ICU機(jī)械通氣患者人工氣道的管理-icu護(hù)理論文

1、ICU機(jī)械通氣患者人工氣道的管理-icu護(hù)理論文ICU機(jī)械通氣患者人工氣道的管理摘要：人工氣道在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，由此而導(dǎo)致的并發(fā)癥也引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。本文對ICU人工氣道管理中的高危因素進(jìn)行分析，并探討人工氣道管理中針對高危因素的處理措施，提高人工氣道的管理水平，以期盡量降低臨床使用人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：人工氣道；高危因素；處理策略；氣道管理；ICU人工氣道是在搶救患者生命的緊急情況下，為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。隨著人工氣道在臨床應(yīng)用的日漸廣泛，人工氣道使用過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥也越來越多，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。筆者以我院ICU2010

2、年3月2011年7月建立人工氣道的78例患者作為觀察對象，分析管理過程中的存在高危因素，提出有針對性的防范措施，從而盡可能地降低人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)。1資料與方法1.1 一般資料選擇我院ICU2010年3月2011年7月建立人工氣道的78例患者作為觀察對象，其中氣管插管57例，氣管切開21例；男49例，女29例，年齡2985歲，平均(69.35±7.92)歲。行氣管插管的全部病例均符合適應(yīng)證。1.2 人工氣道管理方法1.2.1 位置管理人工氣道建立后，應(yīng)根據(jù)患者情況將氣管插管予以穩(wěn)妥固定，防止插管損傷周圍皮膚及黏膜。用無菌膠布粘貼在外露的氣管處，以記錄外露長度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管位置變化，交

3、接班時(shí)應(yīng)檢查氣管位置是否發(fā)生變化；應(yīng)對患者及家屬做好導(dǎo)管維護(hù)方面的宣教，防止患者在行動過程中或者家屬在護(hù)理過程中碰觸導(dǎo)管而發(fā)生移位；患者處臥位時(shí)應(yīng)將患者頭部后仰，降低氣管插管壓迫咽部，根據(jù)患者病情，適當(dāng)變換體位以降低導(dǎo)管長期刺激同一局部而發(fā)生損傷，同時(shí)變換體位利于痰液引流；對氣管切開患者應(yīng)在固定氣管套時(shí)應(yīng)松緊適宜，固定后以頸部輕度運(yùn)動，能在導(dǎo)管和系帶之間放下一指為宜。插管后48h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)防套管滑脫或移位。1.2.2 氣囊的管理氣囊是否放氣一直是呼吸治療比較難以決策的問題，目前臨床醫(yī)師大多不主張氣囊進(jìn)行常規(guī)性放氣。在臨床治療過程中，氣囊間歇放氣如果是必須進(jìn)行的，應(yīng)在排除氣囊氣體的同時(shí)對氣囊內(nèi)的滯留

4、物進(jìn)行徹底清除。氣囊處于充分充氣狀態(tài)時(shí)，患者方能進(jìn)食，氣囊壓力維持在18.4mmHg21.8mmHg,可有效保證通氣和預(yù)防氣囊對粘膜造成壓迫性損傷，在進(jìn)食時(shí)應(yīng)安排患者處半坐臥位，盡量防止誤吸或食物反流的發(fā)生。1.2.3 人工氣道濕化管理采用人工氣道呼吸患者的下呼吸道失水較為嚴(yán)重，黏膜相對干燥，排痰不暢，分泌物也變得更為干結(jié)，從而使氣道阻塞變得更為嚴(yán)重，這些因素影響了氣道的順暢。因此，人工氣道管理中，氣道濕化是非常重要的環(huán)節(jié)。臨床可采用直接向氣道內(nèi)滴注加濕化液或采用超聲霧化器加濕。1.2.4 氣道和呼吸機(jī)管路清潔護(hù)理在對氣道和呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意微生物的污染，對濕化罐內(nèi)的無菌水定時(shí)更換，

