臨床病理2班整理

1、臨床病理學(xué)心血管疾病一、名詞解釋1 .粥樣斑塊：亦稱粥瘤，為動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變。肉眼觀動(dòng)脈內(nèi)膜見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面見纖維帽的下方，有多量黃色粥糜樣物質(zhì)。光鏡下在玻璃樣變的纖維帽的深部，有大量無定形物質(zhì)，為細(xì)胞外脂質(zhì)及壞死物，其中可見膽固醇結(jié)晶，有時(shí)可見鈣化。2 .心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起急性、暫時(shí)性心肌缺血缺氧所造成以心前區(qū)疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。3 .心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，局部心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓或持續(xù)性痙攣。4 .風(fēng)濕小體：是由成群的風(fēng)濕細(xì)胞聚集于纖維素樣壞死

2、灶內(nèi)，并有少量滲出的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等共同構(gòu)成，是在變質(zhì)滲出期病變基礎(chǔ)上形成具有特征性的肉芽腫性病變，對(duì)風(fēng)濕病的診斷具有重要意義。5 .心瓣膜?。菏侵感陌昴ひ蛳忍煨园l(fā)育異?；蚝筇旒膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，是最常見的慢性心臟病之一。二、問答題1 .一位死于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心力衰竭的患者，尸檢時(shí)心，肺和肝可能發(fā)生哪些形態(tài)學(xué)變化？答：1.心：瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，瓣葉間相互粘連，腱索增粗、短縮，若病變累及心房、心室內(nèi)膜時(shí)，可引起內(nèi)膜灶性增厚及附壁血栓形成。2 .肺：可能出現(xiàn)肺淤血，肺水腫或漏出性出血，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和中膜肥厚，管腔變小。3 .肝：可能出現(xiàn)肝

3、淤血腫大。4 .分別敘述風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上形成的贅生物各有何特點(diǎn)（肉眼和鏡下觀察）風(fēng)心贅生物灰白、細(xì)小、光滑，串珠狀特點(diǎn)粘附牢固，易機(jī)化、不易脫落;由血小板、纖維素構(gòu)成肉眼：單個(gè)大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣狀，常成串珠狀單行排列于瓣膜閉鎖緣，鏡下：由血小板、纖維素構(gòu)成亞心灰黃、粗大、松脆、不規(guī)則易脫落栓塞；由血小板、纖維素、細(xì)菌、壞死組織、炎細(xì)胞構(gòu)成贅生物單個(gè)或多個(gè)，體積較大或大小不一，與粘膜粘連緊密，不易脫落菜花狀或息肉狀，嚴(yán)重時(shí)，呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆易碎裂、脫落由血小板、纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、壞死物組成，其深部有細(xì)菌團(tuán)，潰瘍底部可見肉芽組織及淋巴細(xì)胞、單核

4、細(xì)胞浸潤。5 .心肌梗死的病因，好發(fā)部位及合并癥是什么？答：?。和ǔＪ窃诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成或持續(xù)性痙攣所致。好發(fā)：與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致，多發(fā)生在左心室，其中約40%-50%的心肌梗死發(fā)生于左心室后壁、心尖部及室間隔前2/3,是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)；約30%-40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)；15%-20%見于左冠狀動(dòng)脈旋支供血區(qū)的左室壁側(cè)壁。心肌梗死極少累及心房。合并癥：1）肌功能失調(diào)（papillarymuscledysfunction）,發(fā)生率達(dá)50%,引起瓣膜關(guān)閉不全，心衰。少數(shù)因乳頭肌斷裂。2）心臟破裂：左室前壁下1/3

