貧困戶登記表

1、貧困戶登記表一、基本情況家庭住址：萬州區(qū)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）村（居）組戶主姓名：聯(lián)系電話：開戶銀行：銀行賬號：A1識別標(biāo)準(zhǔn)（單選）:國家標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)市定標(biāo)準(zhǔn)A2貧困戶屬性（單選）:扶貧戶扶貧低保戶低保戶五保戶AcqOI貧困戶類型（單選）：口A類 B類 C類A3主要致貧原因（單選）:因病因殘因?qū)W因災(zāi)缺土地缺水缺技術(shù)缺勞力缺資金交通條件落后 自身發(fā)展動力不足 其它骨口. 序號A4姓名A5性別Acq02出生年月 日A6公民身份號碼Acq03殘疾 證號碼A7與戶主 關(guān)系A(chǔ)8民族A9文化 程度A10在校生 狀況A11健康 狀況A12勞動 能力A13務(wù)工 狀況A14務(wù)工 時間A15 是否 參加 新型 農(nóng)村A1

2、6是 否參加 城鄉(xiāng)居 民基本 養(yǎng)老保1戶主合作險2345678二、生產(chǎn)情況A17耕地面積（畝）A18林地面積（畝）A19牧草地面積（畝）A17a有效灌溉面積（畝）A18a退耕還林面積（畝）A20水面面積（畝）A18b林果面積（畝）三、生活情況A21飲水是否困難A23是否通生活用電A26入戶路類型A22飲水是否安全A24是否通廣播電視A30主要燃料類型：柴草、干 畜糞煤炭清潔能源 其 它Acq04飲用水類型A25距離村主干路（公里）四、住房情況A27住房面積（平方米）Acq05房屋結(jié)構(gòu)（單選）A29有無衛(wèi)生廁所A28主要住房是否危房Acq06建房時間五、收入情況A31是否參與農(nóng)民專業(yè)合作社A35

3、全家生產(chǎn)經(jīng)營性收入（元）A36c領(lǐng)取養(yǎng)老保險金（兀）A32未償還借（貸）款（元）A36各類補貼（元）A36d新農(nóng)合報銷醫(yī)療費（元）A33家庭年人均純收入（元）A36a領(lǐng)取計劃生育金（含“少 生快富”和“獎勵扶助”）（元）A36e醫(yī)療救助金（元）A34全家務(wù)工收入（元）A36b領(lǐng)取低保金（元）A36f生態(tài)補償金（含退耕還 林，草原生態(tài)獎補等）（元）六、幫扶情況（一）幫扶責(zé)任人序號A37姓名A38幫扶單位名稱A39單位隸屬關(guān)系A(chǔ)40聯(lián)系電話Acq07開始時間Acq08結(jié)束時間123（二）幫扶計劃AcqO9幫扶計劃（300字以內(nèi)，結(jié)合致貧原因、幫扶單位情況和當(dāng)?shù)貙嶋H情況草擬一份簡明扼要的脫貧致富計劃）（三）幫扶措施骨口. 序號AcqlC項目名稱Acq11項目類 別Acq12建設(shè)內(nèi)容Acq13計量單位Acq14項目規(guī)模Acq15 資金總額 （元）其中Acq22項目 收益（元）Acq23投資/ 幫扶 單位Acq24扶持年 份Acq16財政專 項扶貧 資金Acq17行業(yè) 部門 資金Acq18社會幫 扶資金Acq19 信貸資 金Acq20群眾自 籌資金Acq21其他資 金填表人：聯(lián)系電話：戶主簽字：填表時間：年 月 日備注：1.貧困戶登記表