非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度講解_第1頁(yè)
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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2011年年年年醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療核心制度考試試題核心制度考試試題核心制度考試試題核心制度考試試題(醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療A卷卷卷卷姓名姓名姓名姓名科室科室科室科室成績(jī)成績(jī)成績(jī)成績(jī)一一一一、選擇題選擇題選擇題選擇題(每題每題每題每題3分分分分,共共共共45分分分分 1.到我院就診患者確因病情危急、病情疑難和我院目前技術(shù)水平及診療手段不能解決的病例,須經(jīng)以上人員會(huì)診,經(jīng)同意,報(bào)備案方可轉(zhuǎn)院。A.科主任 B.醫(yī)教科 C.主治醫(yī)師 D.副主任醫(yī)師2.院內(nèi)急會(huì)診時(shí)間,特殊情況不超過(guò)。A .10分鐘內(nèi) B .15分鐘內(nèi) C.隨叫隨到 D.5分鐘內(nèi)3.醫(yī)囑一般應(yīng)在上班后內(nèi)開(kāi)出。 A.1小

2、時(shí) B .2小時(shí)C.1.5小時(shí)D.3小時(shí)4.急、危、重患者應(yīng)進(jìn)行的交班為。A.床前交班 B.書面交班 C. 口頭交班5.入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后小時(shí)內(nèi)完成,首次病程記錄應(yīng)在患者入院后小時(shí)內(nèi)完成。 A .6小時(shí) B. 8小時(shí) C .24小時(shí)D .48小時(shí)6.手術(shù)記錄由書寫,特殊情況下由書寫,應(yīng)有簽名。A .手術(shù)者 B.第一助手 C.科主任 D.第二助手8.病歷書寫要求的日常病程記錄:對(duì)危重病人根據(jù)病情隨時(shí)書寫病程記錄,至少每天次,對(duì)病重患者,至少天記錄一次,對(duì)病情穩(wěn)定患者,至少天記錄一次。 A. 1天B. 2天C. 3天D. 5天9.無(wú)手術(shù)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄的病歷屬于病歷

3、,無(wú)有創(chuàng)檢查(治療操作記錄或未在操作結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成記錄的是病歷,手術(shù)、麻醉、輸血及特殊檢查治療病例無(wú)患者簽名的知情同意書屬于病歷。A .甲級(jí) B.乙級(jí) C.丙級(jí)10.主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師每周應(yīng)查房次,主治醫(yī)師每周應(yīng)查房次,住院醫(yī)師每日至少查房次。A .1 B.2 C .3 D.1-2次11.發(fā)血后,受血者血液標(biāo)本應(yīng)保留,以備必A .6小時(shí) B.12小時(shí) C .24小時(shí) D.3天12.輸血前,需經(jīng)人查對(duì)無(wú)誤后,方可輸入。 A .1 B.2 C .3D.513.凡死亡病例,一般應(yīng)在死亡后天內(nèi)召開(kāi),特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。A .1 B.3C .5 D.714.主治醫(yī)師按照“手術(shù)分級(jí)管理制度”,可以

4、參與類手術(shù),做助手,可以完成類手術(shù)。 A.甲乙丙 B.甲乙 C.丙丁 D.甲乙丙丁15.搶救記錄搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)完成;交接班記錄應(yīng)在小時(shí)內(nèi)完成,出院(死亡記錄小時(shí)內(nèi)完成。A .6 B.12 C .24 D.48 二二二二、填空題填空題填空題填空題(每空每空每空每空1 分分分分,共共共共40分分分分1.首診病人經(jīng)詢問(wèn)病史和檢查,涉及到兩科以上的患者,如需住院治療,應(yīng)按照“”的原則,根據(jù)患者主要病情收住院,如有爭(zhēng)議,由協(xié)調(diào)處理,科室。2.對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù),要向或報(bào)告,必須進(jìn)行術(shù)前討論。由或主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。3.三級(jí)醫(yī)師查房制度中主治醫(yī)師的查房要求是:對(duì)

