異位妊娠的病因、風(fēng)險因素及臨床表現(xiàn)

1、異位妊娠的病因、風(fēng)險因素及臨床表現(xiàn)    異位妊娠的病因、風(fēng)險因素及臨床表現(xiàn)蓋凌 李娟 張偉 于小潔 張美華 【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;病因;風(fēng)險因素;臨床表現(xiàn) 異位妊娠是一種妊娠并發(fā)癥，當(dāng)一個受精卵種植在正常子宮腔外被稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)1，異位妊娠是生育年齡婦女的常見病之一，雖然許多風(fēng)險因素已經(jīng)確定，但異位妊娠的發(fā)病原因     蓋凌 李娟 張偉 于小潔 張美華【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;病因;風(fēng)險因素;臨床表現(xiàn) 異位妊娠是一種妊娠并發(fā)癥，當(dāng)一個受精卵種植在正常子宮腔外被稱為異位妊娠(ect

2、opic pregnancy)1，異位妊娠是生育年齡婦女的常見病之一，雖然許多風(fēng)險因素已經(jīng)確定，但異位妊娠的發(fā)病原因還不清楚2。臨床診斷比較困難，主要依靠超聲掃描和-人類絨毛膜促性腺激素(-hCG)的測定來診斷3。異位妊娠是為數(shù)不多的需要手術(shù)治愈的婦科疾病之一4。 1 發(fā)病率與死亡率 在發(fā)展中國家，所有報道的妊娠中，異位妊娠的發(fā)生率是1%2%，類似于自然雙胞胎妊娠率，這一妊娠率被認(rèn)為是較高的。雖然，近幾年異位妊娠的發(fā)病率一直保持穩(wěn)定水平，但從1972-1992年，異位妊娠的發(fā)病率增加6倍5，主要有三種因素：盆腔炎性疾病的增加、生育年齡婦女吸煙人數(shù)的增加和應(yīng)用輔助生育技術(shù)(assisted re

3、productive technology，ART)人數(shù)的增多促使異位妊娠的增加。 在歐美等國家異位妊娠仍然是與妊娠死亡有關(guān)的主要原因(0.35/1000)6，但在發(fā)展中國家，確診為異位妊娠住院的婦女中，10%的婦女最終死于該病7。異位妊娠被認(rèn)為是引發(fā)母體死亡的主要原因之一，也可引起諸如盆腔疼痛和陰道流血等急性癥狀和長期感染8。異位妊娠對生命期間長期和短期的健康影響具有重要臨床意義。 2 風(fēng)險因素 異位妊娠的婦女確切的風(fēng)險因素尚不十分明確，一個前瞻性病例對照研究表明對異位妊娠的認(rèn)知和相關(guān)風(fēng)險因素的了解日益提高有助于識別處于高風(fēng)險異位妊娠婦女，以便較早、準(zhǔn)確診斷異位妊娠9，大多數(shù)風(fēng)險因素與先前輸

4、卵管損傷有關(guān)，這些因素包括任何盆腔和腹部手術(shù)及盆腔感染9。沙眼衣原體感染是異位妊娠的主要風(fēng)險因素，約占30%50%10。確切的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但是，除了已經(jīng)確認(rèn)的輸卵管結(jié)構(gòu)的扭曲變形外，可能還有輸卵管微環(huán)境改變的影響11。異位妊娠的風(fēng)險因素包括以下幾方面。 2.1 輸卵管損傷 先前的輸卵管手術(shù)，包括女子絕育手術(shù)，盆腔手術(shù)包括剖宮產(chǎn)和卵巢囊腫切除術(shù)等。先前的腹部手術(shù)：包括闌尾切除術(shù)和腸道手術(shù)。已證實的由衣原體所致生殖道感染和盆腔炎性疾病等。 2.2 不育 已證實的輸卵管疾病;輔助生育技術(shù)的應(yīng)用;子宮內(nèi)膜異位癥;不明原因的不育癥等。異位妊娠常見于就診不育門診的婦女12，主要是輸卵管疾病。此外采用

5、輔助生育技術(shù)可增加異位妊娠的比率，體外受精異位妊娠的發(fā)生率增高25倍，輸卵管疾病者更高13。 2.3 避孕失敗 單純孕激素避孕，宮內(nèi)避孕節(jié)育器等一些避孕方法，如單純孕激素避孕和宮內(nèi)節(jié)育器，當(dāng)避孕失敗時，發(fā)生異位妊娠風(fēng)險增高14。 2.4 吸煙 包括過去吸煙。約1/3的異位妊娠與吸煙有關(guān)，與吸煙量有關(guān)，一天吸煙超過20支，異位妊娠的發(fā)生率增高15，研究提示吸煙可致排卵延遲、改變輸卵管和子宮的活動力和微環(huán)境以及免疫力16。 < 2.5 年齡 年齡超過35歲: 伴隨母體年齡的增加，異位妊娠的風(fēng)險也增加，年齡超過35歲，異位妊娠的發(fā)生率明顯增加4，可能的原因包括隨著年齡的增加可能接觸更多的其他因

6、素、滋養(yǎng)層組織染色體異常增加、與年齡相關(guān)的輸卵管輸送卵子功能減弱等導(dǎo)致輸卵管種植15。 2.6 先前有異位妊娠史 先前有異位妊娠史者再次發(fā)生異位妊娠的可能性增加，一項研究表明先前有一次異位妊娠的婦女，再次發(fā)生異位妊娠的OR值是12.5;有2次異位妊娠史者，再次發(fā)生的OR值是76.615。 3 病原學(xué) 異位妊娠確切的病原學(xué)尚不清楚，值得注意的是這種異位妊娠僅在人類或高級猿類發(fā)生，因此，沒有合適的動物模型可供該疾病的研究17。但是異位妊娠被認(rèn)為是由于胚胎在輸卵管受阻和輸卵管微環(huán)境發(fā)生改變而發(fā)生輸卵管內(nèi)植入2。由于感染或吸煙所致炎癥可能通過干擾平滑肌的收縮和纖毛的擺動而影響胚胎在輸卵管的輸送，導(dǎo)致異位妊娠。分子學(xué)研究通常采用異位