腦深部動(dòng)靜脈畸形外科技術(shù)操作規(guī)范

1、腦深部動(dòng)靜脈畸形外科技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1 腦動(dòng)靜脈畸形部位深，累及腦室（如尾狀核頭部、三角區(qū)等）。2 小腦或腦干動(dòng)靜脈畸形?！窘砂Y】全身情況不能耐受手術(shù)者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、復(fù)習(xí)影像學(xué)資料（同皮層動(dòng)靜脈畸形）。2、神經(jīng)導(dǎo)航MR掃描，幫助設(shè)計(jì)手術(shù)入路及術(shù)中定位。其它同皮層動(dòng)靜脈畸形術(shù)前準(zhǔn)備。【操作方法及程序】設(shè)計(jì)手術(shù)入路原則：（1）盡可能利用腦溝、腦裂等自然間隙，減少腦損傷。（2）盡可能選擇可優(yōu)先處理供血?jiǎng)用}。（3）到達(dá)病灶的路徑最短。1、眶額入路切除額葉底面AVM（1）體位：平臥位，頭架固定顱骨。頭顱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°，下垂10°。（2）切口、開(kāi)顱及硬腦膜剪開(kāi)：同翼點(diǎn)入路。

2、（3）皮層切口：明確AVM邊界。因AVM多局限在腦回，因此應(yīng)確定腦溝邊界。分離、切除動(dòng)靜脈畸形：確定引流靜脈（通常引流至蝶頂竇和側(cè)裂）。切開(kāi)皮層始于畸形血管團(tuán)上界，將其與腦組織分離。小心電凝切斷A1和A2豆紋穿支未進(jìn)入深部核團(tuán)的分支。若AVM緊鄰A1和Heubner回返動(dòng)脈，慎用電凝，可用微動(dòng)脈瘤夾。切除動(dòng)靜脈畸形后，升高血壓，觀察有無(wú)創(chuàng)面出血。2、經(jīng)胼胝體入路切除尾狀核和丘腦AVM（1）體位：仰臥位，頭中間位，頭架固定，頸部后仰10°，手術(shù)床的頭部輕微抬高。（2）骨瓣設(shè)計(jì)及硬腦膜剪開(kāi)：要求骨瓣2/3在冠狀縫前，1/3在冠狀縫后，骨瓣后緣不超過(guò)冠狀縫后2cm，左側(cè)宜暴露矢狀竇，右側(cè)暴

3、露中線右側(cè)3cm。以矢狀竇為基底，弧形剪開(kāi)硬腦膜。（3）腦室內(nèi)操作：打開(kāi)腦室，神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合直接觀察受累結(jié)構(gòu)表面（尾狀核或丘腦）。沿邊界阻斷所有來(lái)自脈絡(luò)叢或室管膜的供應(yīng)支。分離AVM時(shí)，注意保護(hù)腦室表面和正常腦組織。通常這些AVM向上向腦室引流，偶爾可通過(guò)髓內(nèi)靜脈向額下部引流（尾狀核病變），并由此向側(cè)裂或海綿竇系統(tǒng)引流。切除AVM后，打通透明隔（防止單側(cè)引流不暢），放置腦室引流管。3、經(jīng)縱裂后方切除側(cè)腦室三角區(qū)AVM（1）體位：仰臥，頭部抬高，略屈。該入路同樣使用于丘腦枕部AVM或位于頂枕葉內(nèi)側(cè)面病灶。（2）切口：旁正中直切口，向額部和枕部延長(zhǎng)數(shù)厘米，暴露充分。（3）皮層切開(kāi)：必須首先切開(kāi)胼胝體壓部，才能到達(dá)丘腦后部?？捎昧Ⅲw定向引導(dǎo)達(dá)枕角內(nèi)側(cè)病灶。分離和切除技巧同上。術(shù)后處理：術(shù)后2448小時(shí)，收縮壓維持在120mmHg以下。如腦室打開(kāi)范圍較大或有損傷，激素應(yīng)緩慢減量至停用。如腦室積血多，適當(dāng)腦室外引流。