規(guī)章制度-胸外科患者圍手術(shù)期的護理體會

1、胸外科患者圍手術(shù)期的護理體會胸外科患者圍手術(shù)期的護理體會 本文關(guān)鍵詞：胸外科，護理，患者，手術(shù)，體會 胸外科患者圍手術(shù)期的護理體會 本文簡介：關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護理；胸外科；并發(fā)癥；圍手術(shù)期護理是圍繞患者手術(shù)的一個全過程，即從患者接受手術(shù)治療時起，貫穿整個手術(shù)治療期，直至術(shù)后基本恢復健康，包含術(shù)前期、術(shù)中以及術(shù)后恢復的一段時間。這段時間多在術(shù)前1周開始，術(shù)后12周結(jié)束。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院自2015年6月-2017年10月共實施后 胸外科患者圍手術(shù)期的護理體會 本文內(nèi)容： 關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護理； 胸外科； 并發(fā)癥； 圍手術(shù)期護理是圍繞患者手術(shù)的一個全過程， 即從患者接受手術(shù)治療時起， 貫穿整個手

2、術(shù)治療期， 直至術(shù)后基本恢復健康， 包含術(shù)前期、術(shù)中以及術(shù)后恢復的一段時間。這段時間多在術(shù)前1周開始， 術(shù)后12周結(jié)束。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院自2015年6月-2017年10月共實施后開胸手術(shù)42例， 均取得滿意效果， 現(xiàn)將護理體會介紹如下。 1 術(shù)前護理 1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)全面檢查， 詳細了解身體各臟器功能， 注意監(jiān)控病人血壓， 遵醫(yī)囑按時、正確服藥。 1.2 呼吸道準備 協(xié)助患者進行有效的呼吸鍛煉， 術(shù)前戒煙12周， 練習吹氣球、咳嗽方法、縮唇訓練及腹式呼吸， 訓練床上大、小便， 痰液黏稠者遵醫(yī)囑服用化痰藥物或霧化吸入。 1.3 心理護理 術(shù)前病人極易出現(xiàn)負面情緒：焦慮、恐懼、緊張、不

3、安等。此時需根據(jù)病人的心理特點， 有針對性地進行指導， 如介紹科室手術(shù)的穩(wěn)定技術(shù)水平及成功案例， 簡單介紹手術(shù)操作方法、安全性、手術(shù)意義及優(yōu)點， 穩(wěn)定患者的心態(tài)， 幫助患者正確認識， 并能積極配合治療。 1.4 術(shù)前準備 做好個人衛(wèi)生護理， 預(yù)防受涼感冒， 術(shù)前需禁食12 h, 禁水46 h, 術(shù)區(qū)備皮， 手術(shù)前1 d晚餐應(yīng)進食面條、米粥等清淡、易消化飲食， 術(shù)前常規(guī)灌腸， 術(shù)晨留置導尿、鼻飼管置管。 2 術(shù)后護理 2.1 體位護理 術(shù)后去枕平臥6 h, 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢。病情平穩(wěn)者可于清醒后改為半臥位以利于引流。 2.2 病情觀察 給予持續(xù)低流量氧氣吸入及生命體征監(jiān)測， 每153

4、0 min測量并記錄1次。觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、血氧有無異常， 有無發(fā)紺、缺氧、呼吸困難等癥狀， 控制液體速度， 預(yù)防肺水腫的發(fā)生。 2.3 引流管護理 妥善固定各類引流管， 保持管路通暢， 避免引流管堵塞、扭曲、打折及受壓， 防止引流管脫位。每3060 min擠壓管路1次， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。若引流液大于1 L或血性引流液過多， 應(yīng)立即告知醫(yī)生對癥處理。病人術(shù)后均會常規(guī)放置胸腔閉式引流管， 患者帶管期間定期更換敷料， 注意無菌操作?；颊咄獬鰴z查時需夾閉胸管， 以防止引流液逆流回胸腔造成感染或在搬運患者過程中出現(xiàn)開放性氣胸。留置導尿管期間， 每日兩次保爾康消毒棉球擦拭尿道口，

5、 定時開放、夾閉導尿管， 以促進膀胱功能的恢復。 2.4 飲食護理 因胸外科手術(shù)不涉及腹腔、腸道， 若術(shù)后患者病情穩(wěn)定、腸鳴音良好、無腹脹， 胃管多于術(shù)后1224 h后拔除， 拔管后少食多餐?？蛇M食溫水、米湯等流食， 患者自主排氣后轉(zhuǎn)為半流食， 排便后即漸過度至正常飲食。術(shù)后飲食應(yīng)搭配合理、營養(yǎng)均衡， 應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主， 避免進食辛辣、質(zhì)硬、刺激、易脹氣、不易消化的食物。 2.5 康復鍛煉 適當?shù)捏w位變換有利于胸腔的積氣、積液的排出。早期下床活動， 可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。按摩腹部可加速胃腸蠕動的恢復。循序漸進地加強患側(cè)肢體的功能鍛煉， 如患者刷牙、吃飯、梳頭活動

6、等， 可有效預(yù)防肌肉僵硬及活動障礙。 2.6 疼痛護理 由于手術(shù)損傷肋間神經(jīng)， 伴隨患者恐懼、焦慮等負面情緒影響， 故患者疼痛明顯， 表現(xiàn)為咳嗽咳痰無力、心率增快、血氧下降、呼吸困難。為有效緩解患者疼痛， 一般給予口服、肌注止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。應(yīng)用止痛藥物期間應(yīng)密切觀察患者的意識、血氧及呼吸變化。 2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 （1） 感染：術(shù)中氣管插管、引流管放置不當及引流不暢， 均能導致患者術(shù)后感染。保證引流通暢， 減少管路對切口的刺激， 嚴格無菌操作， 及早拔出引流管， 可避免術(shù)后感染的發(fā)生?？诜?、靜點化痰藥物， 根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素控制感染， 可有效預(yù)防肺內(nèi)感染， 減少肺部并發(fā)癥的

7、發(fā)生。 （2） 術(shù)后出血：密切觀察患者生命體征、傷口、引流管的變化， 可及早發(fā)現(xiàn)問題。若術(shù)后引流液量突然增多、顏色鮮紅同時伴有血壓下降、脈細快等癥狀， 立即通知醫(yī)生， 避免出現(xiàn)大出血。 （3） 肺不張：正確咳嗽咳痰， 用食指中指按壓胸骨上窩氣管軟骨環(huán)誘發(fā)咳嗽動作， 減少咽喉部的無效咳嗽， 避免痰液沉積均可促進肺復張；術(shù)后給予多頭胸帶固定胸廓， 減輕咳嗽時胸部疼痛， 改善呼吸功能；保持胸腔引流管通暢， 利于引流及咳嗽時廢液的排出；痰液黏稠不易咳出者， 可多飲水、口服或靜點化痰藥物， 每日給予霧化吸入23次， 濕化氣道以稀釋痰液；手呈空杯狀自下而上、由外向內(nèi)輕叩患者背部， 利用胸腹的力量咳出深部痰液， 咳痰無力者可給予吸痰， 如痰液過多或堵塞氣道可經(jīng)由纖維支氣管鏡進行吸痰。 （4） 呼吸衰竭：因手術(shù)創(chuàng)傷大導致疼痛、肺功能受損導致患者出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸功能下