椎體成形術(shù)(PVP)

1、2021/6/161濟(jì)南中德骨科醫(yī)院 趙玉杰2021/6/162l眾所周知，中國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。眾所周知，中國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。而且老年人所占的比例在逐年的增加。而且老年人所占的比例在逐年的增加。由于骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折已由于骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折已成為老年人的致病和致死原因。成為老年人的致病和致死原因。l50歲以上的老齡人群中，歲以上的老齡人群中，25%罹患骨質(zhì)罹患骨質(zhì)疏松癥，疏松癥，80-85歲的女性人群中，有約歲的女性人群中，有約40%發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。2021/6/163l在老齡人群中，骨折后患者心情和精神在老齡人群中，骨折后患者心情和精神狀態(tài)

2、會(huì)發(fā)生很大變化，焦慮，恐懼，頑狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大變化，焦慮，恐懼，頑固性疼痛，翻身困難，睡眠減少，意志固性疼痛，翻身困難，睡眠減少，意志消沉，活動(dòng)減少和獨(dú)立生活能力的喪失消沉，活動(dòng)減少和獨(dú)立生活能力的喪失等使得病情復(fù)雜化。等使得病情復(fù)雜化。l在美國每年用于治療骨質(zhì)疏松性骨折的在美國每年用于治療骨質(zhì)疏松性骨折的直接醫(yī)療費(fèi)用已超過直接醫(yī)療費(fèi)用已超過800多億美元。多億美元。2021/6/164l另外，椎體是骨轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位。另外，椎體是骨轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位。27%的癌癥患者最終出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。的癌癥患者最終出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。l脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率和原發(fā)癌有關(guān)。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率和原發(fā)癌有關(guān)。l脊柱轉(zhuǎn)移

3、性腫瘤的三大病因：脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的三大病因：l 1.乳腺癌乳腺癌-30%l 2. 肺癌肺癌 -25%l 3. 前列腺癌前列腺癌-10%2021/6/165lPVP手術(shù)手術(shù)1984年首先由法國年首先由法國Amiens大大學(xué)醫(yī)學(xué)放射科的兩位醫(yī)生學(xué)醫(yī)學(xué)放射科的兩位醫(yī)生Galibert和和Deramond應(yīng)用于一個(gè)應(yīng)用于一個(gè)C2椎體血管瘤的椎體血管瘤的患者。患者。l患者是一位患者是一位54歲的女性，歲的女性，X線平片顯示線平片顯示出出C2椎體有一個(gè)很大的椎體血管瘤，為椎體有一個(gè)很大的椎體血管瘤，為了恢復(fù)了恢復(fù)C2椎體的強(qiáng)度，通過前外側(cè)入路椎體的強(qiáng)度，通過前外側(cè)入路注入了注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯的

4、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）2021/6/166l術(shù)后該患者的疼痛完全緩解。術(shù)后該患者的疼痛完全緩解。l在在20世紀(jì)世紀(jì)90年代初，年代初，PVP被弗吉尼亞大被弗吉尼亞大學(xué)率先引入到美國。從那時(shí)開始，學(xué)率先引入到美國。從那時(shí)開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方法。法。l在我國由濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院放射科孫剛教在我國由濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院放射科孫剛教授授90年代從美國率先引進(jìn)國內(nèi)開展。年代從美國率先引進(jìn)國內(nèi)開展。2021/6/167通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的（聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法方法增強(qiáng)椎體強(qiáng)度

5、和穩(wěn)定性增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷防止塌陷緩解腰背疼痛緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度恢復(fù)椎體高度2021/6/168l骨質(zhì)疏松癥是一類以骨質(zhì)強(qiáng)度降低為特骨質(zhì)疏松癥是一類以骨質(zhì)強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增加的骨骼疾病。征，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增加的骨骼疾病。l分原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類。分原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類。（庫欣病、甲亢或性腺功能減退等）。（庫欣病、甲亢或性腺功能減退等）。l原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 l I型型 女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥l II型型 老年退化性骨質(zhì)疏松癥老年退化性骨質(zhì)疏松癥2021/6/169l隨年齡增長，破骨細(xì)胞使骨吸收增強(qiáng)，隨年齡增長，破骨細(xì)胞使

6、骨吸收增強(qiáng)，而成骨細(xì)胞功能減退，使成骨不足，表而成骨細(xì)胞功能減退，使成骨不足，表現(xiàn)為低轉(zhuǎn)換型骨丟失，而骨重建處于負(fù)現(xiàn)為低轉(zhuǎn)換型骨丟失，而骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。平衡狀態(tài)。2021/6/1610脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后2021/6/16112021/6/16121 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折2021/6/16132021/6/16142021/6/1615l1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食l2.適當(dāng)戶外活動(dòng)，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)適當(dāng)戶外活動(dòng)，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，多