5、破裂-心包填塞-猝死室，隔斷裂-血室入右心-右心功能不全，發(fā)于梗死后1周。3）室壁瘤：5%-20%,多見于左心室前壁近心尖處。局限性膨出-無博動(dòng)或反常搏動(dòng)。發(fā)生于愈合期。4）附壁血栓形成：因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)血栓形成。5）心包炎：多為漿液纖維素性炎6）律失常：心梗累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，約占75%-95%。7）功能不全：梗死區(qū)心肌收縮力喪失。8）源性休克：約占心肌梗死的105-20%o6 .動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓對(duì)心、腦、腎產(chǎn)生何種不同后果？答：動(dòng)脈粥樣硬化：1）心：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣后者可使原有的管腔狹窄程度加劇，甚至導(dǎo)致供血的中斷，引起心肌缺血及相應(yīng)的心腔病變，并可成為心源

6、性猝死的原因。2）腦：頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化的病變最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和willis環(huán)。纖維斑塊和粥樣斑塊常導(dǎo)致管腔狹窄，并可因血栓形成等繼發(fā)病變加重狹窄甚至閉塞。長期供血不足可致腦實(shí)質(zhì)萎縮，急性的腦供血中斷可致腦梗死。可形成小動(dòng)脈瘤，破裂可引起致命性出血。3）腎：常引起頑固性腎血管性高血壓，亦可合并血栓致腎梗死。高血壓：1）心：長期高血壓后可引起心臟病，稱為高血壓性心臟病，主要表現(xiàn)為左心室肥大，如果合并動(dòng)脈粥樣硬化，可進(jìn)一步加重心肌供血不足，促進(jìn)心力衰竭。2）腦：高血壓時(shí)，由于腦的細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化，患者腦部可出現(xiàn)一系列病變，主要有三種：腦水腫、腦軟化和腦出血。3）腎

7、：腎臟的病變是由于腎入球動(dòng)脈和肌小動(dòng)脈硬化，致使受累腎臟單位因缺血而萎縮、纖維化，導(dǎo)致腎的萎縮硬化，表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎或細(xì)動(dòng)脈性腎梗死。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病一：名詞解釋1 .子宮頸原位癌：異性增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜，稱為子宮頸原位癌。2 .乳腺粉刺癌：一半以上位于乳腺中央部位，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故稱為粉刺癌。由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化，質(zhì)地較硬，腫塊明顯，容易被臨床和乳腺攝片查見。3 .水泡狀胎塊：又稱葡萄胎，是胎盤絨毛的一種良性病變，可發(fā)生于育齡期的任何年齡，以20歲以下和4

8、0歲以上女性多見，這可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。葡萄胎分為完全性和部分性，若所有絨毛均呈葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎，若部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為部分性或不完全性葡萄胎。4 .宮頸早期浸潤癌：指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤，在固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不不超過基底膜下5mm者。早期浸潤癌一般肉眼不能判斷，只有在顯微鏡下才能確診。5 .宮頸上皮內(nèi)瘤變：從鱗狀上皮非典型增生到原位癌呈一逐級(jí)演化的級(jí)譜樣變化，而不是相互分離的病變，重度非典型增生的原位癌的簽別診斷有一定困難，二者的生物學(xué)亦無顯著差異，為了解決這些問題，相繼

9、的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。6 .卵黃囊瘤：又稱為內(nèi)胚竇瘤，因組織形態(tài)和小鼠胎盤的結(jié)構(gòu)很相似而取名多發(fā)生在30歲以下婦女，是嬰幼兒生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的類型，生物行為呈高度惡性，一般體積較大，結(jié)節(jié)分葉狀，邊界不清，切面灰黃色，呈實(shí)體狀，局部可見囊腔形成，可有局部出血壞死。二：問答題1.簡述子宮頸癌的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移途徑？答：（1）直接蔓延：癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹窿及陰道壁，向兩側(cè)可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直腸。(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑，癌

10、組織首先轉(zhuǎn)移至宮旁淋巴結(jié)，然后依次至閉孔、骼內(nèi)、骼外、骼總、腹股溝及舐前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。(3)血道轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝。2 .水泡狀胎塊的鏡下特點(diǎn)有哪些？答：葡萄胎在鏡下有以下三個(gè)特點(diǎn)：絨毛因間質(zhì)高度疏松水腫黏液變性而增大；絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失，或見少量無功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞；滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生，增生的細(xì)胞包括合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，兩者以不同比例混合存在，并有輕度異型性。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生威葡萄胎的最重要特征。3 .葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌三者病變有何異同？答：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞變化而來的腫

