探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護(hù)理

1、探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護(hù)理    摘要： 目的 探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護(hù)理。方法 對(duì)125例重型顱腦外傷合并多臟器傷患者給予積極救治和精心護(hù)理。結(jié)果 認(rèn)真做好傷情評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的重要保證。結(jié)論 熟            摘要：  目的 探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護(hù)理。方法 對(duì)125例重型顱腦外傷合并多臟器傷患者給

2、予積極救治和精心護(hù)理。結(jié)果 認(rèn)真做好傷情評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的重要保證。結(jié)論 熟練的搶救技術(shù)，積極有效的護(hù)理措施，是提高重型顱腦外傷患者搶救成功率的必要條件。 關(guān)鍵詞：  重型顱腦外傷；多臟器傷；急救；護(hù)理重型顱腦損傷合并多臟器損傷是指腦外傷合并其他臟器的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷一處甚至多處危及生命,傷者常處于深昏迷或嚴(yán)重休克狀態(tài),因而易漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成致命后果。因此，需要護(hù)士能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，及時(shí)而有效地配合搶救,隨時(shí)觀察病情變化，提高急救能力，預(yù)防各種并發(fā)癥,減少死亡率和致殘率。我科2000年10月2006年10月共收

3、治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，經(jīng)精心觀察與護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1  臨床資料    2000年10月2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，男性92例，女性33例，年齡172歲，平均34.6歲。GCS評(píng)分小于8分，其中GCS評(píng)分小于5分23例。車禍傷83例，擠壓傷14例，摔傷12例，高處墜落傷16例，其中合并休克28例，胸腹傷56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他傷11例。125例中，手術(shù)73例，非手術(shù)25例，死亡27例，搶救成功率為78%。2  急救與護(hù)理2.1  傷情評(píng)估及

4、密切觀察病人生命體征變化  對(duì)重型損傷病人，首先進(jìn)行傷情評(píng)估，要做到“一看、二摸、三測(cè)”。一看：看病人四肢末梢、面部及結(jié)膜顏色，瞳孔大小及對(duì)光反射、呼吸節(jié)律及受傷情況和受傷部位。二摸：摸皮膚溫度、脈搏、氣管位置，胸膜有無(wú)疼痛、畸形，軀干及肢體有無(wú)畸形及異?；顒?dòng)。三測(cè)：測(cè)血壓、心率、呼吸及尿量。在搶救的同時(shí)，迅速剪開衣褲，充分暴露，盡量少搬動(dòng)，及早判斷傷情。力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹是否存在致命的損傷。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、瞳孔、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度和重要臟器功能的變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)的傷情。2.2

5、60; 護(hù)理措施2.2.1  做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效  正確掌握搶救程序,優(yōu)先處理致命性損傷，在急診搶救的患者中,常合并多種損傷,此時(shí)應(yīng)把搶救生命放在第一位。保持三通。(1)保持呼吸道通暢、充分給氧。腦細(xì)胞缺氧6min即可造成不可逆損害,保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié),特別是顱腦損傷伴有其他臟器損傷的病人，常因舌后墜、咳嗽反射消失、嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。在吸凈口鼻腔異物后，血氧飽和度仍不能上升時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。在給氧過(guò)程中根據(jù)患者呼吸困難程度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧濃度及時(shí)間。（2）建立有效的靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是

6、搶救成功的關(guān)鍵。多處傷的病人到科室后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，最好使用留置針建立靜脈通道23條。留取血標(biāo)本，急查血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，根據(jù)病情及醫(yī)囑在搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）保持尿道通暢，留置尿管，記錄出入量，便于了解腎功能情況和休克程度。2.2.2  防治休克  創(chuàng)傷性休克主要是因嚴(yán)重創(chuàng)傷和有效循環(huán)血量不足,常見的原因多是嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重腦干損傷或合并其他內(nèi)臟出血、骨折、大血管撕裂出血等會(huì)出現(xiàn)休克狀態(tài),血壓常低于12/6 kPa,甚至血壓測(cè)不出，30分鐘內(nèi)是休克致死主要原因,如在1h內(nèi)行抗休克搶救死亡率在10%,如超過(guò)3h死亡率超過(guò)75%。因此應(yīng)迅速采取平臥頭低位，及

7、時(shí)補(bǔ)充血容量,快速靜脈輸液,保證有效的循環(huán)血容量，必要時(shí)進(jìn)行輸血，以糾正休克。同時(shí)要制止外出血,協(xié)助醫(yī)生做初步的清創(chuàng)縫合,與抗休克必須同時(shí)進(jìn)行。2.2.3  降低顱內(nèi)壓  顱腦損傷合并其他臟器損傷的病人，休克得到糾正后，應(yīng)控制輸液量，同時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水藥物。原則上應(yīng)快速滴注20%甘露醇250毫升在30分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓,但嚴(yán)重顱腦外傷與胸外傷并存時(shí),二者均對(duì)呼吸和血壓產(chǎn)生影響,胸外傷可致呼吸加快、血壓下降,而顱腦外傷則表現(xiàn)呼吸減慢、血壓升高,這種互相矛盾的臨床表現(xiàn)給臨床護(hù)理帶來(lái)一定的困難,因此要解決這對(duì)矛盾,必須注意用平衡鹽溶液，待血壓控制后,再根據(jù)情況使用脫水劑,同時(shí)

8、記錄尿量,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,當(dāng)失血量不嚴(yán)重而顱腦損傷較明顯時(shí),抗休克應(yīng)盡量使用膠體液如全血、人血代用品,這樣既可以補(bǔ)充血容量,又不至于加重腦水腫,同時(shí)可酌情使用脫水劑。2.3  協(xié)調(diào)各科室間的工作，縮短處置時(shí)間  顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作涉及不同的科室，為使病人贏得搶救的最好時(shí)機(jī)，護(hù)士要有可預(yù)見性地協(xié)調(diào)好與其他科室的協(xié)調(diào)工作，在救治病人的同時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，使急救工作暢通無(wú)阻。3  討論    顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作主要體現(xiàn)在時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同力協(xié)助，遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對(duì)

9、病人最有利的搶救時(shí)機(jī)的延誤,特別是護(hù)士，在搶救中做到急、嚴(yán)、穩(wěn)、準(zhǔn)、靈這五個(gè)字。急：分秒必爭(zhēng)一切動(dòng)作要快;嚴(yán):嚴(yán)密觀察病情;穩(wěn)：操作穩(wěn),熟練;準(zhǔn):執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn),藥量準(zhǔn),時(shí)間準(zhǔn)、及時(shí);靈:靈活主動(dòng)應(yīng)急能力靈活,應(yīng)急措施使用靈活。為了使搶救工作急而有序，護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)及急救儀器的使用,快速敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證,能夠使急救工作達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理不應(yīng)單純注重執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)準(zhǔn)確,而應(yīng)通過(guò)對(duì)患者傷情觀察,評(píng)估、預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化,采取有效的護(hù)理措施。嚴(yán)重多發(fā)傷病人傷情重,變化快,隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn),給今后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)困難,在救治的過(guò)程中,應(yīng)重視心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒,只有做到以上幾點(diǎn),才能為危重患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī),得以挽回生命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  黃松云，于秋江.208例嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診救治中的護(hù)理體會(huì)J.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：18-19. 卓業(yè)富.車禍所致109例外傷患者的急救J.創(chuàng)傷雜志,1995,3(2):126. 雷鵬,暴連喜.交通事故所致特重型和重型顱腦創(chuàng)傷的特