安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗(yàn)登記表

1、安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗(yàn)登記表工程名稱：施工單位:序 號(hào)名稱型號(hào) 規(guī)格數(shù) 量許可 證號(hào)合格 證號(hào)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn)收 日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：專職安全員：專業(yè)監(jiān)理:填表人：填表日期：年 月 日填 寫 說 明項(xiàng)目部采購、租賃的安全防護(hù)用具、 機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件, 應(yīng)當(dāng)具有生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證，并在進(jìn)入施工現(xiàn)場前進(jìn) 行檢驗(yàn)，合格的方可使用。施工現(xiàn)場必須加強(qiáng)管理，并將經(jīng)查驗(yàn)的安 全防護(hù)用具、機(jī)構(gòu)設(shè)備、施工機(jī)具及配件按要求分別填入安全防護(hù) 用具進(jìn)場查驗(yàn)登記表、機(jī)械設(shè)備進(jìn)場查驗(yàn)登記表、施工機(jī)具及配 件進(jìn)場查驗(yàn)登記表內(nèi)，各種證件分列附后，以備查驗(yàn)。BBAQY2塔式起重機(jī)基礎(chǔ)

2、驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人檢查（測）項(xiàng)目檢查（測）結(jié)果結(jié)論塔吊有基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案后基礎(chǔ)設(shè)計(jì)圖，按圖紙放線定位路基允許承載力kN/m2鋼筋、預(yù)埋件是否符合設(shè)計(jì)要求隱蔽驗(yàn)收記錄是否齊全預(yù)埋件（螺栓）定位尺寸，誤差：-1+1樁驗(yàn)收記錄，地基持力層情況是否與方案一致基礎(chǔ)平臺(tái)平整度基礎(chǔ)平臺(tái)尺寸暗溝、防空洞、坑（有、無）排水溝（有、無）高壓線（有、無）混凝土強(qiáng)度（附實(shí)驗(yàn)報(bào)告） 強(qiáng)度等級(jí)是否符合要求基礎(chǔ)頂囿標(biāo)圖是否符合要求 基礎(chǔ)水平度誤差，L%。驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)使用（施工、總包）單位產(chǎn)權(quán)單位安裝單位收 人 簽 名項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師

3、：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日BBAQY3塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測單位檢測報(bào)告編號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)編p安裝高度m回轉(zhuǎn)半徑m安裝時(shí)間年月日驗(yàn)收時(shí)間年月日序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分起重機(jī)械基礎(chǔ)（隱敝，程）驗(yàn)收記錄塔式起重機(jī)垂直度測量記錄經(jīng)審批的安裝（拆除）方案有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制有荷載警示標(biāo)志牌，限載標(biāo)志牌，操作規(guī)程牌，驗(yàn)收合格牌司機(jī)、指揮人員已接受技術(shù)交底、持證上崗資料二結(jié) 構(gòu) 部 分各結(jié)構(gòu)防腐好，主要受力構(gòu)件斷向腐蝕深度應(yīng)小大于原尺寸 的10%;各部連接螺栓、銷、軸緊固牢靠安

4、全防護(hù)裝置安裝齊全塔式起重機(jī)塔身軸心對支承面的側(cè)向垂直度：新機(jī)偏差不大 于1/1000,舊機(jī)偏差不大于 3/1000,基礎(chǔ)無積水三機(jī) 械部 分減速機(jī)構(gòu)無明響、無漏油，各剎車裝置靈敏可靠聯(lián)軸器無裂紋，聯(lián)結(jié)牢靠，運(yùn)行無異響各滑輪、滾輪完好，無過度磨損鋼絲繩潤滑良好，符合國家安全使用規(guī)定吊鉤不得有裂紋，不得焊補(bǔ)，磨損和變形不得超標(biāo)準(zhǔn)四亞 距離 防護(hù) 塔機(jī) 電路塔機(jī)金屬結(jié)構(gòu)任何部位與架空輸電線的安全距離應(yīng)符合規(guī) 定，否則應(yīng)用可靠的防護(hù)塔機(jī)設(shè)專用電箱，由專用電纜供電，進(jìn)線端設(shè)斷路器，垂直 輸送電纜應(yīng)按規(guī)定間隔固定；避雷線的接地符合標(biāo)準(zhǔn)要求； 主電路、控制電路的絕緣電阻符合標(biāo)準(zhǔn)要求五裝置力矩限制器、起重量