5、接水瓶中的積水應(yīng)及時(shí)倒掉，呼吸機(jī)所用管理定期更換對患者實(shí)施吸痰操作要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，尤其注意手的凈化消毒以及器具對氣道的微生物污染。2人工氣道管理高危因素分析2.1 氣道損傷建立人工氣道對患者屬創(chuàng)傷性操作，易對氣道產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重者甚至引起氣道出血、感染、管壁塌陷等。2.2 突發(fā)缺氧突發(fā)缺氧也是人工氣道應(yīng)用過程中較易出現(xiàn)的高危情況，對患者的生命安全威脅較大。2.3 肺不張肺不張是嚴(yán)重的人工氣道高危情況，發(fā)生肺不張的患者易出現(xiàn)缺氧、心衰及縱隔擺動等高危狀況。2.4 相關(guān)性肺炎臨床研究資料表明，人工氣道導(dǎo)致的肺炎的影響因素眾多，發(fā)病率也較高，這常常是臨床導(dǎo)致患者病情惡化、預(yù)后差及病死率高最

6、為重要的原因。3人工氣道管理中高危因素的處理策略針對上述高危因素出現(xiàn)，筆者建議采取以下處理措施。3.1 選擇合適的氣管導(dǎo)管并插入適度在建立人工氣道操作時(shí)，要把握穩(wěn)、輕、準(zhǔn)的原則，氣管導(dǎo)管直徑尺寸應(yīng)適宜，插入深度適度，一般來說，成年人氣管插管導(dǎo)管內(nèi)徑為8.09.0mm,氣管切開套管為46號，插入導(dǎo)管的深度以門齒為起點(diǎn)遠(yuǎn)至22cm處，以鼻孔為起點(diǎn)遠(yuǎn)至25cm處。插管完畢聽診兩側(cè)胸部，如兩側(cè)呼吸音出現(xiàn)不對稱，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管插入深度，至兩側(cè)聽診對稱。3.2 妥善固定導(dǎo)管氣管切開患者的導(dǎo)管固定方法宜于患者頸部側(cè)面打死結(jié)固定，松緊以結(jié)繩與頸部容下一手指空隙為宜，過緊結(jié)純壓迫患者頸部，致血液回流不暢，導(dǎo)致患者不

7、適；過松導(dǎo)管易滑脫1-23.3 科學(xué)加溫與濕化當(dāng)前臨床較為常用的加溫氣體和濕化氣道的方法主要有4種：人工鼻法、微量輸液泵持續(xù)氣管內(nèi)直接滴液法、霧化器或蒸汽瓶持續(xù)加溫濕化法和注射器間斷注液法。其中，人工鼻法的安全性較高，效果也較好，是臨床較為常用的方法，但因?yàn)槿斯け侵皇抢没颊吆舫龅臍怏w來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣。而人工鼻也不是理想的濕化裝置，對于大量分泌物的患者、非常小或非常大潮氣量的患者、低同步間歇指令通氣頻率的患者應(yīng)慎用該方法。3.4 積極防止誤吸誤吸有時(shí)會給患者造成非常嚴(yán)重的影響，因此臨床應(yīng)從患者搶救體位、鼻飼體位及鼻飼方法方面應(yīng)嚴(yán)防出現(xiàn)誤吸。在鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)防出現(xiàn)食物反流。加強(qiáng)口腔的清潔護(hù)理，降低口腔內(nèi)分泌物的殘留，防治出現(xiàn)口腔感染，預(yù)防口腔分泌物流入氣道3。綜上所述，在掌握人工氣道管理過程中的高危因素后，應(yīng)堅(jiān)持觀察患者氣道相關(guān)狀況，加強(qiáng)導(dǎo)管檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，快速處理問題，以最大程度地減小人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)性。參考文獻(xiàn)：1放薪.ICU患者人工氣道護(hù)理中高危因素的分析和防范J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007