信息安全等級保護測評機構(gòu)申請表

1、編號：(X)XXX年月日信息安全等級保護測評機構(gòu)申請表單位名稱：單位地址：申請日期：國家信息安全等級保護工作協(xié)調(diào)小組辦公室制填表說明：(封皮背面)1、申請表編號(X)XXX年月日”由受理申請單位填寫，其中(X)是各地行政區(qū)劃簡稱，XXX是申請表編號。2、申請表各項內(nèi)容應如實填寫，文字表述明確。3、申請表簽字蓋章方為有效。應由申請單位法定代表人簽字；委托代表人簽字的，應出具有效的委托書。4、申請表中單位類型”應按照單位營業(yè)執(zhí)照填寫。5、如所填內(nèi)容超出表格時，可添加附頁。6、申請單位人員基本情況表每人填寫一份。7、申請表一式二份。申請單位基本情況表單位名稱單位地址法定代表人手機辦公電話單位負責人手

2、機辦公電話單位聯(lián)系人手機辦公電話電子郵箱注冊資本單位類型員工總數(shù)管理人員數(shù)Fr-_技術(shù)人員數(shù)測評機構(gòu)應當具備的基本條件（請在符合的條件序號前E打“VT 1、在中國境內(nèi)注冊成立（港澳臺地區(qū)除外）； 2、由中國公民投資、中國法人投資或國家投資的企事業(yè)單位（港澳臺地區(qū)除外）； 3、產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰，注冊資金100萬元以上；口、從事信息系統(tǒng)檢測評估相關(guān)工作兩年以上； 5、工作人員僅限于中華人民共和國境內(nèi)的中國公民，且無犯罪記錄； 6、具有滿足等級測評工作的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員，測評技術(shù)人員不少于10人；口、具備必要的辦公環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施，使用的技術(shù)裝備、設(shè)施應當符合信息安全等級保護管理辦法對信息安全產(chǎn)品

3、的要求； 8、具有完備的保密管理、項目管理、質(zhì)量管理、人員管理和培訓教育等安全管理制度； 9、對國家安全、社會秩序、公共利益不構(gòu)成威脅。業(yè)務范圍及主營業(yè)務（按營業(yè)執(zhí)照填寫）（近年來從事信息系統(tǒng)檢測評估相關(guān)工作的業(yè)績，需要列舉已完成項目的范例）從事息，11X/，、1.系1_.統(tǒng)檢嚴1-*,相關(guān)工況設(shè)備設(shè)施配備情況（等級測評所需的測試實驗環(huán)境、測評工作平臺、專門工具、測試與評估設(shè)備及其它服務保障設(shè)施情況；設(shè)備類別清單）安全保密管理等制度情況（為加強內(nèi)部規(guī)范管理，適應等級測評業(yè)務安全保密要求而采取的人員管理、安全保密管理、設(shè)備使用管理、測評質(zhì)量控制管理等方面的措施和制度建設(shè)情況）i1.11主7b3/

4、（技術(shù)人才數(shù)量、層次、培訓、承擔重大課題、項目情況）Eil百平（請在提供的材料序號前E打2”口1、營業(yè)執(zhí)照復印件 2法定代表人及股東身份證復印件 3申請單位人員基本情況表（每人填寫一份）1 4股權(quán)（資本）結(jié)構(gòu)說明 5、申請單位組織結(jié)構(gòu)表 6相關(guān)資質(zhì)能力證書復印件Eil1我單位知悉信息安全等級保護測評機構(gòu)的責任義務，現(xiàn)申請成為信息安全等級保護測評機構(gòu)，自愿服從并接受相關(guān)安全保密、測評規(guī)范管理，并保證所提交的有關(guān)材料均真實有效。如有虛假，本單位愿承擔一切后果及相關(guān)法律責任。其他特別聲明事項：法定代表人：（簽字）申請單位：（蓋章）年月日申請單位人員基本情況表姓名性別免冠照片出生年月國籍政治面貌出生地

5、最高學歷身份證號護照號碼綠卡號碼戶籍地址郵編居住地址郵編職務職稱電子郵箱電話犯罪記錄業(yè)務能力和專長直系親屬涉外關(guān)系教育背景（從大專填寫）時間院校名稱專業(yè)方向見證人1培訓經(jīng)歷時間培訓機構(gòu)名稱培訓項目證書名稱工作經(jīng)歷時間單位名稱職務職稱-見證人1/11J1_-1Ii1IIIL所提供附件（請在提供的材料序號前E打“力”口1身份證復印件口2最高學歷證書復印件1、1口3相關(guān)認證、技能證書復印件鄭重聲明本人清楚國家對等級測評從業(yè)人員的安全審查和等級測評技術(shù)能力等方面的要求，愿意服從并遵守有關(guān)安全保密等管理規(guī)范，并承諾按照相關(guān)標準規(guī)范要求和規(guī)定認真履行工作職責。本人自愿接受關(guān)于本人的審核，所提供的全部資料均真實有效，如有虛假，本人將承擔由此造成的一切后果及相關(guān)法律責任。個人簽名:單位蓋章:安全保證承諾書等級測評工作是等級保護工作的重要組成部分，直接關(guān)系信息系統(tǒng)安全，作為從事信息安全等級測評工作的機構(gòu)，本單位及其人員知悉測評機構(gòu)的責任義務和工作規(guī)范，愿意服從并接受各項安全保密管理，并承諾按照有關(guān)標準規(guī)范開展等級測評工作，保證測評工作的客觀、公正、安全，如有虛假或有違反測評管理規(guī)范的行為，本單位將承擔由此造成的一切后果及相關(guān)的法律責任。法定代表人簽字:單位蓋章:以下內(nèi)容由省級以上等保辦填寫育二（能