7、曬太陽。動(dòng)為主，多曬太陽。l3.防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。雨雪天不外出。l4.避免乘顛簸的汽車。避免乘顛簸的汽車。l5.避免搬抬重物。避免搬抬重物。l6.避免彎腰做家務(wù)。避免彎腰做家務(wù)。l7.補(bǔ)充鈣劑和維生素補(bǔ)充鈣劑和維生素D。l8.骨質(zhì)疏松癥患者須藥物治療。骨質(zhì)疏松癥患者須藥物治療。2021/6/1616嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓 游離骨片進(jìn)入椎管內(nèi)與椎體塌陷無關(guān)的疼痛孕婦2021/6/1617俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根

8、鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) 作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。通過注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射一般一個(gè)椎體610ml就可，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。2021/6/1618l1.盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。盡量經(jīng)椎弓根注入椎體。l2.避免損傷腰大神經(jīng)可能。避免損傷腰大神經(jīng)可能。l3.在絕對(duì)無菌條件下操作，避免感染。在絕對(duì)無菌條件下操作，避免感染。l4.在骨水泥在骨水泥“牙膏期牙膏期”注入椎體。注入椎體。l5. 在穿刺過程中注入適量造影劑以避免在穿刺過程中注入

9、適量造影劑以避免椎體周圍血管損傷。椎體周圍血管損傷。2021/6/1619示意圖術(shù)中X線及CT2021/6/1620術(shù)后2021/6/1621一種新型的椎體成形術(shù)椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針放入一根套管針，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止。放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。2021/6/16222021/6/16232021/6/16242021/6/1625多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折骨水泥的毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為一過性低血壓、低氧血癥、心律失常

10、、心搏驟停、心肺功能障礙，甚至死亡等。 術(shù)后一過性發(fā)熱感染2021/6/16262021/6/16272021/6/1628恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）應(yīng)有影像檢測設(shè)備灌注劑粘度要適度（一般選擇骨水泥“牙膏期”注射），推注壓力不宜過大（球囊擴(kuò)張）提高穿刺技術(shù)，盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁早期使用皮質(zhì)激素,對(duì)骨水泥毒性反應(yīng)可能有一定的預(yù)防作用2021/6/1629l1.肺栓塞處理：肺栓塞處理：l2.骨水泥毒性反應(yīng)：骨水泥毒性反應(yīng)：l3.氣胸的處理：請(qǐng)胸外科會(huì)診，行胸腔氣胸的處理：請(qǐng)胸外科會(huì)診，行胸腔閉式引流。閉式引流。l4.肋骨骨折處理：囑患者臥床或固定胸肋骨骨折處理：囑患者臥床或固定胸部限制活動(dòng)。

11、部限制活動(dòng)。l5.骨水泥漏入椎管：行椎板切開減壓手骨水泥漏入椎管：行椎板切開減壓手術(shù)。術(shù)。2021/6/1630l1.術(shù)后癥狀完全消失。術(shù)后癥狀完全消失。l2.術(shù)后癥狀基本消失。術(shù)后癥狀基本消失。l3.術(shù)后癥狀有所改善。術(shù)后癥狀有所改善。l4.術(shù)后癥狀無變化。術(shù)后癥狀無變化。2021/6/1631l1.心理護(hù)理心理護(hù)理 消除患者及家屬的緊張、恐懼心理消除患者及家屬的緊張、恐懼心理 ，通過圖，通過圖片及片及X線攝片向其講解該手術(shù)的基本過程。手線攝片向其講解該手術(shù)的基本過程。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)術(shù)優(yōu)點(diǎn),幫助其樹立信心，消除顧慮，但同時(shí)幫助其樹立信心，消除顧慮，但同時(shí)也要介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。也要介紹手術(shù)可

12、能出現(xiàn)的并發(fā)癥。l2.常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 術(shù)前功能鍛煉，住院后患者需臥床休息，腰下術(shù)前功能鍛煉，住院后患者需臥床休息，腰下墊一軟枕，保持腰部過伸位，使壓縮的椎體復(fù)墊一軟枕，保持腰部過伸位，使壓縮的椎體復(fù)位，教會(huì)患者正確的翻身方法，訓(xùn)練床上大小位，教會(huì)患者正確的翻身方法，訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)臥床的需要便，以適應(yīng)臥床的需要 。2021/6/1632 手術(shù)治療完畢后，絕對(duì)臥床休息手術(shù)治療完畢后，絕對(duì)臥床休息2小時(shí)后小時(shí)后翻身，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，翻身，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無神況，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無神經(jīng)受壓情況。術(shù)后經(jīng)受壓情況。術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，可小時(shí)下床活動(dòng)，可佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。 2021/6/1633l1、長期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，、長期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，防止尿路結(jié)石及尿路感染，有利于排便。長期防止尿路結(jié)石及尿路感染，有利于排便。長期癱瘓?jiān)诖膊∪斯趋烂撯}，少吃含鈣豐富食物。癱瘓?jiān)诖膊∪斯趋烂撯}，少吃含鈣豐富食物。l2、不論有無癱瘓，必須勤翻身，防止褥瘡形、不論有無癱瘓，必須勤翻身，防止褥瘡形成，一旦紅腫請(qǐng)立即就醫(yī)，不可耽擱。成，一旦紅腫請(qǐng)立即就醫(yī)，不可