5、限制器、回轉(zhuǎn)限位靈敏可靠 起升高度限位器、變幅小車行程限位器靈敏可靠吊鉤防脫鉤保險(xiǎn)裝置和卷筒保險(xiǎn)裝置完整可靠檢測結(jié)論（附檢測報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論施工（使用）單位產(chǎn)權(quán)單位安裝單位驗(yàn)收人 簽名年 月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人:#月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年月日監(jiān)理單位意見：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日BBAQY4起重吊裝安裝驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測單位資質(zhì)證號(hào)序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，作業(yè)人員持證上崗有施工方案，針對性強(qiáng)，審批手續(xù)完備有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄一起 重 機(jī)起

6、重機(jī)符合施工方案要求經(jīng)檢測合格超高限位器、力矩限制器、臂桿幅度指示器、吊鉤保險(xiǎn) 裝置符合要求三起 重 扒 桿應(yīng)符合作業(yè)工藝要求規(guī)格尺寸通過設(shè)計(jì)計(jì)算確定，并經(jīng)上級(jí)技術(shù)部門審批材料、尺寸及組裝形式符合設(shè)計(jì)法經(jīng)檢測合格經(jīng)1.2倍額定荷裁試吊確認(rèn)符合要求鋼絲繩、纜風(fēng)繩、地錨等符合施工方案要求檢測結(jié)論（附檢測報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人 簽名總包單位分包單位出租單位安裝單位年 月日年 月日年 月日年 月日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY5施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)安裝單位安裝資格情況機(jī)具安裝位置驗(yàn)收日期序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)

7、容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一平刨外露轉(zhuǎn)動(dòng)部分必須有防護(hù)罩，刀刃外裝有護(hù)手防護(hù)裝置， 露天放置要后防雨棚刀片和刀片螺絲的硬度、重量必須一致，刀架夾板必須平 整貼緊，合金刀片焊縫的局度不得超出刀頭，刀片緊固螺 絲應(yīng)按入刀片槽內(nèi)，槽端離刀背不得小于 10mm平刨必須單獨(dú)使用一臺(tái)電動(dòng)機(jī)，不得與其他機(jī)械合用一臺(tái)電機(jī)漏電保護(hù)開頭靈敏、匹配，保護(hù)接零符合要求掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程牌一圓 盤 鋸鋸片必須平整，不應(yīng)有裂紋，鋸齒應(yīng)尖銳，不得連續(xù)缺齒 兩個(gè)鋸盤護(hù)罩、分料器（鋸尾刀）、防護(hù)擋板安全裝置齊全有效傳動(dòng)部位防護(hù)罩齊全牢固操作必須用單向密封式電動(dòng)開關(guān)漏電保護(hù)開關(guān)靈敏、匹配，保護(hù)接零下確可靠掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)

8、程牌三鋼 筋 機(jī) 械鋼筋機(jī)械包括：鋼筋切斷機(jī)、鋼筋彎曲機(jī)、鋼筋冷拉機(jī)、 預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸機(jī)、鋼筋調(diào)直機(jī)等機(jī)械的安裝必須穩(wěn)固，保持水平位置傳動(dòng)機(jī)構(gòu)間隙符合要求，齒輪嚙合和滑動(dòng)部位潤滑良好， 運(yùn)行無異響，外露傳動(dòng)部分有防護(hù)罩室外安裝應(yīng)有防雨棚，機(jī)旁應(yīng)有存放材料、半成品的場地。 場地兩端外側(cè)應(yīng)有防護(hù)欄桿和警告標(biāo)志漏電保護(hù)開關(guān)靈敏、匹配保護(hù)接零正確可靠四攪 拌 機(jī)機(jī)體安裝和作業(yè)平臺(tái)平穩(wěn)，有防雨操作棚傳動(dòng)部位有防護(hù)罩，離合器、制動(dòng)器、鋼絲繩等符合規(guī)定操作手柄有保險(xiǎn)裝置料斗保險(xiǎn)掛鉤齊全完好掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，保護(hù)接零正確可靠，漏電保護(hù)器靈敏、 匹配BBAQY5施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序