11、瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。三者既有別又密切相關(guān)，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在六個(gè)月以內(nèi)常超過12個(gè)月絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕-重，成團(tuán)重，成團(tuán)浸潤深度銳膜層肌層肌層組織壞死無有有轉(zhuǎn)移無有有肝、腦轉(zhuǎn)移無有有HCG+4 .乳腺癌最常見組織學(xué)類型為哪種？為什么表面皮膚常有橘皮樣外觀，乳頭內(nèi)陷的改變？其擴(kuò)散途徑有哪些？答：乳腺癌最常見組織學(xué)類型為浸潤性導(dǎo)管癌，約占乳腺癌的70%。如癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋

12、巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈橘皮樣外觀。其擴(kuò)散途徑為(1)直接蔓延：癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡，或沿導(dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。隨著癌組織不斷擴(kuò)大，甚至可侵及胸大肌和胸壁。(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺淋巴管豐富，淋巴管轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。首先，轉(zhuǎn)移至同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)，偶爾可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。(3)血道轉(zhuǎn)移：晚期乳腺癌可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腎上腺和腦

13、等組織和器官。5 .列表比較甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理性變化區(qū)別？答：甲狀腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶單發(fā)多發(fā)包膜完整不完整或無邊緣有擠壓無擠壓濾泡結(jié)構(gòu)濾泡均勻，大小一致，一般比正常小不均勻，大小不一，一般比正常大周圍組織周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象無壓迫改變周圍、鄰近甲狀腺組織正常鄰近甲狀腺內(nèi)及結(jié)節(jié)內(nèi)有組織改變60%o鏡下特點(diǎn)：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管6 .簡述甲狀腺乳頭狀腺癌的鏡下特點(diǎn)？答：乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見類型，約占間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或毛玻璃狀，無核仁，有核溝。淋巴

14、造血系統(tǒng)疾病一：名詞解釋鏡影細(xì)胞（R-S細(xì)胞）：典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20-50um的雙核或分葉的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，略嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形或橢圓形，雙核或多核。染色質(zhì)粗，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一大而醒目的、直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?、嗜酸性的中位核仁，形成包涵體，核仁周圍有空暈。典型的R-S細(xì)胞的雙核呈面對(duì)面排列，彼此對(duì)稱，形成所謂的“鏡影細(xì)胞”。二：問答題1 .彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征？答：1）臨床表現(xiàn)：成人兒童：60歲，男性多見。侵襲性強(qiáng)：腫塊迅速增大，累及肝脾，未治療則短期內(nèi)死亡。該腫瘤可發(fā)生于身體的任何部位，累及肝、

15、脾時(shí)常表現(xiàn)為巨大的破壞性腫物?？芍委煟簩?duì)化療敏感，聯(lián)合美羅華可顯著改善預(yù)后。2）病理變化：細(xì)胞形態(tài)多樣，可類似中心母細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、間變大細(xì)胞或漿細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中等量，常嗜堿性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，染色質(zhì)邊集，有單個(gè)或多個(gè)核仁。部分病例還可見多核瘤巨細(xì)胞和R-S樣細(xì)胞，核分裂象多見?？捎衅瑺钅绦詨乃?。3）免疫表型特征：CD19+CD20+CD79a+cytoplasmicIg+（多數(shù)）surfaceIg+（多數(shù)）2 .濾泡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征、遺傳學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后？答：1）臨床特點(diǎn)：主要發(fā)生于成人，中位年齡60歲，20歲以下罕見。累及淋巴結(jié)、脾、骨髓和胃腸道等。多數(shù)患者就診

