萬戶小老板行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、附件32012年度貴州省中小企業(yè)發(fā)展資金項(xiàng)目申報(bào)材料（萬戶小老板行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目）項(xiàng)目名稱：承擔(dān)單位：（公章）法人代表：手機(jī):聯(lián)系電話：傳真:網(wǎng)址：單位地址:組織申報(bào)單位：申報(bào)時(shí)間：萬戶小老板行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)表一、承擔(dān)單位情況單位名稱（公章）單位性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照號(hào)注冊(cè)地址注冊(cè)資本經(jīng)營范圍注冊(cè)時(shí)間職工人數(shù)單位負(fù)責(zé)人電話手機(jī)單位聯(lián)系人電話手機(jī)現(xiàn)有服務(wù)條件以及主要服務(wù)設(shè)施二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目總投資（萬兀）按資金用途分固定資產(chǎn)流動(dòng)資金按資金來源分自籌資金銀行貸款地方政府配套申請(qǐng)金額（萬兀）小老板補(bǔ)助項(xiàng)目建設(shè)起止時(shí)間綜合服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容三、扶持小老板情況（萬兀、人）近三年扶持小老板情況預(yù)計(jì)未來三年扶持小老板情況

2、年度200920102011201220132014扶持小老板數(shù)銷售收入利潤總額上繳稅金創(chuàng)造就業(yè)四、聲明及承諾聲明資金使用承諾我單位向貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)申請(qǐng)萬戶小老工程專項(xiàng)資金補(bǔ)助，并聲明如下：1. 我單位已認(rèn)真閱讀和全部知悉資金管理辦法和資金申報(bào)通知的有關(guān)內(nèi)容；2. 申報(bào)材料真實(shí)可信，全部為我單位真實(shí)情況，數(shù)據(jù)無虛構(gòu)、無夸大；3. 我單位按時(shí)納稅，遵守國家法律法規(guī)，無任何不法經(jīng)營行為；4. 貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)有權(quán)因公益目的使用我單位信息。承諾人：年月日我單位向貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)申請(qǐng)萬戶小老板工程專項(xiàng)資金補(bǔ)助，并承諾如下：1. 加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)業(yè)者和經(jīng)營者的服務(wù)和引導(dǎo)，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)優(yōu)

3、、創(chuàng)新；2. 推動(dòng)創(chuàng)業(yè)者和經(jīng)營者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，加速從創(chuàng)業(yè)者向微型企業(yè)轉(zhuǎn)變，從微型企業(yè)向小型企業(yè)轉(zhuǎn)變；3. 嚴(yán)格遵守資金管理辦法，將資金全部?？顚Ｓ糜谛±习宸龀?，不挪用不擠占不截留；4. 接受貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。承諾人：年月日五、上一年度小老板工程總結(jié)（不少于1500字，概況、成效、問題、建議等）六、小老板工程工作方案（不少于1500字，目標(biāo)、重點(diǎn)、進(jìn)度、措施等）七、已投入資金匯總表序號(hào)憑證號(hào)資金用途金額貞俏合計(jì)八、完稅證明匯總表序號(hào)憑證號(hào)出具證明的稅務(wù)機(jī)關(guān)金額貞俏合計(jì)九、本年度扶持小老板明細(xì)表（萬兀、人）序號(hào)小老板姓名身份證號(hào)聯(lián)系電話經(jīng)營范圍名創(chuàng)收入總額上繳稅金創(chuàng)

4、造就業(yè)12345678910111213141516171819202122232425九、本年度扶持小老板明細(xì)表（萬兀、人）續(xù)表序號(hào)小老板姓名身份證號(hào)聯(lián)系電話經(jīng)營范圍名創(chuàng)收入總額上繳稅金創(chuàng)造就業(yè)262728293031323334353637383940414243十、有關(guān)附件營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（加蓋公章）必須提供上一年度審計(jì)報(bào)告及財(cái)務(wù)二張表（加蓋公章）必須提供已投入資金發(fā)票（加蓋公章）必須提供完稅證明復(fù)印件（加蓋公章）必須提供其他有必要提供的證明材料（加蓋公章）小老板情況表（加蓋公章）必須提供小老板情況表一、基本情況創(chuàng)業(yè)者姓名身份證號(hào)經(jīng)營字號(hào)名稱營業(yè)執(zhí)照編號(hào)經(jīng)營范圍成立時(shí)間經(jīng)營地址聯(lián)系電話

5、創(chuàng)業(yè)活動(dòng)開展情況獲得名匠名創(chuàng)證書情況省級(jí)一等獎(jiǎng)或特等獎(jiǎng)其他獎(jiǎng)項(xiàng)工藝技術(shù)情況市場(chǎng)情況帶動(dòng)就業(yè)情況二、經(jīng)營情況近三年經(jīng)營情況預(yù)計(jì)未來三年經(jīng)營情況年度200920102011201220132014銷售收入利潤總額上繳稅金創(chuàng)造就業(yè)三、申請(qǐng)承諾為響應(yīng)國家實(shí)施創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)新活動(dòng)的號(hào)召，本人向貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)申請(qǐng)萬戶小老板工程專項(xiàng)資金補(bǔ)助，并承諾如下：1.申報(bào)資料真實(shí)可信；2.努力擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，加速從創(chuàng)業(yè)者向微型企業(yè)轉(zhuǎn)變，從微型企業(yè)向小型企業(yè)轉(zhuǎn)變；3.嚴(yán)格遵守資金管理辦法，將資金全部?？顚Ｓ糜谏a(chǎn)經(jīng)營；4.貴州省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)有權(quán)因公益目的使用本人（企業(yè)）信息。承諾人：年月日四、有關(guān)附件身份證或戶口復(fù)印件必須提供