9、號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量 實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果五電 焊 機(jī)電焊機(jī)應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱， 裝置隔離開關(guān)、自動(dòng)開關(guān)、漏 電保護(hù)開關(guān)，弧焊機(jī)防觸電保護(hù)器靈敏可靠一次側(cè)電源線不應(yīng)大于 5m,進(jìn)線處必須設(shè)置防護(hù)罩電焊機(jī)露天放置應(yīng)有防雨棚焊把線接頭不得超過3處或絕緣老化保護(hù)接零正確、可靠掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程六潛 水 泵潛水泵應(yīng)絕緣可靠設(shè)置專用開關(guān)箱。漏電保護(hù)器額定漏電動(dòng)作電流/、大于15mA、動(dòng)作時(shí)間0.1s并靈敏可罪保護(hù)接零正確可靠七打 樁 機(jī)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證機(jī)組成員有安全培訓(xùn)上崗證，操作手有特殊工種證距離附近高壓線在安全操作距離內(nèi)機(jī)械性能良好，符合說明書中技術(shù)指標(biāo)機(jī)械維修保養(yǎng)及時(shí)并做到調(diào)整、 緊固、潤滑

10、、防腐、清潔好安全防護(hù)裝置齊全有效傳動(dòng)部件連接可靠，運(yùn)行良好監(jiān)測指示儀表警報(bào)器、照明燈完整無損超高限位裝置齊全可靠打樁機(jī)應(yīng)設(shè)專用電箱，漏電保護(hù)器靈敏匹配，接零保護(hù)正確掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程檢測結(jié)論驗(yàn)收 主體 簽名總包單位分包單位產(chǎn)權(quán)（出租）單位安裝單位年 月日年 月日年 月日年 月日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY6移動(dòng)式鋼平臺(tái)驗(yàn)收記錄工程名稱重慶白吉四興機(jī)械廠食堂及倒班樓工程施工單位重慶順祿建筑有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人江泓監(jiān)理單位重慶海發(fā)監(jiān)理建設(shè)有限公司項(xiàng)目總監(jiān)段華強(qiáng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)安裝驗(yàn)收部位：序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí) 查驗(yàn)收

11、結(jié)果一施工力殺卸料平臺(tái)有無設(shè)計(jì)計(jì)算和審批方案一材質(zhì)平臺(tái)的型鋼材質(zhì)與焊接必須符合設(shè)計(jì)要求鋼管及扣件有出廠質(zhì)量合格證，無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕制作平臺(tái)的吊環(huán)，夾具，鋼絲繩是否符合要求制作平臺(tái)的吊環(huán)，夾具，鋼絲繩是否符合要求三安裝平臺(tái)竹跳板的鋪設(shè)是否符合要求卸料平臺(tái)兩側(cè)搭設(shè)不彳氐于 1.2m高的防護(hù)欄桿和擋腳板是否按規(guī)定懸掛限重標(biāo)牌驗(yàn)收結(jié)論：年月日驗(yàn)收 主體簽名 mt施工單位意見：年 月日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY7懸挑式腳手架驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度：m材質(zhì)型號(hào)：序 號(hào)檢查 項(xiàng)目

12、檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，架子工經(jīng)培訓(xùn)持證上崗有施工方案，具體和指導(dǎo)性強(qiáng) 有設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設(shè)分段驗(yàn)收，資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄一架 體 穩(wěn) 定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接米用焊接或螺栓連接，不得米用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計(jì)要求立桿底部牢固架體與建筑結(jié)構(gòu)拉接，垂直不大于一步，水平不大于三跨三安 全 防 仿施工層外側(cè)設(shè)置1.2高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板作業(yè)層卜用平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)四他載腳手架荷載不得超過規(guī)定驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收 主體 簽名 mt施工單位意見：

13、年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY8吊籃腳手架驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度：m材質(zhì)型號(hào)：序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量 實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，架子工經(jīng)培訓(xùn)持證上崗有施工方案，有設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)完備每次提升后經(jīng)驗(yàn)收合格提升和作業(yè)前有安全技術(shù)交底記錄有安全操作規(guī)程一安 全 裝 置挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效吊籃組裝符合設(shè)計(jì)要求電動(dòng)（手動(dòng)）葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險(xiǎn)卡有效，吊鉤有保險(xiǎn)吊籃保險(xiǎn)繩有效三安 全 防 護(hù)腳手板材質(zhì)符合要求，

14、滿鋪，不得有探頭板吊籃外側(cè)立網(wǎng)封閉吊籃平臺(tái)寬0.81m,長度不宜超過 6m,吊籃與建筑結(jié)構(gòu) 有緊固措施單片吊籃升降兩端有防護(hù)兩片吊籃連在一起同時(shí)升降有同步裝置多層作業(yè)有防護(hù)頂板四何載施工荷裁符合設(shè)計(jì)規(guī)定吊藍(lán)使用前經(jīng)荷載試驗(yàn)合格驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收 主體 簽名安裝單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY9模板工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：層高：m安裝日期:序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一亞 施工 力殺模板工程