16、時(shí)腫瘤常有廣泛擴(kuò)散，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性腫大，部分患者有發(fā)熱、乏力等。2）病理變化：鏡下：大部分以濾泡為主，部分見彌漫區(qū)域，可伴硬化。分型：濾泡型：濾泡區(qū)域75%,濾泡和彌漫型：濾泡區(qū)域?yàn)?5%75%彌漫型：濾泡區(qū)域50%）:預(yù)后差30%-40%轉(zhuǎn)化或進(jìn)展為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)化為Burkitt淋巴瘤。3 .間變大淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征？答：1）臨床表現(xiàn)：男多于女，ALK+:30歲多見，ALK-:4065歲。累及淋巴結(jié)及結(jié)外部位如皮膚、骨、軟組織、胃腸道等，多數(shù)患者處于臨床進(jìn)展期III-IV期，有外周和（或）腹腔淋巴結(jié)腫大及B癥狀。2）病理變化：標(biāo)志性細(xì)胞：細(xì)胞體積普

17、遍大，核偏位、呈馬蹄鐵或腎型。ALK+:可以一種為主或多形混合，也可呈多形巨細(xì)胞形態(tài)或肉瘤樣形態(tài)普通型（多核花環(huán)狀類似R-S細(xì)胞）淋巴組織細(xì)胞型（反應(yīng)性組織細(xì)胞可掩蓋小的腫瘤細(xì)胞）小細(xì)胞型（小至中等大，胞質(zhì)淡染，核居中似煎蛋”細(xì)胞）霍奇金樣型：類似結(jié)節(jié)硬化性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ALK-:無小細(xì)胞亞型，可見大的多形性細(xì)胞，核仁顯著，或多核，核分裂像多見。標(biāo)志性細(xì)胞更大更多形，伴或不伴更高的核質(zhì)比。3）免疫表型特征：1.瘤細(xì)胞CD30+2 .ALK+（僅見于ALK+間變大），3 .細(xì)胞毒性相關(guān)蛋白TIA1+4 .粒酶B+和/或perforin+5 .可表達(dá)1個(gè)或多個(gè)T細(xì)胞抗原；6.Clusterin+

18、7 .EMA+（ALK-間變大僅少數(shù)病例部分的瘤細(xì)胞）4.試比較經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征？答：1）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤臨床特點(diǎn)：兩個(gè)發(fā)病高峰：15-35歲；50歲以后病理變化：淋巴結(jié)包膜增厚，膠原纖維束將異常淋巴組織分隔成數(shù)量和大小不一的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)散在分布的陷窩細(xì)胞和少量診斷性R-S細(xì)胞；淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量常較多R-S細(xì)胞免疫表型：CD30+CD15+（多數(shù)）CD20-PAX-5+Mum-1+2）結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤臨床特點(diǎn)：青年男性多，頸部和腋下受累多見，發(fā)展緩慢，3%-5%可轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

19、病理變化：模糊不清的結(jié)節(jié)狀，大量小B淋巴細(xì)胞和一些組織細(xì)胞構(gòu)成，夾雜L&H細(xì)胞，少見嗜酸性或中性粒細(xì)胞，無壞死和纖維化。免疫表型：瘤細(xì)胞：CD20+CD79a+BCL-6+CD15-CD30-（多數(shù)）EBV-CD57+T細(xì)胞有時(shí)包繞L&H細(xì)胞消化系統(tǒng)疾病一、名詞解釋1 .早期胃癌：不論腫瘤面積大小，是否有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要病變限于粘膜層或粘膜下層者均稱為早期胃癌。2 .革囊胃：浸潤型胃癌當(dāng)彌漫浸潤時(shí)可導(dǎo)致胃壁增厚、變硬、胃腔變小，黏膜皺震大部消失。典型的彌漫浸潤型胃癌其胃的形狀似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之稱。3 .溶解性壞死：任何所傷因素足夠強(qiáng)時(shí)均可引起肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞可腫脹然后破裂