5、、的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查。4.住院患者日內(nèi)未確診者,應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)討論,日未確診應(yīng)進(jìn)行全院討論或請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生協(xié)助診治。術(shù)前討論的內(nèi)容包括:、可能出現(xiàn)的意外及,術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前天內(nèi)完。5.值班醫(yī)生每日在上班前接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時(shí),要巡視病房,對(duì)危急重病員要做到。值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作,對(duì)危急重病員入院要,并扼要記入,交接班醫(yī)生應(yīng)對(duì)重危病人的交班記錄履行手續(xù)。6.新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度要求科室預(yù)開(kāi)展或引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目首先進(jìn)行論證。必須具有性、性、性等條件??剖覒?yīng)當(dāng)具有與開(kāi)展新技術(shù),新項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量,設(shè)備與設(shè)施,相關(guān)規(guī)章制度、和,以確?;颊叩陌踩?.醫(yī)囑如需

6、更改或撤銷時(shí)應(yīng)用并,除外不得下達(dá)口頭遺囑,如下達(dá)口頭遺囑,必須,經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí),執(zhí)行醫(yī)囑需須做到。8.特殊病例及三類手術(shù)必須填寫,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)教部,必要時(shí)由醫(yī)教部或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織院內(nèi)大討論。9.病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定負(fù)責(zé)攜帶和保管。10.住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵囑執(zhí)行。護(hù)理等級(jí)分為1級(jí)護(hù)理、2級(jí)護(hù)理、3級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。其中特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象為:;。三三三三、問(wèn)答題問(wèn)答題問(wèn)答題問(wèn)答

7、題(15分分分分1.首診醫(yī)師的工作職責(zé)是什么(6分。2. 危重患者搶救制度的內(nèi)容是什么(9分?三基三嚴(yán)專項(xiàng)培訓(xùn)三基三嚴(yán)專項(xiàng)培訓(xùn)三基三嚴(yán)專項(xiàng)培訓(xùn)三基三嚴(yán)專項(xiàng)培訓(xùn)“醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度”考題考題考題考題答案答案答案答案姓名:科室:成績(jī):醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)教教教教部部部部一、問(wèn)答題:1、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十三項(xiàng)?1 首診負(fù)責(zé)制2 三級(jí)醫(yī)師查房制度3 疑難病例討論制度4 手術(shù)前討論制度5死亡病例討論制度6 危重癥搶救制度7 會(huì)診制度8 查對(duì)制度9 病歷書寫基本規(guī)范10 值班、交接班制度11 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度2 分級(jí)護(hù)理制度13 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理制

8、度2、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法規(guī)規(guī)定,患者或其家屬及其代人在患者出院后持相關(guān)證明,可否在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷?如可復(fù)印,只能復(fù)印病歷的那些內(nèi)容?門(急診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。3、完整病歷中那些部分屬于主觀病歷?那些部分屬于客觀病歷?主觀:病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄會(huì)診記錄疑難病歷討論記錄死亡病歷討論記錄客觀:入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)

9、理記錄、出院記錄。二、填空題:1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師對(duì)所接診病人,特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、三級(jí)醫(yī)師查房制度中科主任、教授(副教授應(yīng)每周查房12次,應(yīng)由主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。4、三級(jí)醫(yī)師查房制度中的科主任、教授(副教授查房目的是為了解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃,決

10、定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。5、主治醫(yī)師查房應(yīng)每日查房一次,應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。6、住院醫(yī)師查房應(yīng)對(duì)所管的病人每日至少查房二次,一般要求上下班前各巡視一次和晚查房一次,重危病人和新入院病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。7、凡遇到疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論,通知有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論分析,爭(zhēng)取盡早明確診斷,并提出治療方案。8、對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)教部組織會(huì)診或全院病例討論,以確定診療措施。9、術(shù)前討論旨在明確術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥(或禁忌癥 、手術(shù)方案前評(píng)估準(zhǔn)備情況;術(shù)中或