15、專項(xiàng)安全施工方案（或設(shè)計(jì)）審批手續(xù)完備有效 并根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性安全措施水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度超過8米，或跨度超過18米，施工總荷載大于10KN/M2,或集中線何載大于15KN/M的模板支撐系統(tǒng)已組織專家論證。一立 柱 穩(wěn) 定支架模板的立柱材料符合方某要求立柱基礎(chǔ)必須堅(jiān)固，滿足立柱承載力要求立柱底部應(yīng)鋪設(shè)木墊塊，鋼管立柱應(yīng)采用底座構(gòu)件立柱間距、接頭符合規(guī)范和方案要求立柱與支撐模板的木坊或鋼坊要有可靠連接三平桿剪撐 水拉與刀符合規(guī)范和方案要求支撐主梁的立柱必須按方案（設(shè)計(jì)書）中確定和加密間距 搭設(shè)，并在立柱的兩側(cè)邊設(shè)置剪刀撐。四著承構(gòu) 附支機(jī)模板上承受的荷載不得超過設(shè)計(jì)規(guī)定值

16、。模板上的物料必須均勻擺放五作業(yè) 環(huán)境模板及其系統(tǒng)在安裝過程中，必須設(shè)置防傾覆的固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺(tái)和安全防護(hù)垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)后隔離防護(hù)措施六方案中 的其他 要求驗(yàn)收結(jié)論：年月日驗(yàn)收 主體 簽名 mt施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日年 月 日BBAQY10臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)形象進(jìn)度防護(hù)責(zé)任人序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資 料有臨邊和洞口防護(hù)方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、 工具化實(shí)際防護(hù)與圖紙或方案相同一洞 口

17、防 護(hù)電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全網(wǎng)2050cm洞口已用蓋板防護(hù)并固定50150cm洞口周邊用鋼管做防護(hù)， 或用混凝土中鋼 筋組成不大于20cm網(wǎng)格防護(hù)150cm以上洞口已用鋼管做防護(hù)欄桿（能承受1000N拉力），洞口用安全平網(wǎng)封閉三臨 邊 防 護(hù)防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫欄桿柱組成，上桿離地高度為1.01.2m,下桿距地高度 0.50.6m基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面5070cm,鋼管離邊口距離大丁 50cm在混凝土樓面、屋面或墻面固定時(shí)，可用預(yù)埋件與 鋼管或鋼筋焊牢欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板四防 護(hù) 質(zhì)防護(hù)到位，沒有漏防并符合要求落實(shí)責(zé)任人，經(jīng)常性

18、檢查整改并后記錄量欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收 主體 簽名 mt施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY11施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)工程進(jìn)度序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量 實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一外電 防護(hù)小于安全距離時(shí)，防護(hù)措施應(yīng)符合要求，封閉嚴(yán)密一線 路 架 設(shè)米用TN-S系統(tǒng)，工作接地符合要求，專用保護(hù)零線的截面不 小于工作零線的截面。與是氣設(shè)備相連接的保護(hù)零線應(yīng)為截面不 小于2.5mm2的絕

19、緣多股銅線，且為綠/黃雙色線。保護(hù)零線與工 作零線不混接按施工平面設(shè)計(jì)布置， 按規(guī)定架空敷設(shè)， 架空線路最大弧垂與施工現(xiàn)場地面最小垂直距離 4m。禁止與金屬物（腳手架） 直接纏繞，無拖地現(xiàn)象，電纜采用五芯電纜， 埋地符合要求線桿、橫擔(dān)設(shè)置牢固，線間用絕緣隔開，禁止使用金屬裸線作綁線。線徑合理，無破皮老化三配 電 開 關(guān) 箱米用三級(jí)配電二級(jí)漏電保護(hù)，末級(jí)開關(guān)箱有漏電保護(hù)， 且漏電保護(hù)參數(shù)匹配，實(shí)行一機(jī)一閘一漏一箱開關(guān)箱、鎖、防雨、安全標(biāo)志、編號(hào)齊全，安裝位置恰當(dāng)、 整齊，方便操作，周圍無雜物箱內(nèi)電器設(shè)施完整、 有效，參數(shù)與設(shè)備匹配，配電布置合理， 并后標(biāo)記箱體米用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板，不

