強化他汀降脂治療進展性腦卒中的臨床應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上強化他汀降脂治療進展性腦卒中的臨床應(yīng)用 摘要 目的 觀察強化他汀降脂方案治療進展性腦卒中的臨床效果，為進展性腦卒中的臨床治療積累更多的循證醫(yī)學證據(jù)。 方法 收集汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院2012年1月2013年6月收治的進展性腦卒中患者88例，隨機分為兩組：對照組（n=44，常規(guī)降脂治療）和觀察組（n=44，強化他汀降脂治療）。對比兩組血脂變化、臨床療效和藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療前對照組和觀察組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的表達水平差異無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。TC、LDL-C的表達水平兩組治療后均較治療前顯著減

2、低（P 0.05或P 0.01），HDL-C的表達水平兩組治療后均較治療前顯著升高（P 0.05），而且觀察組對TC、LDL-C和HDL-C表達水平的影響顯著優(yōu)于對照組（P 0.05）。對照組和觀察組的臨床治療有效率分別為63.6%和84.1%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P 0.05）。對照組和觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.4%和13.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。 結(jié)論 強化他汀降脂方案治療進展性腦卒中臨床效果顯著，無顯著藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 強化他汀方案；進展性腦卒中；阿托伐他??；血脂；不良反應(yīng) 中圖分類號 R743.3文獻標識碼 A文章

3、編號 1673-7210（2014）05（c）-0081-03 Clinical application of intensive Atorvastatin treatment on blood-fat in patients with progressive ischemic stroke ZHENG Bin HONG Xianglong CHEN Zexin GUO Haiqiang Department of Neurology, Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City, Guangdong Province, Shant

4、ou , China Abstract Objective To observe the effects of intensive Atorvastatin treatment on blood-fat in patients with progressive ischemic stroke (PIS). Methods A total of 88 patients with PIS in the Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City from January 2012 to June 2013 were enrolled i

5、n this study. All cases were divided into two groups: control group (n=44, conventional lipid-lowering treatment) and intensive Atorvastatin treatment group (n=44, intensive Atorvastatin treatment). The changes of blood-fat, clinic effects, and adverse reactions were compared between the two groups.

6、 Results The expression of TC, LDL-C and HDL-C was not significantly different between the two groups at pretreatment (P 0.05). Compared with pretreatment, the expression of TC and LDL-C was significantly decreased at posttreatment in the two groups (P 0.05 or P 0.01). However, the expression of HDL

7、-C was significantly increased at posttreatment in the two groups (P 0.05). The changes of TC, LDL-C and HDL-C in treatment group were significantly better than those in control group (P 0.05). The clinic effective rate in control group and treatment group was 63.6% and 84.1% respectively. The clini

8、cal effective rate in treatment group was higher than that in control group (P 0.05). The incidence of clinical adverse reactions in control group and treatment group was 11.4% and 13.6% respectively, there was no significant difference between the two groups (P 0.05). Conclusion Intensive Atorvasta

9、tin treatment shows more effective in patients with progressive ischemic stroke, with less clinical adverse reactions, and it is worthy of clinical promotion and application. Key words Intensive Atorvastatin treatment; Progressive ischemic stroke; Atorvastatin; Blood lipid; Adverse reaction 進展性腦卒中（p

10、rogressive ischemic stroke，PIS）是缺血性腦血管病中的一種常見亞型，腦卒中發(fā)病后的648 h內(nèi)雖經(jīng)常規(guī)的腦血管病治療，但其神經(jīng)功能缺損仍然繼續(xù)發(fā)展或階梯式加重1。此類疾病致死率和致殘率均較高，會大大加重患者經(jīng)濟負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛2。PIS的發(fā)生機制極其復(fù)雜，目前尚未明了，因此也缺乏確切的藥物抑制其發(fā)展，研究顯示高膽固醇是PIS的一個獨立預(yù)后危險因素，降低血脂有可能阻止PIS的發(fā)展3，他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，最近強化他汀降脂方案的提出為臨床上的降脂治療提供了一個新的治療方向4，因此本研究觀察了強化他汀降脂方案治療PIS的臨床效果，以期為PIS的臨床治療積

11、累更多的循證醫(yī)學證據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院2012年1月2013年6月收治的PIS患者88例，其中男48例，女40例，年齡5273歲，平均（62.4±8.7）歲，PIS診斷參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的標準：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，發(fā)病6 h后神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀仍然繼續(xù)加重5。排除標準：患有嚴重肝、腎、肺等重要臟器功能不全；惡性腫瘤；自身免疫性疾病；慢性感染病者。將88例PIS患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組44例。對照組男24例，女20例；年齡5272歲，平均（62.1±8

