8月呼吸困難的急救處理

1、2015年8月門診、120護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄日期：2015年8月13日主持人：卜元芹主講人：卜元芹地點(diǎn)：門診辦公室學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)專業(yè)技術(shù)職稱：主管護(hù)師學(xué)習(xí)內(nèi)容：呼吸困難的急救處理應(yīng)到人數(shù)：7參加人數(shù)：7培訓(xùn)率：100%學(xué)習(xí)目標(biāo):通過本次學(xué)習(xí)，使我科護(hù)士熟練掌握呼吸困難的急救處理，搶救技術(shù)，保證護(hù)理安全。討論及提問:王正文：1.呼吸困難的刻護(hù)理措施答復(fù)基本正確。毛世菲：呼吸困難的急救原則答復(fù)基本正確。小結(jié)：通過本次的學(xué)習(xí)，使大家了熟悉呼吸困難的急救處理，希望大家能用所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到工作中，保證護(hù)理安全。呼吸困難的急救與護(hù)理呼吸困難是指患者主觀上感到“空氣不足”、“呼吸費(fèi)力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率

2、、深度、節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)叩、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。病因與發(fā)病機(jī)制急性肺栓塞各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞。1. 支氣管哮喘多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病。急性呼吸窘迫綜合征由心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。2. 慢性阻塞性肺疾病一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈不可逆的進(jìn)行性發(fā)展。3. 自發(fā)性氣胸?zé)o創(chuàng)傷或醫(yī)院性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸，胸膜腔壓力升高，出現(xiàn)肺不張，通氣功能嚴(yán)重受損，引起嚴(yán)重的呼吸困難。1. 病情評(píng)估與判斷一

3、病史詢問病史起病緩急和時(shí)間誘發(fā)因素接觸過敏源、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、冷刺激、有深靜脈血栓、過度用力或屏氣用力等二臨床表現(xiàn)呼吸形態(tài)改變1呼吸頻率：加快24次/分或者減慢10次/分2呼吸深度：深大呼吸或者呼吸淺快3呼吸節(jié)律：潮式呼吸或問斷呼吸主要癥狀與伴隨癥狀主要癥狀是呼吸困難、胸悶，伴隨癥狀可有胸癰、哮鳴音、發(fā)熱、咯血、休克、甚至神志障礙等。2. 體征主要通過觀察胸廓外形以及呼吸肌活動(dòng)情況，有無“三凹征”和頸靜脈充盈、叩診胸廓和聽診呼吸音。3) 1肺栓塞頸靜脈充盈、肺部濕啰音及哮鳴音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)2支氣管哮喘吸氣性三凹征、呼氣相哮鳴音COPD桶狀胸、叩診過活音氣胸患側(cè)胸廓飽滿、叩診呈鼓音，

4、呼吸音減弱或消失三輔助檢查血樣飽和度動(dòng)脈血?dú)夥治鯴線及CT心電圖血常規(guī)特殊檢查肺動(dòng)脈造影肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、峰值呼氣流速肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。病情嚴(yán)重程度評(píng)估與判斷講話方式一口氣不問斷說話的長(zhǎng)度體位體位可以提示呼吸困難程度氣胸威脅生命的征象張力性氣胸、氣管移位、低血壓、急劇的呼吸困難急性肺血栓肺栓塞病情危險(xiǎn)程度低危險(xiǎn)肺血栓栓

5、塞癥：血壓正常，無心功能不全次大塊肺血栓栓塞癥：血壓正常，出現(xiàn)右心功能不全大塊肺血栓栓塞癥：右心功能不全，伴低血壓或者心源性休克哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重分級(jí)ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有發(fā)病的高危因素急性起病頑固性低氧血癥，常規(guī)方法給氧不能緩解胸部X線雙肺浸潤(rùn)影肺毛細(xì)血管楔壓=18mmHg肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)量方法通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈楔壓PCWR肺動(dòng)脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心功能。正常值6-12mmHg心源性肺水腫與ARDS勺鑒別序號(hào)鑒別標(biāo)準(zhǔn)急性心源性肺水腫ARDS1基礎(chǔ)疾病心血管疾病，糖尿病感染、創(chuàng)傷等病程