20、允許用木箱保險(xiǎn)絲參數(shù)適當(dāng)，嚴(yán)禁用銅（鐵）線代替四現(xiàn) 場 昭 八、 明照明與動(dòng)力線路分開，有專用回路，有漏電保護(hù)燈具金屬外殼作接零保護(hù)，室內(nèi)線路及燈具安裝高度大于2.4m,低于2.4m采用安全電壓供電特殊場所使用安全電壓，潮濕作業(yè)使用24V以下安全電壓五用電 管理有專項(xiàng)臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)，內(nèi)容齊全。有施工用電定期檢查及電工巡視檢查，有維修、檢查記錄有接地、防雷接地電阻測試記錄，參數(shù)符合要求六設(shè)備用電設(shè)備完好，線路、開關(guān)等和接地接零，符合安全技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收 主體 簽名 mt施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日B

21、BAQY12基坑、人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料基礎(chǔ)施工科經(jīng)審批的專項(xiàng)支護(hù)方案有日常氣體測試記錄有潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄各工種安全操作規(guī)程齊全有班組安全活動(dòng)記錄特種作業(yè)人員持證上崗一基坑 防護(hù) 變形 監(jiān)測臨邊防護(hù)符合要求；上下通道符合要求基坑施工設(shè)置有效排水措施積土、料具堆放距槽邊距離符合設(shè)計(jì)規(guī)定按規(guī)定進(jìn)行基坑支護(hù)變形監(jiān)測三井孔 內(nèi)部 周邊 防護(hù)每一護(hù)壁高出地面 25cm及以上 井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板井內(nèi)有上下梯，上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)明確四送風(fēng)孔深超過5m,施工過程堅(jiān)持送風(fēng)五井內(nèi) 作業(yè)

22、井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須脫離水面已備性能良好的氣體檢測儀器和照明設(shè)備六電路配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，電箱配置正確七機(jī) 具 設(shè) 備卷揚(yáng)機(jī)應(yīng)設(shè)超高限位保險(xiǎn)裝置，并靈敏可靠施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零傳動(dòng)部位有防護(hù)并符合要求安裝符合規(guī)范要求驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日收體名章 驗(yàn)主簽蓋施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY13附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度：m材質(zhì)型號(hào)：序 號(hào)檢查 項(xiàng)目

23、檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量 實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分安裝單位應(yīng)取得附著升降腳手架搭設(shè)專業(yè)資質(zhì)，架子工經(jīng)培 訓(xùn)1持證上崗腳手架搭設(shè)前必須編制施工方案，有設(shè)計(jì)計(jì)算書和審批手續(xù)有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄各種材料、設(shè)備、工具合格證、材質(zhì)證明防墜裝置有專門的檢查方法和管理措施，并附試驗(yàn)報(bào)告一架體 幾何 尺寸架體高度不應(yīng)大于 5倍層高，架體寬度不大于1.2m架體支承跨度直線布直小大于8m,折線或曲線布直小大于5.4m架體全高與支承跨度的乘積不大于110 1tf架體懸臂高度不大于6m和2/5架體高度整體架架體懸挑長度不大于3m和1/2,單片架不大于水平支承跨度的1/4三架 體結(jié) 構(gòu)受力主框架采用焊接

24、或螺栓連接架體水平梁米用焊接或螺栓連接的桁架式結(jié)構(gòu)，局部米用扣 件腳手架桿件時(shí)，長度不大 2m架體各節(jié)點(diǎn)桿軸線應(yīng)匯交十-點(diǎn)；按要求設(shè)置剪刀撐架體在吊拉點(diǎn)、附著支承點(diǎn)、升降機(jī)設(shè)置處、防傾、防墜裝 置設(shè)置處、架體轉(zhuǎn)角和斷開處應(yīng)采取可靠的加強(qiáng)措施卸料平臺(tái)荷載應(yīng)傳遞到建筑結(jié)構(gòu)上四附著 支承 機(jī)構(gòu)穿墻螺栓使用雙螺母，螺紋露出螺母/、少于3扣在升降和使用工況下，每一架體豎向主框架能夠承受該跨全部設(shè)計(jì)荷載的附著支承構(gòu)造不少于2套五防傾 防墜 裝置同一豎向平囿內(nèi)防傾裝置小少于2套，支承點(diǎn)間距不小于架體全高的1/3每架體豎向主框必須設(shè)置一個(gè)防墜裝置，防墜裝置與提升設(shè)備 必須分別設(shè)置在兩套附著支承結(jié)構(gòu)上六提 升