12、.6）歲；平均病程（9.1±2.6）d。觀察組男24例，女20例；年齡5373歲，平均（62.7±8.4）歲；平均病程（8.9±2.4）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P 0.05）。 1.2 治療方法 對照組：給予脫水、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、保護腦神經(jīng)細胞、清除自由基等常規(guī)治療，阿托伐他汀鈣片（美國輝瑞公司，生產(chǎn)批號H）每天20 mg口服，1周后評價療效。 觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀強化治療，診斷后立即服用80 mg/d的阿托伐他汀，連用3 d，第4天開始阿托伐他汀減量為40 mg/d，1周后

13、評價療效。 1.3 觀察指標 血脂總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標的檢測由檢驗科完成。 1.4 療效判定標準 NIHSS評分減少90%為顯效；評分減少在18%90%之間為有效；評分減少18%或無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 1.5 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用2檢驗，以P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后血脂的變化比較 治療前對照組和觀察組T

14、C、LDL-C和HDL-C的表達水平差異無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。TC、LDL-C的表達水平各組治療后均較治療前顯著減低（P 0.05或P 0.01），HDL-C的表達水平各組治療后均較治療前顯著升高（P 0.05），而且觀察組對TC、LDL-C和HDL-C表達水平的影響顯著優(yōu)于對照組（P 0.05）。見表1。 表1 兩組治療前后血脂的變化比較（mmol/L，x±s） 注：與對照組比較，*P 0.05；與本組治療前比較，P 0.05，P 0.01；TC：總膽固醇；LDC-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇 2.2 兩組臨床療效比較 對照組顯效10例，占22.7

15、%，有效3618例，占40.9%，有效率為63.6%，觀察組顯效17例，占38.6%，有效20例，占45.5%，有效率為84.1%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。見表1。 表1 兩組臨床療效比較n（%） 注：與對照組比較，*P 0.05 2.3 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組惡心嘔吐、肝功能異常、頭痛等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.5%、2.3%和4.5%，合計為11.4%，觀察組為6.8%、4.5%和2.3%，合計為13.6%，兩組不良反應(yīng)合計率比較差異無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。見表3。 表3 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n（%） 3 討論 PIS是缺血性

16、腦卒中的一個特殊類型，發(fā)生率約占全部缺血性腦卒中的三分之一，血脂升高所引起的動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要病理學基礎(chǔ)，有效的降脂將會去除疾病發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)6。阿托伐他汀是目前臨床上常用的他汀類降血脂藥物，其通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶來降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，大劑量的強化降脂方案在很多研究中顯示了其更為適合他汀類藥物的特點7-9。本研究的結(jié)果也顯示了阿托伐他汀強化降脂可以顯著減低TC和LDL-C的水平，并顯著增加HDL-C的水平。大劑量使用他汀類藥物強化降脂的安全性問題在學術(shù)界仍存在異議，本研究的結(jié)果顯示了強化降脂并沒有顯著增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，也沒有觀察到嚴

17、重腎功能不全、心肌炎、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的發(fā)生，說明了強化降脂方案是一種安全的方案。董芬等3的研究也顯示了長期的強化降脂方案是安全有效的，并且可以減少頸動脈內(nèi)膜中層厚度以及遠期血管事件的發(fā)生。 他汀類藥物可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使斑塊不容易脫落，另一方面其抗氧化、抗炎癥的作用可以阻止斑塊中炎性細胞的激活和炎癥趨化因子的釋放，抑制內(nèi)源性和外源性凝血機制，避免血栓的再形成，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，迅速恢復(fù)腦缺血區(qū)的血供9，本研究觀察到強化降脂方案的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療可能與上述的機制有關(guān)。黃露霜等4的研究也已經(jīng)顯示了強化他汀方案可以顯著減低患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，顯著降低心血管急性事件的發(fā)生。 綜

18、上所述，本研究顯示強化他汀降脂方案治療進展性腦卒中臨床療效顯著，無顯著藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1白亮亭，鐘平.進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素分析J.中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：208-210. 2戴有功，徐蕓.進展性腦卒中的臨床特點及溶栓抗凝治療分析J.河北醫(yī)學，2013，19（6）：829-832. 3董芬，傅國平，俞迪紅，等.阿托伐他汀強化降脂對腦梗死患者血脂及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：146-147. 4黃露霜，尹明景，溫漢春，等.強化他汀方案對急性冠狀動脈綜合征炎癥狀態(tài)的影響及安全性研究J.廣西醫(yī)學，2013，35（6）：668-671. 5關(guān)堅紅，余仲茍，張瓊仙.依達拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的臨床療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013， 10（2）：86-87. 6鞠德仁，劉杜芳，羅紫英.強化降脂聯(lián)合抗血小板聚集干預(yù)對頸動脈粥樣硬化的影響J.南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（3）：73-75. 7范書英，王勇.強化他汀與聯(lián)合調(diào)脂：降脂幅度相同，獲益卻不同J.中國全科醫(yī)學，2012，15（5）：1554-1556. 8Lella M，Indira K. A comparative study of