11、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及對(duì)策。防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故,提高醫(yī)療安全性。10、一類手術(shù)由主治醫(yī)師組織所分管的住院醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。二類手術(shù)由科主任或高年資主治醫(yī)師,組織所分管的醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師組織術(shù)前討論。四類手術(shù)由科主任或高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師組織術(shù)前討論,并報(bào)醫(yī)教部備案。特殊病例及三類手術(shù)必須填寫重大手術(shù)審批單,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)教部,必要時(shí)由醫(yī)教部或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織院內(nèi)大討論。重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù),除常規(guī)執(zhí)行術(shù)前討論制度,必須由科主任報(bào)告醫(yī)教部,組織院內(nèi)、外有關(guān)科室進(jìn)行大會(huì)診討論決定。11、術(shù)前討論的內(nèi)容包括:術(shù)前準(zhǔn)

12、備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防護(hù)措施。術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前三天內(nèi)完成。12、凡死亡病例,一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論,待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行,但一般不超過(guò) 2 周。13、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),醫(yī)教部派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄,并摘要記入記入病歷。14、死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題:(1 死亡原因診斷是否正確(3 治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。(4 從中吸取那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5 今后的努力方向。15、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo),迅速予以解決

13、。一切搶救工作必須做好記錄,要求準(zhǔn)確、清晰、完整,并準(zhǔn)確記錄時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員要密切合作,口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍,確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。新入院或病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)教部或總值班,并填寫病危通知單一式三份,分別交病人家屬和醫(yī)教部,另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結(jié)果,應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)教部和科主任。16、會(huì)診制度中要求凡疑難病例,均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備,如化驗(yàn)、X光片等相關(guān)資料,填好會(huì)診申請(qǐng)單。會(huì)診包含科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、門診會(huì)診、病房會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。17、會(huì)診醫(yī)

14、師要求住院以上醫(yī)師擔(dān)任,會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間,并于24 小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決,應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。18、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診,并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí),應(yīng)立即請(qǐng)協(xié)助會(huì)診,盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)19、急診會(huì)診,急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人,由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng),并在申請(qǐng)單上注明急字?;蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同,配合會(huì)診及搶救工作。20、院內(nèi)會(huì)診

15、,疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí),由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教部同意。一般應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)教部備案。21、院外會(huì)診,外院指定邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診,必須提供單位會(huì)診邀請(qǐng)函,經(jīng)我院醫(yī)教部同意,辦理外出會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診,否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故,由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)教部并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診,以便盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。22、臨床醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)23、手術(shù)前,必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所敷料和

16、器械數(shù)。24、新入院病人必須書寫一份完整病歷,除填寫一般項(xiàng)目外,內(nèi)容還包括主訴、現(xiàn)病史、既往、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回顧,個(gè)人生活史,女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見(jiàn)、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等,由醫(yī)師書寫簽字,要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成,急診應(yīng)即刻檢查書寫。病人入院后,必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析,提出診療措施,并記入病程記錄內(nèi)25、首次病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄次,重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,總住院醫(yī)

17、師、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。26、手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前討論手術(shù)記錄術(shù)后總結(jié),均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。27、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃,應(yīng)由住院醫(yī)師書寫,總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因,由住院醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄,并填寫死亡病歷記錄專頁(yè)。28交接班制度要求各病區(qū),急診科觀察室、留觀

18、病房均實(shí)行早班集體交接班,醫(yī)生交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開(kāi)病房。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重、病人病情和處理事項(xiàng)記入交接班本,并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。29、醫(yī)師交班時(shí),應(yīng)寫好必要的記錄,危重病人應(yīng)在病人的床頭交接班。交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì),交接班后發(fā)生的問(wèn)題,概由接班醫(yī)生負(fù)責(zé),不得推諉。30、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度要求科室預(yù)開(kāi)展或引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目首先進(jìn)行論證。必須具有實(shí)用性、創(chuàng)新性、科學(xué)性等條件。31、科室因當(dāng)具有與開(kāi)展新技術(shù),新項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量,設(shè)備與設(shè)施,相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程;以及確?;颊甙踩姆桨?。32、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵囑執(zhí)行。護(hù)理等級(jí)分為 1 級(jí)護(hù)理 2 級(jí)護(hù)理、3 級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。其中特別護(hù)理的病情依據(jù)有:病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù),如臟器移植等各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。33、入院記錄在入院后24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄入院后8 小時(shí)內(nèi)完成;搶救記錄搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成;交

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