6、突發(fā)多見進(jìn)行性進(jìn)展呼吸困難相對(duì)較輕，不能平臥較重，能平臥體征雙下肺濕啰音濕啰音，不固定彌漫性改變，病變性對(duì)均5X線胸片勻早起無改變或肺紋理增多，中晚期可有滲出影6低氧血癥較輕，吸氧后明顯改善常規(guī)吸氧改善不良7治療反應(yīng)對(duì)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)治療反應(yīng)明顯血管等對(duì)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療反應(yīng)差8PCWP升高正常救治與護(hù)理一救治原則保持呼吸道通暢，糾正缺氧和或二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，為基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間，最終改善呼吸困難取決丁病因治療。 二護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施保持呼吸道通暢氧療：給予鼻導(dǎo)管、面罩或鼻罩吸氧，CO21留需低流量吸氧建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸

7、、血壓和血氧飽和度。 采血標(biāo)本采血查動(dòng)脈血?dú)夥治?、D二聚體、血常規(guī)、離子等。 取舒適體位：囑患者安靜，取半臥位或端坐位，昏迷患者或休克患者取平臥位頭偏向一側(cè)。 備好急救物品：如患者呼吸困難嚴(yán)重，隨時(shí)做好人工氣道氣管插管或氣管切開或口咽通氣道、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合，備好吸引器等搶救物品及藥品。 做好隔離措施：對(duì)高度疑心傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)做好自我防護(hù)，防止交義感染。2. 用藥護(hù)理1控制感染：應(yīng)用廣譜抗生素2解痙、平喘： 62受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林和非姑特羅是控制哮喘的首選藥。 茶堿類 糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。 腎上腺素3維持呼吸：呼吸興奮劑靜脈滴注是速度不宜過快，注意觀

8、察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?維持血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物治療心力衰竭、休克等，維持體循環(huán)和肺循環(huán)穩(wěn)定。5止癰：應(yīng)用止癰藥物6糾正酸中蠹：嚴(yán)重缺氧可引起代酸，應(yīng)用5%®酸氫鈉。3. 病情觀察1監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸功能： 監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化 觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變，監(jiān)測(cè)血樣飽和度2觀察氧療效果：呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)叩減輕，表示氧療有效。如果意識(shí)障礙加深或呼吸過于表淺、緩慢，可能是CO瀏留。注意及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?. 肺栓塞的護(hù)理除上述護(hù)理以外，還應(yīng)給予如下護(hù)理：1鎮(zhèn)靜：絕對(duì)臥床休息、保持安靜，以防其他栓子脫落。2胸癰護(hù)理：注意觀察胸癰部位、誘發(fā)

9、因素、嚴(yán)重程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癰藥物。 3溶栓治療的護(hù)理保證靜脈通路通暢用藥護(hù)理：密切觀察患者有無出血傾向牙齦、皮膚黏膜、穿刺部位、腦出血癥狀頭癰、頭暈、惡心、嘔吐。穿刺使用小針頭，結(jié)束后充分壓迫溶栓后護(hù)理：遵醫(yī)囑復(fù)查血凝、動(dòng)脈血?dú)?、描記心電圖，判斷溶栓效果5. 4其他處理：必要時(shí)做好外科手術(shù)和介入手術(shù)的準(zhǔn)備支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理1緩解氣道阻塞：應(yīng)用藥物解除氣管痙攣，黏液痰栓可行纖維支氣管鏡2給予氧氣吸入并發(fā)呼吸衰竭可給予無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣6. 3維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理1氧療護(hù)理：輕癥可用面罩吸氧50%,多數(shù)需要機(jī)械通氣。2控制液體量：維持負(fù)平衡，減輕肺水腫3積極配合治療原發(fā)疾病控制感染、固定骨折、抗休克等4營(yíng)養(yǎng)支持：機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)7、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作護(hù)理在控制性氧療、抗感染、祛痰、止咳、松弛支氣管平滑肌等治療措施的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。8、自發(fā)性氣胸的護(hù)理1迅速排氣減壓抽氣不超過1000ml/次 2胸腔閉式引流注意事項(xiàng)搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，并妥善固定更換引流裝置時(shí)，需夾閉引流管注意觀察引流是否通暢，以及穿刺口有無滲血鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出3手術(shù)準(zhǔn)備：假設(shè)胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷逸出大量氣體，呼吸困難癥狀未得到改善，應(yīng)進(jìn)行開胸探查修補(bǔ)