腎癌影像診斷

1、.腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 腎細(xì)胞癌（RCC）是起源于腎小管的腺癌，約 占全部腎惡性腫瘤的85。 發(fā)病年齡以40歲以上多見，男女比例為3:1。 主要臨床癥狀：無痛性肉眼血尿（、脅腹部痛和腹部包塊。.病病 理理 特特 點點.組織學(xué)分類組織學(xué)分類 透明細(xì)胞癌（占70） 乳頭狀癌（占1020） 嫌色細(xì)胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分類癌（罕見）.臨床分期臨床分期.腎癌的CT診斷 腎癌平掃時多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,

2、出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果.C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn) 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。 嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點狀或弧線狀鈣化。.增強掃描 動脈期 腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強化或弱強化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動態(tài)

3、掃描,尤其是同層動態(tài)掃描能明顯提高其顯示率. 腎實質(zhì)期 腎癌強化程度一般小于腎實質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能. 腎實質(zhì)后期及排泄期 腎實質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等 密度,進(jìn)而漸為低密度. 雙期掃描時 多血管癌灶動脈期增強明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實質(zhì)期優(yōu)于動脈期.C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn)增強檢查：增強檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實性部分明顯強化，程度類似腎皮質(zhì)，并于

4、實質(zhì)期強化程度迅速減低，呈所謂的“快進(jìn)快出”型。 乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實性部分強化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強化相對均一，極少有無強化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。.腎癌腎靜脈瘤腎癌腎靜脈瘤栓栓（a期）期）.右腎門淋巴結(jié)右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）期）.M R I M R I 表表 現(xiàn)現(xiàn) T1WI上，腫塊的信號強度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信號，有時腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強檢查，各類型腎癌強化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜

5、脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。.鑒鑒 別別 診診 斷斷血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎盂癌：腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。.鑒鑒 別別 診診 斷斷復(fù)雜性腎囊腫：復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實性部分。腎臟黃色肉芽腫：腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤常可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多發(fā)顯著腫大或融合成團(tuán)的淋巴結(jié)。.