20、、溶解消失，僅留下些細(xì)胞碎屑，稱為溶解性壞死。4 .點(diǎn)狀壞死：肝細(xì)胞壞死可為小葉內(nèi)單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)肝細(xì)胞壞死為點(diǎn)狀壞死。5 .碎片狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生在匯管區(qū)周圍的肝細(xì)胞和有炎癥的匯管區(qū)之間，破壞肝小葉周圍的界板，是慢性肝炎主要病變特征。6 .橋接壞死：更為嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷則可導(dǎo)致相鄰肝小葉的肝細(xì)胞壞死，形成匯管區(qū)-匯管區(qū)、匯管區(qū)-小葉中心或小葉中心-小葉中心的連續(xù)的肝細(xì)胞壞死，即橋接壞死。7 .小肝癌：又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征，一般指肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直彳5之和不超過3cm的肝癌。8 .“毛玻璃樣”肝細(xì)胞：多見于HbsAg攜帶及

21、慢性肝炎患者的肝組織，光鏡下，HE染色切片上，此等肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明思毛玻璃樣，故稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。9 .急性黃色肝萎縮：又稱急性紅色肝萎縮，見于急性重型肝炎，肉眼可見肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕至600-800g質(zhì)地十分柔軟，包膜皺縮，因膽汁溢出，浸染肝組織，故切面呈黃色或紅褐色，部分區(qū)域呈紅黃相間的斑塊狀而得名。10 .Krukenberg氏瘤：胃癌特別是胃黏液癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜后可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有時(shí)在卵巢形成或轉(zhuǎn)移性癌，稱為Krukenberg氏瘤，該瘤除通過種植而形成外，也可經(jīng)后腹膜淋巴管轉(zhuǎn)移而來。二、問答題11 敘述胃癌的擴(kuò)

22、散途徑答：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑和擴(kuò)散方式：1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。2.血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。3.直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。1

23、2 請(qǐng)比較門脈性肝硬變與壞死后性肝硬變的病理改變有什么異同之處，并簡述其對(duì)機(jī)體的影響。答：門脈性肝硬變切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，0.150.5cm之間，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cmo纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，并可見小膽管增生。壞死后性肝硬變表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm,假小葉的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，炎細(xì)胞浸潤、小膽管增生顯著。門脈高壓癥：脾腫大，胃腸淤血，腹水和側(cè)支循環(huán)形成。肝功能不全表現(xiàn)：黃疸形成，激素滅活減少，出血傾向，肝性昏迷，肝腎綜合征。13 試述門脈性肝硬變的腹水形成機(jī)理答：門脈壓力復(fù)腔毛細(xì)血管壓力T、通透性T4s出。肝竇壓力巴

24、液過肝被膜漏出腹腔。肝功J一白蛋白膠體滲透壓腹水恒抗利尿激素、醛固酮破壞工水鈉潴留。14 肝硬化患者門靜脈高壓發(fā)生的機(jī)理答：竇性阻塞：肝血竇閉塞、竇周纖維化，竇后性阻塞：假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈，竇前吻合：肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合，導(dǎo)致門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高。15 試比較病毒性肝炎各臨床類型的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和各自歸轉(zhuǎn)如何答：（1）急性肝炎：大體上，肝大，發(fā)紅，如有淤膽則可呈暗綠色，切面邊緣外翻，無光澤。組織學(xué)上的形態(tài)特征為：1）細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變，導(dǎo)致肝細(xì)胞排列紊亂；2）肝細(xì)胞凋亡，可見嗜酸性凋亡小體；3）肝細(xì)胞壞死，最常見為點(diǎn)狀壞死或小灶性壞死，嚴(yán)重時(shí)可有碎片狀壞死，甚至橋接壞

