靜脈輸液所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

1、精選文檔靜脈輸液所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理摘要：靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應(yīng)，靜脈炎的發(fā)生既增加了病人的苦痛，同時(shí)也不利于疾病的恢復(fù)。靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理則成為大家關(guān)注的話題，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于靜脈炎的治療及護(hù)理的爭(zhēng)辯眾多，現(xiàn)將其整理分析，綜述如下。關(guān)鍵詞：靜脈輸液; 靜脈炎; 護(hù)理；預(yù)防靜脈炎是指靜脈內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向消滅苦痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，甚至消滅硬結(jié)的炎性轉(zhuǎn)變，是靜脈輸液中最常見的不良反應(yīng)。一些調(diào)查甚至顯示接受靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎1。學(xué)者們對(duì)輸液性靜脈炎的防治進(jìn)行了大量爭(zhēng)辯，但目前仍沒(méi)有公認(rèn)

2、的特效方法，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，使靜脈炎得到精確評(píng)估，有效防治。1 輸液性靜脈炎的發(fā)生緣由1.1化學(xué)因素化學(xué)因素是導(dǎo)致靜脈炎的重要緣由，藥物過(guò)酸或過(guò)堿，過(guò)高滲或過(guò)低滲，刺激性大，人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)均可引起靜脈炎的發(fā)生。正常血漿pH值7.35-7.45，輸入藥物會(huì)引起血漿pH值的轉(zhuǎn)變，對(duì)局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，另有爭(zhēng)辯表明，滲透壓600mosm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎2。1.2機(jī)械因素短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管四周穿刺 ，靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬 ，留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯， 輸入各種輸液微粒（如玻璃

3、屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）造成靜脈感染，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。1.3細(xì)菌因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格 ，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生。微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入。有爭(zhēng)辯表明靜脈留置針留置時(shí)問(wèn)超過(guò)72 小時(shí)后,菌血癥的發(fā)生率與留置時(shí)間呈線性關(guān)系3.靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的概率越大4，另外導(dǎo)管內(nèi)血液殘留以及藥液污染、給藥裝置污染均會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。1.4患者自身因素如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植2 靜脈炎的分級(jí)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)（）2006版輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或者不伴有苦痛；2級(jí)：

4、輸液部位苦痛有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位苦痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成或觸摸到索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位苦痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物長(zhǎng)度2.54，皮膚破潰，有膿液滲出。其中4級(jí)靜脈炎最為嚴(yán)峻，除了局部消滅紅、腫、熱、痛外，可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動(dòng)受限，甚至消滅畏寒、發(fā)熱等感染的全身癥狀，導(dǎo)致病情惡化，增加病死率。3 輸液性靜脈炎的預(yù)防3.1提高護(hù)理人員的操作技能護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，避開因反復(fù)穿刺，刺激血管，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。穿刺力度不能過(guò)大，角度要小，緩慢進(jìn)針。3.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保證使用的物品均在有效期范圍內(nèi)，從液體的配制到輸液完成的整

5、個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程6。同時(shí)留意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保證空氣流通，以削減細(xì)菌的產(chǎn)生，避開交叉感染。3.3合理選擇血管盡量避開關(guān)節(jié)，瘢痕等部位7，選擇粗直、彈性好，無(wú)靜脈瓣的部位進(jìn)行穿刺，盡量選用管徑3.0mm 的靜脈8 。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有方案地愛護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開頭。3.4正確評(píng)估病人針對(duì)不同的病人實(shí)行血管評(píng)估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮膚薄、皮下脂肪少、肌層疏松、血管壁彈性差、脆性大，在穿刺時(shí)應(yīng)特殊留意。對(duì)于特殊病人應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康復(fù)9。3.5合理選用器材及方法避開選用與組織相容性差，刺激性強(qiáng)的器材，選用的器材必

6、需是合格無(wú)菌的10。不影響治療的狀況下，盡量選用小號(hào)的針頭11。臨床上，通過(guò)深靜脈置管輸液，在肯定程度上削減了反復(fù)穿刺和藥物毒性造成的刺激，較好地避開靜脈炎的發(fā)生。趙震12等通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)的方法表明精密過(guò)濾輸液器在預(yù)防輸液性靜脈炎方面存在優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。4 輸液性靜脈炎的護(hù)理4.1物理療法4.1.1紅外線照射能預(yù)防PICC 置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率13。紅外線照射時(shí)表淺組織產(chǎn)熱后經(jīng)血液傳遞或熱傳導(dǎo)，能使較深層組織溫度上升、血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)，增加組織代謝，促進(jìn)局部滲出物的吸取，具有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛作用14。4.1.2冷敷能使血管收縮，削減藥物的吸取，可促進(jìn)有些藥物

7、局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕苦痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期15。4.2藥物治療4.2.1硫酸鎂濕敷25%硫酸鎂為高滲性溶液，硫酸鎂中Mg2 + ，SO2 4均為強(qiáng)極性物質(zhì)，依據(jù)生理學(xué)中單純集中的原理，硫酸鎂利用濃度梯度差能吸取滲透局部組織間的水分，從而使?jié)B透局部組織縮小。徐麗萍16將靜脈炎40 例患者隨機(jī)等分為對(duì)比組和觀看組，表明使用硫酸鎂加維生素B12聯(lián)合濕熱敷治療PICC 置管后靜脈炎效果明顯。4.2.2喜療妥馮婷17等認(rèn)為喜療妥即多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)入炎癥組織后可直接抑制組織中蛋白分解酶和透亮質(zhì)酸酶的活性，多磺酸粘多糖還可以抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等

8、炎癥細(xì)胞的活化和聚集，在治療淺表性靜脈炎上，喜療妥較硫酸鎂有肯定的優(yōu)勢(shì)。4.2.3土豆片外敷將新穎土豆洗凈刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，離穿刺點(diǎn)四周2-3cm處，順著靜脈血管方向依次外敷，并且愛護(hù)膜掩蓋并妥當(dāng)固定，變黑變干時(shí)更換。楊鳳18認(rèn)為新穎土豆片貼敷治療靜脈炎效果明顯。4.2.4鮮蘆薈汁外敷將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4次6次，也可每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1次或2次，起預(yù)防作用19。4.3依據(jù)靜脈炎的分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（）對(duì)靜脈炎的不同分度可有不同的護(hù)理。度靜脈炎接受紅外線燈照射療法，每日2次，每次2030，紅外線的熱

9、作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；度和度靜脈炎接受硫酸鎂濕熱敷，療效較好。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次34，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)協(xié)作紅外線照射15-20，必要時(shí)協(xié)作應(yīng)用抗生素20。5 小結(jié)靜脈炎是臨床靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，雖然學(xué)者對(duì)于靜脈炎進(jìn)行了大量的爭(zhēng)辯，但仍沒(méi)有公認(rèn)且有效治療靜脈炎的方法，現(xiàn)通過(guò)以上的總結(jié)，對(duì)于靜脈炎，首先應(yīng)從預(yù)防入手，其次是加強(qiáng)合理用藥，留意臨床觀看和護(hù)理，降低靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素較多，對(duì)于靜脈炎治療及預(yù)防仍需要進(jìn)一步的爭(zhēng)辯，以減輕病人的苦痛，提

10、高病人的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1堂映輝，高林春，劉光瓊 靜脈炎的防治及處理進(jìn)展J 解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：86.2王建化輸液所致靜脈炎的藥物緣由分析中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，（）：3Tal Malach,Ziona Jerassy RN,Bernard Rudensky,etai.Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheteraJ,American Journal of Infection Control,2006,34(5):308312.4何燕. 靜脈留置針?biāo)蚂o脈

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