超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用（課堂PPT）

1、1超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用2本次主要介紹的內(nèi)容足踝部： 肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。 韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。 相關(guān)痛風(fēng)關(guān)節(jié)的超聲圖像。3概念肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密結(jié)締組織。肌肉肌腱骨主要由平行的膠原纖維束組成4概念韌帶：是附著于骨 的可活動部分并跨過關(guān)節(jié)附著于另一骨骼的致密結(jié)締組織。骨韌帶骨韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多5一、概念韌帶的組織結(jié)構(gòu)和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件骨組織表面無骨組織遮擋6概念足踝部常見病肌腱外傷斷裂炎性病變囊腫脫位（滑脫）韌帶外傷挫傷:腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失

2、或撕裂處貫穿整條韌帶7肌腱前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱后區(qū) 跟腱脛側(cè) 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱腓側(cè) 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱8前區(qū)肌腱正常前群肌腱橫切超聲圖脛骨前肌腱趾長伸肌腱9后區(qū)正常跟腱縱切超聲圖跟腱肌腱10脛側(cè)區(qū)正常脛側(cè)肌腱橫切超聲圖脛骨后肌腱趾長屈肌腱肌腱11腓側(cè)區(qū)正常腓側(cè)肌腱橫切超聲圖腓骨長肌腱腓骨短肌腱肌腱12病例（跟腱斷裂）部分?jǐn)嗔颜＜‰?3病例（肌腱斷裂）趾長伸肌腱斷裂脛骨前肌腱斷裂肌腱14病例（囊腫）肌腱15病例（炎性病變）跟腱末端鈣化局部血供增加肌腱16腓骨肌腱積液滑膜血供增加病例（炎性病變）肌腱17病例（腓骨肌腱滑脫癥）肌腱18前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱后區(qū) 跟腱脛側(cè) 脛

3、骨后肌腱 趾長屈肌腱腓側(cè) 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱肌腱19踝部側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶韌帶脛距前部脛舟部脛跟部距腓前韌帶外側(cè)副韌帶跟腓韌帶20挫傷：腫脹，連續(xù)性好 部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷 完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶21內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛舟、脛距前部）內(nèi)踝 距骨頸 舟骨脛骨距骨舟骨22三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷距骨舟骨脛骨距骨脛骨距骨舟骨脛骨23三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷脛骨舟骨距骨脛骨距骨24三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷25內(nèi)踝 距骨 跟骨載距突內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛跟部）脛骨跟骨距骨26挫傷三角韌帶(脛跟部)正常脛骨距骨距骨跟骨脛骨跟骨2

4、7外踝 距骨外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）腓骨距骨28距腓前韌帶挫傷距骨距骨腓骨腓骨距骨腓骨29距腓前韌帶部分撕裂傷距骨腓骨腓骨距骨腓骨距骨30距腓前韌帶完全撕裂傷腓骨距骨腓骨距骨距骨腓骨31距腓前韌帶部分撕裂傷32距腓前韌帶完全撕裂傷33韌帶連續(xù)性好，整條韌帶向距骨方向移位韌帶腫脹，是否一定是韌帶的損傷？張力減低距腓前韌帶腓骨附著部微小骨折，距骨腓骨34外踝 跟骨外側(cè)副韌帶（跟腓韌帶）腓骨跟骨35跟腓韌帶挫傷腓骨骨跟骨腓跟骨跟骨腓骨36跟腓韌帶部分撕裂傷跟骨跟骨腓骨37跟腓韌帶完全撕裂傷腓骨跟骨腓骨跟骨腓骨跟骨38跟腓韌帶部分撕裂傷跟腓韌帶完全撕裂傷39韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察韌帶再損傷

5、時韌帶腫脹處，是既往損傷，還是本次損傷？術(shù)后或保守治療后疤痕恢復(fù)如何判斷？目前多以關(guān)節(jié)腔的積液量前后對比間接觀察。40超聲彈性成像（UE）對韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察有幫助嗎？基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向 (軸向 ) 壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)的應(yīng)變分布也會有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化，從而得到應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。目前UE已較廣泛應(yīng)用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡性的診斷中，并取得較好的效果。41患者男，21歲，主訴“踝部損傷1天”就診，既往該踝部曾損傷。UE在骨肌中的應(yīng)用還需待進(jìn)一步研究42痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)篩查部位：足部第一跖趾關(guān)節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。膝部股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關(guān)節(jié)雙側(cè)關(guān)節(jié)腔曾經(jīng)發(fā)作的關(guān)節(jié)43非特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行性變及骨質(zhì)破壞特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性滑膜肉芽腫四、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)44關(guān)節(jié)積液45滑膜增厚血供增多46骨侵蝕47晶體沉積48痛風(fēng)石49雙邊征軟骨表面回聲增強(qiáng)，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強(qiáng)回聲線形成“雙邊征膝關(guān)節(jié)踝部：距骨50跟腱深囊痛風(fēng)石形成跟腱下端晶體沉積（鈣化）51腓骨肌腱積液滑膜血流增加痛風(fēng)石