25、死；4）匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤，主要以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，可蔓延到鄰近的肝實(shí)質(zhì)；5）Kupffer細(xì)胞增生，肥大，并吞噬細(xì)胞碎屑或脂褐素，單核細(xì)胞滲入到肝竇內(nèi)；6）膽汁淤積，腫大的肝細(xì)胞內(nèi)及小膽管內(nèi)可見膽汁淤積。歸轉(zhuǎn)：大多數(shù)可痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住＃?）爆發(fā)性肝炎：大體上肝臟變小、包膜皺縮，故有急性或亞急性肝萎縮的稱謂，肝臟因明顯的出血壞死而呈紅色或不同程度的膽染而呈綠色。光鏡下肝壞死時(shí)肝細(xì)胞有明顯的橋接壞死及片狀融合壞死。結(jié)局：這些患者或死于肝功能衰竭或發(fā)展成壞死后性肝硬化，存活者通常不發(fā)展成慢性肝炎。（3）慢性肝炎：慢性肝炎亦輕重不一，輕者炎癥僅限于匯管區(qū)，嚴(yán)重時(shí)以明顯的碎片狀壞死為主，

26、甚或明顯的橋接壞死，持續(xù)的碎片狀壞死和橋接性壞死表明肝臟有進(jìn)行性的損害，肝細(xì)胞再生可很明顯。炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，雜有巨噬細(xì)胞，偶見漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞則很少。HBV感染時(shí)可見毛玻璃樣肝細(xì)胞金額砂狀核。HCV感染時(shí)匯管區(qū)可見淋巴細(xì)胞聚集，膽管上皮增生。纖維組織增生是不可逆肝損害的主要標(biāo)志，最初出現(xiàn)在匯管區(qū)周圍，逐漸形成連接不同小葉的纖維間隔（橋接性纖維化）。反復(fù)的肝細(xì)胞壞死和纖維化及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的形成最終導(dǎo)致肝硬化。慢性肝炎依據(jù)炎癥活動(dòng)和纖維化程度可分為輕度、中度和重度肝炎。歸轉(zhuǎn)：慢性肝炎可穩(wěn)定很多年，有些則很快進(jìn)展到肝硬化。16 試述胃、十二指腸慢性潰瘍的鏡下改變，結(jié)局和并發(fā)癥答：鏡下改變

27、：慢性潰瘍底部從表層到深層可分為四層：1）炎癥滲出層：以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤和滲出的纖維素為主；2）壞死層：主要由壞死的細(xì)胞碎片組成；3）肉芽組織層；4）瘢痕層:瘢痕層內(nèi)的中小動(dòng)脈常呈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔狹窄，常有血栓形成。結(jié)局：由于這種血管改變，致使局部供血不良，所以慢性潰瘍一般難以愈合，另外潰瘍底部神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，有時(shí)斷端神經(jīng)纖維呈小球狀增生（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤）。并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門狹窄，癌變。惡性潰瘍不規(guī)則或火山噴口狀直徑2cm較淺（底部有時(shí)高出胃粘膜）不規(guī)則，隆起凹凸不平，出血，壞死皺震中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀17 請(qǐng)列表比較胃良、惡性潰瘍的肉眼、鏡下

28、形態(tài)區(qū)別答：良性潰瘍?nèi)庋弁庑螆A形或橢圓大小直徑一般2cm深度較深（底部低于正常黏膜）邊緣平整，不隆起底部平坦，清潔周圍黏膜皺震向潰瘍集中鏡下呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、名詞解釋1 .肺肉質(zhì)變：由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收消除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。2 .早期肺癌：日本肺癌協(xié)會(huì)將癌塊直徑2cm,并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型稱之為早期肺癌。3 .隱性肺癌：指肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可

29、使用腫瘤分型綜合治療體系做參考。4 .顆粒狀固縮腎：在某些疾病的病程中，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。5 .蚤咬腎：是指急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀，雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑充血，有時(shí)見到粟粒狀出血點(diǎn)，故稱蚤咬腎。6 .新月體：是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分

30、布。7 .腎病綜合征：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。8 .腎小球腎炎：腎炎是兩側(cè)腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象，是腎臟疾病中最常見的一種。腎炎種類很多，急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫瘢腎炎（紫瘢性腎炎卜紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎）。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，中國科學(xué)院腎病檢測研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型。9