25、裝 置提升設(shè)備工作性能滿足使用要求。升降吊點(diǎn)超過兩點(diǎn)不得使 用手拉葫蘆升降過程平穩(wěn)可靠，具有超載各欠載報(bào)警停機(jī)功能可分別進(jìn)行整體和局部提升和下降操作，能有效控制和高速 提升設(shè)備的同步性相鄰提升點(diǎn)的局差小大于 30mm ,整體架的圖差小大于 80mm電動(dòng)升降腳手架控制系統(tǒng)電源、電纜及控制柜應(yīng)符合用電安 全要求七安 全 防 護(hù)架體外側(cè)用密目安全網(wǎng)封閉架體底層滿鋪腳手板并用平網(wǎng)或密目安全網(wǎng)兜底，并設(shè)置可 折起的翻板作業(yè)層外側(cè)必須設(shè)置 1 .2m高，上、卜兩道欄桿，并設(shè)檔腳板架體開口和斷開處必須有可靠的防止人員和物品墜落措施驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日安,菱單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn) 收 人 簽 名企業(yè)技

26、術(shù)負(fù)責(zé)人：專職安全員：年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理：專職安全員：年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日BBAQY14施工電梯基礎(chǔ)驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)收項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)測數(shù)據(jù)驗(yàn)收結(jié)論地基的承載能力不小于kN/ m2土的干密度g/cm3基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度（并附試驗(yàn)報(bào)告）基礎(chǔ)周圍有地排水設(shè)施基礎(chǔ)地下有無暗溝、孔洞（附釬探資料）混凝土基礎(chǔ)尺寸（預(yù)埋件尺寸）和地腳螺栓數(shù)量、規(guī)格是 否符合圖紙及說明書要求混凝土基礎(chǔ)表面平整情況驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn)收時(shí)間：年施工單位安裝單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn) 收 人 簽 名項(xiàng)目經(jīng)理：:專職安全員：年 月 日企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全員：年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)：年 月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)

27、人：年 月 日BBAQY15施工電梯安裝驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位安全生產(chǎn)許可證檢測單位資質(zhì)證號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)自編號(hào)擬安裝高度m本次安裝圖度m轎廂T人安裝時(shí)間年月日驗(yàn)收時(shí)間年月日序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量 實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果一資 料 部 分起重機(jī)械基礎(chǔ)（隱蔽）驗(yàn)收記錄施工電梯垂直度測量記錄經(jīng)審批后的安裝（拆除）方案有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制荷載標(biāo)志牌，操作規(guī)程牌，機(jī)長、司機(jī)、定人定機(jī)牌，驗(yàn)收 安全警示牌、驗(yàn)收合格牌齊全司機(jī)已接受技術(shù)交底進(jìn)廠教育及時(shí)經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗資料一結(jié) 構(gòu) 部 分各結(jié)構(gòu)防腐好，受力桿件無嚴(yán)重腐蝕各部連接螺栓堅(jiān)固牢靠附墻件安裝間距不大于9

28、m,預(yù)埋件、附墻桿件連接堅(jiān)固牢靠本機(jī)要求自由高度應(yīng)符合要求架體的垂直度偏差不得超過5%?；A(chǔ)平整，無積水且有排水措施三機(jī) 械部 分鋼絲繩符合安全使用規(guī)定、且繩卡數(shù)量不少于3個(gè)，有雞心環(huán)，滑鞍放置正確，且堅(jiān)固可靠驅(qū)動(dòng)齒輪副嚙隙規(guī)定為mm,且無過度磨損減速機(jī)構(gòu)無異響，無漏油導(dǎo)輪、滾輪調(diào)整間隙及磨損符合規(guī)定剎車裝置靈敏可靠四電 氣 部 分電纜是否有破損老化，起升下降是否有死卡現(xiàn)象操作盤儀表信號(hào)裝置是否齊全完好防雷接地連接應(yīng)符合規(guī)定，接地電阻不大于10a電氣設(shè)備與金屬結(jié)構(gòu)作保護(hù)接零，重復(fù)接地電阻小于4 Q施工電梯安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序 號(hào)檢查 項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果五安全保 護(hù)裝置防護(hù)上下行程限位裝置安裝符合要求，靈敏度可靠限速器安裝正常，斷電靈敏電磁摩擦片間隙磨損符合規(guī)定要求箱籠門、底籠門各電氣機(jī)械連鎖開關(guān)應(yīng)齊全，靈敏可靠門欄開啟正常底層進(jìn)出口處有安全防護(hù)網(wǎng)，并符合防護(hù)要求各樓層通道口，必須裝設(shè)防護(hù)門及防護(hù)圍欄，且須牢固，靈活可 靠上下聯(lián)絡(luò)