,k=每組強度值：(MPa)平定依據(jù)：建筑工程質(zhì)量評定標準砌體工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范 CB50203- 2002結(jié)論一、同品種、同強度等級各組試塊的平均 m?cu>?m,k二、任意一組試塊強度？ cu,min > O.75?m,k二、僅有一組試塊時其強度不應低于1.0 ?m,k試驗表2734略試驗表2734略試驗表 27 34略試驗表 27 34略試驗表 27 34略試驗表 27 34略工程名稱泰州老城區(qū)污

18、水截流青年南路工程試驗日期施工單位蘇州市水城市政工程有限公司起止井號號井至號井段，帶號井，井型號管道內(nèi)徑(mm)管材種類接口種類試驗段長度(m)試驗段上游 設計水頭(m)試驗水頭(m)(高于上游管內(nèi)頂)允許滲水量(m3/24h km)滲水量測定記錄次 數(shù)觀測起始 時間T觀測結(jié)束 時間T2恒壓時間T(mi n)恒壓時間內(nèi)補入的水量W(L)實測滲水量q(L/(24h km)l23折合平均實測滲水量(m 3/(24h km)外觀記錄鑒定意見參加單位 及人員建設單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱水池名稱施工單位水池結(jié)構(gòu)允許滲水量(L / m d)水池平面尺寸(mx m)水面面積Ai(m2)水深(m)濕潤面積

19、A2(m2)測讀記錄初讀數(shù)末讀數(shù)兩次讀數(shù)差測讀時間(年時月分日)水池水位E(mm)蒸發(fā)水箱水位e(mm)大氣溫度C)水溫(C)實際滲水量m/dL/ m - d占允許量的百分率參加單位和人員建設單位施工單位監(jiān)理單位日期： 年 月 日工程名稱建設單位池號施工單位氣室頂面直徑(m)頂面積(m)氣室底面直徑(m)底面面積(m)氣室咼度(m)氣室體積(m2)測讀記錄初讀數(shù)末讀數(shù)兩次讀數(shù)差測讀時間年月 日時分池內(nèi)氣壓Pa大氣壓力Pa池內(nèi)氣溫t( C)池內(nèi)水位E(mm)壓力降 P壓力降占試驗壓力()備注：參加單位及人員建設單位施工單位監(jiān)理單位施工單位：試驗日期年 月 日工程名稱樁號及地段管徑(mm)管材接口

20、種類試驗段長度(m)工作壓力(MPa)試驗壓力(MPa)10分鐘降壓值(MPa)允許滲水量L / (min) (km)試驗 方 法注水法次數(shù)達到試驗壓力 的時間ti恒壓結(jié)束時間t2恒壓時間內(nèi)注 入的水量W(L)滲水量q(L / min)l23折合平均滲水量L / (min) (km)放水法次數(shù)由試驗壓力降壓0.1 MPa的時間Ti(mi n)由試驗壓力放水 下降o.i MPa的時間 T2(mi n)由試驗壓力，放 水下降O.IMPa 的放水量W(L)滲水量q(L / min)123折合平均滲水量L /(min) (km)夕卜觀評語強度試驗嚴密性 試驗參加單位 及人員建設單位施工單位設計單位監(jiān)理

21、單位試驗表3955略 試驗表3955略試驗表 39 55略試驗表 39 55略試驗表 39 55略試驗表 39 55略工程名稱:施工單位:導線點復測記錄復測部位:日期:施記表I測點測角0/ff方位角0f距離(m)縱坐標增量X(m)橫坐標增量Y(m)縱坐標X(m)橫坐標Y(m)備注計算(另附簡圖):結(jié)論:、角度閉合差:測=23觀測:、坐標增量閉合差：fx=、導線相對閉合差：f =復測:fy=k =計算:施工項目技術(shù)負責人:測點后視前視咼差高程(m)(4)備注(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)計算：實測閉合差=容許閉合差=結(jié)論：工程名稱：新蓮路金閶段道路、橋梁、排水工程一標段施工單位：蘇州市政工程集團有限公司復測部位：日期:觀測:復測:計算:施工項目技術(shù)負責人:工程名稱新蓮路金閶段道路、橋梁、 排水工程一標段施工單位蘇州市政工程集團有限公司復核部位日期原施測人測量復核人測 量 復 核 情 況示意 圖復核結(jié)論備注沉井工程下沉記錄施記表4工程名稱施工單位沉井尺寸預制日期下沉前混 凝土強度設計刃腳標高(m)日期測 占 八、 編 號測占標 高(m)推算刃 腳標咼(m)咼 差位移