31、 .原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。10 .結(jié)核球：又稱結(jié)核瘤，為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，結(jié)核球直徑在2-5cm。11 .結(jié)核結(jié)節(jié)：是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由上皮樣細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死。二、問答題1 .試就（1）患者年齡（2）病原菌（3）病變性質(zhì)（4）病變特點(diǎn)（5）體征（6）并發(fā)癥和預(yù)后等列表比較大葉性肺

32、炎和小葉性肺炎的區(qū)別？答：大葉性肺炎小葉性肺炎患者年齡多發(fā)生于青狀年男性多見于小兒和年老體弱者病原菌肺炎鏈球菌多種細(xì)菌混合感染病變性質(zhì)纖維滲出性炎化膿性性炎癥病變特點(diǎn)始發(fā)于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉起始于細(xì)支氣管，向其周圍所屬肺泡蔓延體征起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部可聞及散在的濕性啰音并發(fā)癥和預(yù)后較少見，肺膿腫、膿胸、膿氣胸，敗血癥，膿毒敗血癥，感染性休克，纖維素性胸膜常見的并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒敗血癥，支氣管擴(kuò)張，尤其炎。

33、預(yù)后較好是年老體弱者更易出現(xiàn)。預(yù)后較差，嚴(yán)重者可危及生命2 .試述大葉性肺炎各期的鏡下基本病理變化？答：1）充血水腫期：發(fā)病后1-2天，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物，其中見少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞。滲出物中可檢出肺炎鏈球菌，此期細(xì)菌可在富含蛋白質(zhì)的滲出物中迅速繁殖。2）紅色肝變期：一般為發(fā)病后3-4天，肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿含大量紅細(xì)胞、一定量纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出物，纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有利于肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。3）灰色肝變期：發(fā)病后5-6天，肺泡腔滲出物以纖維素為主。纖維素網(wǎng)中

34、見大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞較少肺泡壁毛細(xì)血管受壓而呈貧血狀態(tài)。滲出物中肺炎鏈球菌多以被消滅，故不易檢出。4）溶解消散期：發(fā)病后一周左右，病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬、溶解，中性粒細(xì)胞變性壞死，并釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出的纖維素逐漸被溶解，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。溶解物部分經(jīng)氣道被咳出，或經(jīng)淋巴管吸收，部分被巨噬細(xì)胞所吞噬。3 .原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的病理變化有何不同？答：1）原發(fā)性肺結(jié)核：病變簡單，原發(fā)灶以右肺多見，通常只有一個(gè)，常位于上葉下部或下葉上部靠近隔膜處，形成直徑1-1.5cm的灰白色圓形炎性病變病灶，病變以結(jié)核性肉芽腫形成為特征，病灶中央多呈現(xiàn)干酪樣壞死，啞鈴狀陰影，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征

35、。2）繼發(fā)性肺結(jié)核：病變復(fù)雜多樣，新舊病灶異存，較局限，常見空洞形成。局灶性肺結(jié)核：右肺較多，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，境界清楚，病變以增生為主，中央干酪樣壞死，周圍有纖維組織包裹。浸潤性肺結(jié)核：肺尖或鎖骨下肺組織，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，伴有病灶周圍炎。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞形成，同側(cè)和對(duì)側(cè)肺組織，后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化，最終肺體積縮小。干酪樣肺炎：肺葉肺實(shí)變，切面黃色干酪樣。鏡下，肺內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，周圍肺泡腔內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物，內(nèi)含以巨噬細(xì)胞為主的漿細(xì)胞。結(jié)核球：有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶。4 .何為急性腎炎綜合征？試以急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化解釋其癥狀？答：急性腎炎綜合征：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。其主要表現(xiàn)：血尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損傷。因其病理變化：雙腎輕到中度腫大，被膜緊張。腎臟表面充血，有的腎臟表面有散在粟粒大小的出血點(diǎn)。切面見腎皮質(zhì)增厚。組織學(xué)改變：病變呈彌漫性分布，累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球。腎小球體積增大，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎小球血量減少。病變嚴(yán)重處血管壁處發(fā)